Начало >> Статьи >> Архивы >> Кесарево сечение в перинатальной медицине

Амниоцентез - Кесарево сечение в перинатальной медицине

Оглавление
Кесарево сечение в перинатальной медицине
Кесарево сечение в современном акушерстве
Кесарево сечение в интересах плода
Показания и противопоказания к кесареву сечению
Оценка состояния плода
Функциональные пробы
Кардиотокография в родах
Классификация децелераций
Ультразвуковая диагностика состояния плода
Амниоскопия
Амниоцентез
Амниография
Кольпоцитология
Сывороточные ферментные тесты при беременности
Другие ферментные тесты
Оценка состояния плода по экскреции эстриола
Кислотно-основное состояние крови
Значение кислородного теста, определения внутритканевого РO2, пола плода при беременности и в родах
Определение внутритканевого РO2 из кожи головки плода
Пол плода как фактор риска
Значение комплексной оценки состояния плода при определении показаний и противопоказаний
Кардиотокография, аускультация сердечной деятельности, окраска околоплодных вод при нормальном состоянии плода
Корреляционный анализ методов оценки состояния,  pH околоплодных вод в родах, осложненных гипоксией плода
Динамика изменений pH околоплодных вод, состояние КОС крови при гипоксии плода
Кардиография, аускультация сердечной деятельности, окраска околоплодных вод при гипоксии плода
Корреляционный анализ методов оценки состояния плода при гипоксии
Премедикация
Терапия некоторых осложнений беременности и родов
Методы анестезии
Искусственная вентиляция легких
Поддержание наркоза после извлечения новорожденного
Положение роженицы на операционном столе
Влияние наркотических средств, применяемых при кесаревом сечении на кровообращение
Влияние наркотических средств, применяемых при кесаревом сечении, на сократительную деятельность матки
Проникновение наркотических веществ через плацентарный барьер
Особенности сердечной деятельности плода при различных видах наркоза
Влияние анестезиологического пособия на состояние новорожденного
Реанимация новорожденных, извлеченных в асфиксии
Перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных
Заключение

Амниоцентез — это метод, с помощью которого аспирируют из амниотической полости околоплодные воды. Исследования последних лет показывают, что метод амниоцентеза может расширить возможности диагностики состояния плода. На основании изучения амниотической жидкости и содержащихся в ней клеток можно определить генетический риск и предотвратить рождение больного ребенка.

Техника амниоцентеза.

При трансабдоминальном амниоцентезе легко могут быть повреждены плацента, пуповина и плод; Поэтому техника амниоцентеза должна быть такой, чтобы свести к минимуму подобные осложнения. После тщательной асептики и определения локализации плаценты и плода выбирается место амниоцентеза и под местной анестезией (0,25% раствор новокаина) после опорожнения мочевого пузыря, отступя на 4 см ниже пупка и на 2 см вправо или влево (надлобковый доступ), проводится амниоцентез. После чего присоединяют к игле шприц и очень осторожно отсасывают околоплодную жидкость в количестве 10 мл, которую помещают в стерильный сосуд. При необходимости определения билирубина и титра антител околоплодную жидкость помещают в темный сосуд. После амниоцентеза проверяют сердцебиения плода.

Осложнения амниоцентеза.

Schrimgor (1977) на основании анализа 21 тыс. амниоцентезов, проведенных после 20 нед беременности, описал такие осложнения, как травма плаценты, появление крови при проколе, получение жидкости с кровью плода, травма плода, смерть плода, инфекция (амниониты), риск возрастания изоиммунизации, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды и боли в области живота.
Может также быть использован трансвагинальный амниоцентез как до 20 нед, так и после 20 нед беременности. Schrimgor подчеркивает, что при трансабдоминальном амниоцентезе осложнений значительно меньше. Их количество может быть снижено предварительным определением локализации плаценты.
С помощью амниоцентеза могут быть определены объем околоплодных вод, содержание креатинина и фосфолипидов как показателей зрелости плода, содержание в околоплодных водах белка, углеводов, электролитов, эстриола, хорионического гонадотропного гормона и некоторых ферментов, напряжение кислорода и КОС. Кроме этого, можно провести спектрофотометрическое исследование вод у резус-изоиммунизированных беременных. Нами используется амниоцентез как трансабдоминальный, так и трансвагинальный у беременных и рожениц групп высокого риска.
Среди осложнений после амниоцентеза следует отметить спонтанные аборты и преждевременные роды мертвым плодом [Riis, Fuchs, 1966; Carter, 1976]. На осложнения амниоцентеза, связанные с техникой его проведения, имеются указания в работах

Bennett (1972), Jacquot, Vaiton (1972), Mead, Harris (1974). Наиболее обстоятельная обзорная работа, посвященная осложнениям и последствиям амниоцентеза, принадлежит Galle, Meis (1982). Некоторые авторы подчеркивают риск при производстве амниоцентеза во втором триместре беременности [Meyenburg et al.,. 1980]. Verschraegen-Spae (1980) отметил появление как постоянных, так и непостоянных выделений из влагалища после амниоцентеза. Кроме того, указывается на возможность инфицирования околоплодных вод при повторном амниоцентезе [De Ridder et al., 1973], подъема титра резус-антител [Aickin, 1971; Hill, Platt, Kellog, 1980; Harrison, Popper, 1981], а также повышение концентрации α-фетопротеина в сыворотке крови матери [Dallaire et al., 1980]. Goldman и Peleg (1980) среди редких осложнений амниоцентеза наблюдали сильное забрюшинное кровотечение. Описаны также такие осложнения, как загрязнение околоплодных вод материнской кровью или меконием [Spellacy et al., 1967],. неустойчивое положение плода, вызванное амниоцентезом [Ward, 1971].
Большинство авторов при производстве амниоцентеза считают главной опасностью кровотечение у плода [Ryan, Roy, Pearson, 1972], фетоматеринскую гемотрансфузию и другие сосудистые поражения [Young et al., 1977; Schmidt et al., 1980; Mennuti et al., 1980; Lele et al., 1982; Dubin, Staiscb, 1982]. Описаны единичные наблюдения, касающиеся дефектов кожи новорожденного или плода в результате повреждения при амниоцентезе в раннем периоде беременности [Rauskolb et al., 1978], а также гангрена конечности [Lamb, 1975], тампонада сердца [Berner et al., 1972], кисты Porencephalon [Youroukos et al., 1980], развитие асцита у плода [Killam et al., 1967], травма плода при диагностическом амниоцентезе во втором триместре беременности [Epley et al., 1979], внеоболочечная беременность [Vago, Chavkin, 1981], смертельное внутричерепное кровоизлияние у плода [Portman, Brouillette, 1982], пневмоторакс и эмфизема после амниоцентеза [Hyman et al., 1973; Cook et al., 1974; Hanid, 1975].
Таким образом, амниоцентез относительно безопасен при использовании ультразвукового метода определения локализации плаценты и положения плода. Чтобы полностью избежать осложнений при производстве амниоцентеза, в последние годы разработана методика, при которой возможна постоянная визуальная оценка прохождения иглы с помощью специальных датчиков при ультразвуковом методе [Benacerraf, Frigoletto, 1983].



 
« Кардиалгии - дифференциальный диагноз   Кисты и кистоподобные образования у детей »