Начало >> Статьи >> Архивы >> Кесарево сечение в перинатальной медицине

Кислотно-основное состояние крови - Кесарево сечение в перинатальной медицине

Оглавление
Кесарево сечение в перинатальной медицине
Кесарево сечение в современном акушерстве
Кесарево сечение в интересах плода
Показания и противопоказания к кесареву сечению
Оценка состояния плода
Функциональные пробы
Кардиотокография в родах
Классификация децелераций
Ультразвуковая диагностика состояния плода
Амниоскопия
Амниоцентез
Амниография
Кольпоцитология
Сывороточные ферментные тесты при беременности
Другие ферментные тесты
Оценка состояния плода по экскреции эстриола
Кислотно-основное состояние крови
Значение кислородного теста, определения внутритканевого РO2, пола плода при беременности и в родах
Определение внутритканевого РO2 из кожи головки плода
Пол плода как фактор риска
Значение комплексной оценки состояния плода при определении показаний и противопоказаний
Кардиотокография, аускультация сердечной деятельности, окраска околоплодных вод при нормальном состоянии плода
Корреляционный анализ методов оценки состояния,  pH околоплодных вод в родах, осложненных гипоксией плода
Динамика изменений pH околоплодных вод, состояние КОС крови при гипоксии плода
Кардиография, аускультация сердечной деятельности, окраска околоплодных вод при гипоксии плода
Корреляционный анализ методов оценки состояния плода при гипоксии
Премедикация
Терапия некоторых осложнений беременности и родов
Методы анестезии
Искусственная вентиляция легких
Поддержание наркоза после извлечения новорожденного
Положение роженицы на операционном столе
Влияние наркотических средств, применяемых при кесаревом сечении на кровообращение
Влияние наркотических средств, применяемых при кесаревом сечении, на сократительную деятельность матки
Проникновение наркотических веществ через плацентарный барьер
Особенности сердечной деятельности плода при различных видах наркоза
Влияние анестезиологического пособия на состояние новорожденного
Реанимация новорожденных, извлеченных в асфиксии
Перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных
Заключение

Кислотно-основное состояние крови матери, плода, новорожденного и околоплодных вод
Дыхание плода осуществляется путем газообмена через маточно-плацентарную систему посредством диффузии. Происходит поглощение кислорода из крови матери и выделение в нее продуктов обмена. Кислые и щелочные продукты обмена нейтрализуются буферной системой крови плода. При развитии гипоксии в крови плода скапливаются недоокисленные продукты обмена, которые на первых этапах нейтрализуются буферной системой крови плода, а при истощении ее ресурсов вызывают выраженный метаболический ацидоз, который выражается в снижении величины pH, нарастании дефицита оснований, уменьшении количества буферных и стандартных бикарбонатов, нарастании парциального давления СO2.
Таким образом, определение дыхательной функции плода и кислотно-основного состояния (КОС) * его крови является основным и наиболее надежным критерием для выявления патологии плода [Персианинов Л. С., 1967; Персианинов Л. С. и др., 1968; Струков В. А., 1968; Елизарова И. Л., 1973; Байбородов Б. Д., 1979; Prystowsky et al., 1961; Sulovic et al., 1973; Fischl et al., 1979; Kastendieck, Kiinzel, 1979; Moawad et al., 1980, и др.].
При изучении КОС крови плода в настоящее время нашел широкое применение метод Залинга, предложенный в 1962 г. [Saling, 1962]. Сущность метода состоит в исследовании КОС микропорций крови, взятых из предлежащей части плода в предварительно гепаринизированный капилляр при достаточном раскрытии маточного зева (не менее 4 см). Исследование проводится на приборе микро-Аструп. Saling (1971) подчеркивает, что при значении pH крови плода 7,25 и выше гипоксии нет, но результаты можно считать достоверными только в ближайшие 15—30 мин.
* Здесь и далее показатели КОС приведены в следующих единицах: SB, BE и ВВ в ммоль/л, Рсо, и РO2 в мм рт. ст.

В настоящее время имеются многочисленные данные литературы, в которых описаны параметры КОС крови плода, соответствующие его физиологическому состоянию и гипоксии [Smith, 1959; Quilligan, 1962; Tejani et al., 1975; Livnat et al., 1978]. В среднем эти показатели, по данным различных авторов, близки по своим абсолютным значениям. Л. С. Персианинов и соавт. (1965) считают, что при гипоксии pH крови плода снижается до 7,08 в венозной крови и до 7,0 в артериальной при синей асфиксии и соответственно 7,05 и 6,9 при белой асфиксии. По данным Г. М. Савельевой и соавт. (1977), в начале физиологических родов pH крови плода равняется 7,28, в конце первого периода родов — 7,27, при рождении — 7,26. При наличии хронической гипоксии в начале первого периода родов pH равен 7,22, в конце первого периода — 7,19, при рождении — 7,18. При тяжелой степени гипоксии pH крови новорожденных равняется 7,05. Поданным Raiha (1963), при физиологическом состоянии плода крови из пупочной вены составляет 7,36, BE- 3,7, SB—10,3, Рсо2— 36,6, оценка по шкале Апгар — 9—10 баллов. При наличии легкой степени гипоксии pH составляет 7,24, BE     10,1.
SB—8,3, Pco2 — 41,6, оценка по шкале Апгар —2—7 баллов. Несомненная диагностическая ценность пробы Залинга состоит не только в возможности уточнения состояния плода на момент исследования, но и прогнозирования его состояния после рождения [Ильин И. В., 1977; Beard et al., 1967; Eliot, Hill, 1973; Young et al., 1980]. По данным H. С. Бакшеева, А. С. Лявинец (1968), при физиологическом состоянии pH крови новорожденного составляет 7,33, при асфиксии II степени — 7,23, при асфиксии III степени — 7,17. Т. В. Червакова (1968) приводит показатели кислотноосновного состояния крови плода в зависимости от тяжести гипоксии. При оценке по шкале Апгар 9—10 баллов pH крови плода составляет 7,28, BE- 12,5, ВВ—32, SB—7, Рсо2—28,7. При тяжелой форме гипоксии с оценкой по шкале Апгар 1—4 балла pH составляет 7,02, BE     22,7, SB—5, Рсо2 — 34,3. Л. В. Козлова (1980), Biczysko и соавт. (1976) отмечают, что при различных акушерских осложнениях и экстрагенитальной патологии у роженицы буферная емкость крови плода истощена и он склонен к быстрому развитию гипоксического состояния.
Krause и соавт. (1978) отмечают, что быстрое снижение pH крови плода является плохим прогностическим признаком. При патологии пуповины, особенно при выпадении ее петель, pH крови плода резко и быстро снижается до 6,97, что приводит к гибели плода [Biczysko et al., 1973]. Интересны данные о влиянии родовой деятельности на состояние pH внутриутробного плода. 3. В. Бибилейшвили и со авт. (1973) указывают, что при нарастании признаков ацидоза в крови плода и в плаценте происходят активация ферментов и уменьшение содержания РНК и ДНК, что приводит к снижению активности миофибрилл. Следовательно, при слабости родовой деятельности всегда может иметь место гипоксия плода. Obolensky, Kamat (1973) подчеркивают, что активное ведение родов с применением родостимуляции также приводит к уменьшению pH крови плода, а следовательно, к его гипоксии.
Fischer (1965) провел исследование восстановления нормальных величин pH крови у новорожденных, перенесших гипоксию в родах и раннем послеродовом периоде: через 2 мин после рождения pH равнялся 7,18, через 10 мин — 7,22, через 20 мин — 7,24 и только через 2 ч восстанавливалась исходная величина pH, равная 7,30.
Из представленных данных следует вывод, что определение компонентов КОС крови внутриутробного плода является наиболее достоверным показателем его состояния. Следует, однако, подчеркнуть, что проба Залинга имеет наряду с высокой диагностической ценностью и ряд недостатков, которые делают ее применение в ряде случаев затруднительным или даже невозможным. К таким недостаткам относится невозможность проведения исследования при целом плодном пузыре, небольших раскрытиях маточного зева, низком прикреплении плаценты. Кроме того, существуют опасность инфицирования плода при частом производстве пробы и изменения показателей КОС при соприкосновении исследуемого материала с кислородом окружающей среды. К недостаткам относится и необходимость использования сложной диагностической аппаратуры [Персианинов Л. С. и др., 1967; Венцковский Б. М., 1977; Kittrich, Janda, 1967; Daniel, Morishima, 1968; Jonell, Nillsson, 1971; Padel et al., 1979].
Наличие недостатков пробы Залинга послужило стимулом для поисков методов определения состояния внутриутробного плода, коррелируемых по значимости и лишенных указанных недостатков. Наличие единого материнско-плодного кровообращения позволило предположить возможность диагностики состояния плода по данным КОС крови матери.
По данным Sjostedt (1962), pH крови женщины вне беременности равняется 7,42, в течение беременности — 7,44, в родах — 7,46, после родов — 7,44. Wulf (1968) приводит данные о колебании pH крови матери в процессе родов от 7,36 до 7,40. Carrera, Arbues (1980) отмечают наличие у женщины в процессе беременности и родов респираторного алкалоза.
По вопросу о корреляции КОС крови роженицы и плода мнения исследователей разноречивы. Ряд авторов [Персианинов Л. С., 1968; Prowse, Gaensler, 1965; Hickl, 1967; Wulf, 1967] считают, что при гипоксии плода в крови матери происходят ацидотические сдвиги, по которым можно судить о его состоянии. Derom и соавт. (1967) приводят данные о наличии слабовыраженной корреляции между КОС крови матери и плода. Г. М. Савельева (1968) считает, что pH крови матери в процессе родов не претерпевает значительных изменений и составляет в среднем 7,41. А. А. Лакатош, Б. М. Венцковский (1973), Г. А. Паллади (1973) также не нашли изменений КОС крови матери, связанных с развитием внутриутробной гипоксии плода. Интересны экспериментальные данные Motojama и соавт. (1967), из которых отчетливо видно, что при искусственном перенасыщении крови матери кислородом к плоду избыток кислорода не переходит. Таким образом, исследование КОС крови беременной нельзя считать достоверным критерием определения состояния внутриутробного плода.
Диагностическое значение определения pH ткани головки плода. Невозможность мониторного слежения за состоянием плода путем определения pH крови из предлежащей части и небезопасность для плода этого метода при частом его повторении, а также вероятный параллелизм между pH крови и pH тканей послужили теоретической предпосылкой для разработки нового метода диагностики по данным мониторной pH-метрии ткани предлежащей части плода [Hochberg, 1978; Kubli et al., 1978; Redstone, 1978; Ruttgers et al., 1978]. Kubli (1978) отмечает, что первые попытки применения тканевого электрода были предприняты в 1974 г., когда этому методу исследования предсказывали большое будущее в акушерской практике, но технические трудности использования тканевого pH-электрода не преодолены до настоящего времени, несмотря на значительное количество исследований в этой области [Humblet et al., 1978; Lichenegger et al., 1978; Mindt et al., 1978; Uzan et al., 1978].
Основные нерешенные вопросы тканевой pH-метрии касаются надежности технического исполнения метода и корреляции его показателей с pH крови плода. По данным Weber, Hahn-Pedersen (1979), успешные исследования у рожениц удалось осуществить только в 64% случаев, по данным Zacutti, Ciuffi (1978) —в 80% наблюдений. Попытки тканевой мониторной pH-метрии у Giffer, Saling (1978), Young и соавт. (1978) у рожениц были удачны в 60% случаев. Так, Weber и соавт. (1978), детально рассматривая надежность тканевой pH-метрии, приводят следующие данные: из 60 рожениц в 21 наблюдении запись показателей pH ткани головки плода была удачной, в 16 — частично успешной и в 23— неудачной.
Вопросы корреляции значений pH ткани и pH крови плода до настоящего времени не решены. Boos и соавт. (1978), Kellner и соавт. (1980) не выявили корреляций между этими показателями. Другие авторы приводят данные о наличии низкой корреляционной зависимости между pH ткани головки и крови плода, равной 0,64 [Plynn, Kelly, 1978; Fuente et al., 1978]. В то же время ряд авторов приводят достаточно высокие показатели корреляции — от 0,75 до 0,94 [Picard, Ben-Ayed, 1978; Hochberg et al., 1978]. Henner и соавт. (1978) наиболее обстоятельно сформулировали результаты большинства исследователей тканевого pH в акушерской практике, утверждая, что отсутствие постоянной корреляции между pH крови и pH ткани плода делает ценность этого метода для практической деятельности врача-акушера весьма относительной. Продолжительность тканевой рH-метрии также невелика — не более 2—3 ч [Young et al., 1978]. Абсолютные значения pH ткани плода близки или незначительно ниже таковой; крови и составляют в среднем 7,2—7,25. Показатели ниже 7,20 считаются патологическими [Henner et al., 1978; Janecek, Bossart, 1978; Weber, 1980].
Экспериментальные данные об измерении pH ткани плодов кроликов в условиях искусственно созданной гипоксии свидетельствуют о значительно меньшей реакции pH ткани на гипоксию, чем pH крови плода [Dunn et al., 1978].
До настоящего времени нет данных о наличии надежной методики диагностики состояния внутриутробного плода по данным мониторной pH-метрии ткани головки плода.
Диагностическое значение pH-метрии околоплодных вод. В последние годы большое внимание уделяется исследованию околоплодных вод для оценки состояния плода. Околоплодные воды можно рассматривать как большую часть внеклеточной жидкости плода, так как ее осмотические показатели, электролитный и биохимический состав идентичны плазме плода [Mandelbaum, Evans, 1969]. П. И. Цапок, Д. Уркиса, М. Мийарес (1975) считают, что амниотическая жидкость, являясь внешней средой для внутриутробного плода, находится в постоянном обмене между организмом матери и плода. Основную роль в происхождении вод играет плод и с увеличением срока беременности эта роль возрастает. Движение жидкости идет в направлении мать — плод — воды — мать, при этом каждый час замещается около 1|3 объема околоплодных вод.
Прямая зависимость между биохимическим составом околоплодных вод и крови внутриутробного плода делает воды исключительно важной биологически активной жидкостью для оценки его состояния [Созанский А. М., 1973; Феофилов А. И. и др., 1973; Vonnegut, 1928; Schreiner, 1967; Giraud, et al., 1973].
Для практического акушерства интересны данные Vosburg и соавт. (1948) о результатах изучения скорости перехода тяжелой воды и соды из организма беременной в околоплодные воды. Установлено, что тяжелая вода переходит в 5 раз быстрее, чем молекулы соды, и этот процесс занимает 7—9 мин, что обусловливает быструю реакцию околоплодных вод на изменение гомеостаза плода.
Околоплодные воды представляют собой жидкость, заполняющую плодный мешок, в котором свободно находится плод до наступления родов и истечения вод. В настоящее время никто не считает околоплодные воды чисто механической средой обитания плода. Околоплодные воды имеют сложный биохимический состав и многоплановое назначение [Лакатош А. А., Венцковский Б. М., 1973; Moss, Rettori, 1966; Kittrich, Janda, 1967]. В околоплодных водах обнаружено большое количество белка, углеводов, жиров, витаминов, ферментов и минеральных солей. При этом химический состав околоплодных вод отличается от такового крови матери' и плода, что еще раз свидетельствует об их активной роли. Процесс образования околоплодных вод до настоящего времени изучен недостаточно. Ряд исследователей приводят данные как за плодное, так и материнское происхождение вод [Венцковский Б. М., 1977; Marianowski, Koziorowski, 1970; Fadel et al., 1979]. Несомненно одно, что в процессе беременности плод находится в постоянном обмене не только с кровью матери, но и с околоплодными водами [Андреева Η. Т. и др., 1973; Богдашкин Н. Г. и др·, 1973; Ванина Л. В. и др., 1973; Rooth et al., 1961; Issaac et al., 1973].
По данным Marianowski и соавт. (1970), воды образуются из эпителия амниона, транссудата матери и плода и мочи плода. Schreiner (1964) считает, что околоплодные воды представляют собой среду обитания плода, ответственную, наряду с пуповинной кровью за его метаболизм. Химический состав околоплодных вод в значительной степени зависит от метаболизма плода, а при появлении у плода метаболического ацидоза компенсирует его за счет собственной буферной емкости. Обмен ионами между кровью плода и околоплодными водами происходит быстро, уже через 7 мин после вдыхания матерью 10% СО2 в околоплодных водах нарастает ацидоз [Seeds et al., 1967].
Изучение КОС околоплодных вод выявило высокую зависимость его от КОС крови плода, что послужило поводом для исследования околоплодных вод с целью диагностики состояния внутриутробного плода [Moss et al., 1966; Saling, Schneider, 1967; Krolikowska et al., 1973, 1982; Volton, 1973].
С. Я. Малиновская и А. П. Крендель (1976), подчеркивая большое -значение диагностики ранних стадий гипоксии плода, не исключают, что постоянство КОС плода поддерживается не только плацентой, но и за счет активного обмена с околоплодными водами. КОС вод не зависит от акушерской и экстрагенитальной патологии и только нарушение метаболизма плода приводит к его изменению. Авторы установили высокую зависимость между значениями pH вод и оценкой по шкале Ангар новорожденных детей. При pH вод 7,1 оценка по шкале Апгар составляла 6,3 балла, при pH вод 6,9 оценка — 4,2, при pH вод 6,8—2,6 балла. При внутриутробной гибели плода pH околоплодных вод восстанавливается до исходных цифр и в среднем составляет 7,24.
Предложены разнообразные методы получения околоплодных вод для исследования. К ним относятся абдоминальный амниоцентез, сбор свободно стекающей околоплодной жидкости, пункция нижнего полюса плодного пузыря, заведение катетера за предлежащую часть плода с периодическим забором порций вод [Федорова М. В., Дживелегова Г. Д., 1975; Паллади Г. А., Марку Г. А., 1978; Parish et al., 1958; Fadel et al.f 1979]. Все авторы, которые изучали КОС околоплодных вод, отметили высокую корреляцию между этими показателями и КОС крови плода и, следовательно, по данным исследования околоплодных вод можно судить о состоянии внутриутробного плода [Голубев В. А., 1971; Савельева Г. М., 1973; Madsen, Kristoffersen, 1968; Liley, 1973]. Так, Madsen и соавт. (1968) провели исследование динамики значений pH околоплодных вод в процессе беременности и установили, что при ранних сроках осложнено протекающей беременности pH вод равняется 7,28, при поздних — 7,11, в конце — 7,07. Абсолютные значения pH околоплодных вод в конце беременности и в родах, по данным разных авторов, отличаются друг от друга. По данным Johnell, Nilsson (1971), колебание значений pH вод при доношенной беременности составляет от 7,04 до 7,29. Воск (1934) выявил колебания от 7,0 до 7,5, считая их физиологическими пределами pH вод. По данным Schreiner и соавт. (1971), значения pH околоплодных вод колеблются от 7,3 до 6,85. В работе Chowdhury и соавт. (1973) приводятся высокие значения pH вод: при доношенной беременности — 7,7 ±0,13, при переношенной — 7,45±0,23.
Ряд авторов, проводя транскорреляционный анализ между значениями pH крови матери, плода, околоплодных вод и оценкой новорожденного по шкале Ангар, установили высокую зависимость между этими показателями. Соотносительность КОС организма матери с этими показателями либо не была выявлена вообще, либо была слабо выражена [Венцковский Б. М., 1977; Symonds et ah, 1971, и др.].
Symonds и соавт. (1971) установили, что буферная емкость околоплодных вод составляет половину буферной емкости крови плода, в связи с чем истощение ее ресурсов идет быстрее и при гипоксии плода ацидоз выражен в значительно большей степени. Если в начале родов КОС вод характеризуется следующими показателями: pH — 7,07, SB—7,25, Рсо2 — 54,6; КОС крови плода: pH—7,308, SB—9,98, Рсо, —41,7; КОС крови роженицы: pH крови роженицы: pH—7,406, SB—10,6, Рсо2 — 32,11, то к концу родового акта значения КОС вод и крови плода изменяются в сторону ацидоза, а показатели КОС крови роженицы остаются стабильными. Авторы не выявили значительных различий pH околоплодных вод в зависимости от оценки состояния новорожденного по шкале Апгар. При оценке 9—10 баллов pH вод составил 7,06, 6—8 баллов — 7,07 и при оценке 0—5 баллов — 7,07.
М. В. Федорова и Г. Д. Дживелегова (1975) не только выявили высокую корреляцию между pH крови плода и вод, но и установили зависимость степени гипоксии плода от pH околоплодных вод. В контрольной группе (оценка по шкале Апгар 7—10 баллов) pH крови матери составил 7,30, BE-10,4, Рсо2 —29,5; в крови плода: pH—7,25, BE -11,8, Рсо2 —34,3; в околоплодных водах: pH—7,03, BE -18,3, Рсо2 — 34,3.

Во второй группе с легкой гипоксией плода (оценка по шкале Апгар 5—6 баллов) КОС крови роженицы составило: pH—7,34, BE -11,3; кровь плода: pH—7,20, BE -15,5; pH околоплодных вод — 6,93.
В третьей группе с тяжелой степенью гипоксии плода (оценка по шкале Апгар 1—4 балла) в крови матери pH—7,30, BE —14,1; в крови плода pH—7,11, BE -17,5; pH околоплодных вод — 6,66. Приведенные данные свидетельствуют о том, что при нарастании гипоксии плода в его крови и околоплодных водах нарастает ацидоз, а кровь матери реагирует только небольшим уменьшением избытка оснований.
Возможность диагностики внутриутробной гипоксии плода достоверным и безопасным для матери и плода методом привела к попытке использовать этот метод в качестве мониторного в процессе родов. Schreiner (1964) провел измерение pH вод в процессе физиологической беременности и родов в 4 разных периодах: при отсутствии родовой деятельности, при раскрытии маточного зева на 3—5, 6—8 см и во втором периоде родов. Автором показано, что значения pH вод в динамике родов с учетом раскрытия маточного зева в разные периоды времени были следующими: 7,23, 7,22, 7,19 и 7,14. Эти данные свидетельствуют о постепенном снижении кислотности околоплодной жидкости в процессе родов за счет истощения их буферной емкости. Kittrich и Janda (1967) производили измерение pH вод в середине периода раскрытия (7,02) и при прорезывании головки (6,75). По мнению авторов, ацидоз в околоплодной жидкости развивается только за счет выделения продуктов жизнедеятельности плода через кожу, легкие и почки. Gaal и соавт. (1964), исследуя динамику pH околоплодных вод в процессе физиологических родов при оценке новорожденного по шкале Апгар 8—10 баллов, установили, что при раскрытии маточного зева на 1—3 см pH вод равнялся 7,27—7,40, на 6—8 см — 7,30—7,38, при раскрытии зева на 10 см — 7,26—7,36, до первого вдоха плода — 7,28—7,33. Диапазон колебаний значений pH вод при физиологических родах установлен в пределах от 7,2 до 6,9. А. А. Лакатош, Б. М. Венцковский (1973), Kornacki, Macinski (1973) также наблюдали снижение значений pH околоплодных вод в процессе физиологических родов, свидетельствующее об истощении буферных резервов в крови плода и околоплодных водах и развитии физиологического ацидоза.
Й. Гаал, Л. Лампэ (1979) исследовали сдвиги pH амниальной жидкости в течение всего периода родов, но даже при нормальных условиях (роды без осложнений) большие колебания этих параметров не дают возможности судить об угрожающем состоянии плода. Suranyi (1970), Й. Гаал, Л. Лампэ (1979) рекомендуют применять трансцервикальный катетер для повсеместного применения, особенно в таких родильных учреждениях, которые плохо оборудованы аппаратурой для интенсивного наблюдения родов. С его помощью можно непрерывно контролировать изменения КОС околоплодных вод в течение всего периода родов.

Известно, что при многих генитальных и экстрагенитальных осложнениях беременности наступает нарушение маточно-плацентарного кровообращения, приводящее к развитию хронической гипоксии плода. В таких случаях резервные возможности плода значительно истощены и требуется особенно тщательное наблюдение за его состоянием в процессе родов [Малиновская С. Я., Крендель А. П., 1976; Ильин И. В., 1977; Паллади Г. А., Марку Г. А., 1978, и др.]. По данным Fadel и соавт. (1979), при преэклампсии pH вод составил 7,02, при сахарном диабете — 7,04, при хронической гипертензии — 7,06. С. Я. Малиновская и соавт. (1979) производили исследование вод, полученных в конце беременности путем амниоцентеза при ее физиологическом течении, позднем токсикозе и перенашивании. Было установлено, что в контрольной группе pH вод составлял 7,18, BE -10,1, Рсо2— 43,9. При позднем токсикозе и перенашивании беременности показатели свидетельствовали о хронической гипоксии плода и были равны: pH — 7,10, BE -15,8, Рсо2 — 40,24. П. А. Клименко (1977) при нефропатии и перенашивании беременности также выявил признаки хронической гипоксии плода, при этом pH околоплодных вод снижался до 7,02 при pH крови плода 7,20.
Коек и соавт. (1966) в экспериментах на обезьянах показали, что при доношенной беременности pH околоплодных вод колеблется от 7,571 до 7,157. В опытах на свиньях Daniel, Morishima (1968) провели параллельные исследования pH крови матери, плода и околоплодных вод в искусственно созданных группах. 1-я группа. Отмечен резкий алкалоз: pH крови матери — 7,6, плода — 7,1, околоплодных вод — 6,45. 2-я группа. Алкалоз средней степени: pH крови матери — 7,4, плода — 7,2, околоплодных вод — 6,6. 3-я группа. Нормальные показатели КОС: pH крови матери — 7,35, плода — 7,25, околоплодных вод — 6,5. 4-я группа. Респираторный ацидоз: pH крови матери — 7,2, плода — 6,9, околоплодных вод — 6,9. Авторы считают, что показатели КОС крови плода и околоплодных вод находятся в прямой зависимости от КОС матери. При экспериментальном создании гипоксии у овец в крови плода и околоплодных водах развивался ацидоз и наблюдалось кратковременное урежение сердцебиений плода [Marianowski et al., 1973]. Данные, полученные при параллельном исследовании pH крови плода и вод на различных сроках беременности у людей и обезьян, оказались идентичными [Seeds, Hellegers, 1968].

Взаимосвязь между показателями метаболизма матери, плода и околоплодных вод.

Мать — плацента — плод — околоплодные воды — единая система обмена жидкостью [Kittrich et al., 1967]. Доказано существование связи между метаболизмом матери и плода. Наличие у матери метаболического ацидоза приводит к ацидозу и у плода, который нельзя рассматривать как признак внутриутробной гипоксии [Saling, 1968]. С другой стороны, при развитии у плода гипоксического ацидоза компоненты КОС крови матери находятся в физиологических пределах. Возможно, что при мониторном наблюдении за КОС крови матери и удалось бы выявить достоверные изменения, характеризующие гипоксию плода, особенно нарастание дефицита оснований и снижение уровня стандартных бикарбонатов, но при единичных исследованиях это невозможно [Лакатош А. А.,
Венцковский Б. М., 1973; Федорова М. В., Дживегелова Г. Д., 1975; Венцковский Б. М., 1978, и др.].
Вероятность трансплацентарного перехода жидкости и ее компонентов от матери к плоду привела к попыткам компенсации метаболического ацидоза плода путем введения матери ощелачивающих растворов. Ряд авторов получили положительный эффект от данного способа лечения гипоксии плода [Ильин И. В., Красин Б. А., 1968; Персианинов Л. С., 1968; Kastendieck, Kiinzel, 1979]. Другие авторы на основании современных методов исследования метаболизма не выявили изменений компонентов КОС плода после ощелачивания крови матери [Лампэ Л., 1979].
Вопрос положительной корреляции между pH крови плода и околоплодных вод в настоящее время следует считать решенным. Несомненно, что развитие ацидоза у плода приводит к развитию ацидоза в околоплодных водах [Паллади Г. А., Марку Г. А., 1978; Daniel et al., 1968; Symonds et al., 1971]. Поэтому, по мнению большинства авторов, pH-метрия околоплодных вод, отражая степень ацидоза у плода, может служить методом диагностики его состояния, а при мониторном исследовании можно выявить начальные признаки гипоксии плода, определить эффективность проводимой терапии гипоксии плода и рациональность тактики ведения родов и выбрать оптимальный способ родоразрешения. Л. Лампэ (1979), Fadel и соавт. (1979) полагают, что значения pH околоплодных вод находятся в большей зависимости от КОС матери, чем плода.



 
« Кардиалгии - дифференциальный диагноз   Кисты и кистоподобные образования у детей »