Начало >> Статьи >> Архивы >> Кесарево сечение в перинатальной медицине

Корреляционный анализ методов оценки состояния плода при гипоксии - Кесарево сечение в перинатальной медицине

Оглавление
Кесарево сечение в перинатальной медицине
Кесарево сечение в современном акушерстве
Кесарево сечение в интересах плода
Показания и противопоказания к кесареву сечению
Оценка состояния плода
Функциональные пробы
Кардиотокография в родах
Классификация децелераций
Ультразвуковая диагностика состояния плода
Амниоскопия
Амниоцентез
Амниография
Кольпоцитология
Сывороточные ферментные тесты при беременности
Другие ферментные тесты
Оценка состояния плода по экскреции эстриола
Кислотно-основное состояние крови
Значение кислородного теста, определения внутритканевого РO2, пола плода при беременности и в родах
Определение внутритканевого РO2 из кожи головки плода
Пол плода как фактор риска
Значение комплексной оценки состояния плода при определении показаний и противопоказаний
Кардиотокография, аускультация сердечной деятельности, окраска околоплодных вод при нормальном состоянии плода
Корреляционный анализ методов оценки состояния,  pH околоплодных вод в родах, осложненных гипоксией плода
Динамика изменений pH околоплодных вод, состояние КОС крови при гипоксии плода
Кардиография, аускультация сердечной деятельности, окраска околоплодных вод при гипоксии плода
Корреляционный анализ методов оценки состояния плода при гипоксии
Премедикация
Терапия некоторых осложнений беременности и родов
Методы анестезии
Искусственная вентиляция легких
Поддержание наркоза после извлечения новорожденного
Положение роженицы на операционном столе
Влияние наркотических средств, применяемых при кесаревом сечении на кровообращение
Влияние наркотических средств, применяемых при кесаревом сечении, на сократительную деятельность матки
Проникновение наркотических веществ через плацентарный барьер
Особенности сердечной деятельности плода при различных видах наркоза
Влияние анестезиологического пособия на состояние новорожденного
Реанимация новорожденных, извлеченных в асфиксии
Перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных
Заключение

 Аналогично корреляционному анализу при нормальных родах, в группе рожениц при гипоксии плода была произведена корреляция по 18 признакам в шести группах. В 30 наблюдениях показатель корреляции, указывающий на достоверную корреляционную связь, при р 0,05 равен 0,361, при р 0,01 равен 0,470.
В 1-й группе выявлена корреляционная зависимость между pH вод и внутричасовыми колебаниями pH вод (0,358), между pH вод и аускультативной частотой сердцебиения плода (0,471). Во 2-й группе установлена высокая корреляционная связь между всеми изучаемыми признаками.
Таблица 10
Комплексная оценка состояния плода в родах при различном состоянии новорожденного

В 3-й группе pH крови плода достоверно скоррелировался со средней частотой сердцебиения плода, по данным КТГ, дефицитом оснований роженицы, дефицитом оснований плода, буферными основаниями плода, стандартными бикарбонатами плода, pH околоплодных вод, внутричасовыми колебаниями pH вод и аускультативной частотой сердцебиения плода.
Наиболее часто в коррелятивную зависимость с другими признаками вступают следующие показатели: окраска околоплодных вод, частота сердечных сокращений аускультативная и по данным КТГ, pH крови внутриутробного плода, pH околоплодных вод. В 4-й и 5-й группах установлена высокая зависимость между pH околоплодных вод и внутричасовыми колебаниями pH околоплодных вод. В 6-й группе выявлена достоверная корреляция между pH крови плода, окраской околоплодных вод, дефицитом оснований крови роженицы, буферными основаниями крови роженицы, дефицитом оснований крови плода, буферными основаниями крови плода, pH околоплодных вод и внутричасовыми колебаниями pH вод. Значения pH околоплодных вод достоверно коррелируют- ся с pH крови плода, величинами стандартных бикарбонатов крови плода и внутричасо- выми колебаниями pH околоплодных вод.

Рис. 9. Динамика изменений pH околоплодных вод при различных состояниях плода в родах. По оси абсцисс — этапы родового акта в зависимости от степени раскрытия маточного зева; по оси ординат — значения pH околоплодных вод.
1 — при физиологических родах; 2 — при гипоксии плода; 3 — препатологическая зона.
Таким образом, анализ корреляционных матриц по группам при наличии гипоксии плода указывает на высокую корреляционную зависимость компонентов КОС крови плода, pH околоплодных вод и внутричасовых колебаний pH околоплодных вод, что дает возможность по показателям pH околоплодных вод при гипоксии плода судить о наличии и степени выраженности метаболических нарушений. Комплексная оценка состояния плода наиболее достоверно позволяет судить о его внутриутробном состоянии.
Нами проведена комплексная оценка состояния плода в родах при различном состоянии новорожденного, что важно при выработке показаний к операции кесарева сечения в интересах плода (табл. 10).
Из данных таблицы следует, что комплексная оценка состояния плода в родах позволяет с некоторой степенью вероятности определить состояние ребенка в момент рождения, а следовательно, выбрать наиболее рациональный способ родоразрешения. У рожениц с диагностированной гипоксией плода родились 39 детей с оценкой по шкале Ангар 7—6 баллов, 8 детей — с оценкой 5 баллов и ниже. Роды через естественные родовые пути были у 35 (74,5%) женщин, в том числе у 17 роды закончены наложением щипцов и у 3 — вакуум-экстрактора, в 25,5 % случаев было произведено кесарево сечение [Алипов В. И., Абрамченко В. В., Фридман В. И., 1980].
Кроме того, при выработке показаний к операции кесарева сечения при использовании мониторного наблюдения pH околоплодных вод нами были изучены пределы колебаний pH вод и выделена препатологическая зона (рис. 9).
Величины pH околоплодных вод, отражающие физиологическое состояние плода, нижнюю границу физиологического состояния плода, верхнюю границу pH вод при гипоксии плода и pH вод при гипоксии плода, приведены в табл. 11.
Таблица 11
Пределы колебаний кислотности околоплодных вод


Значения pH вод

Степень раскрытия маточного зева

шейка
укорочена

1—3 см

4—5 см

6—8 см

9—10 см

второй
период
родов

При физиологическом состоянии плода

7,36

7,32

7,30

7,27

7,23

7,04

Нижняя граница при физиологическом состоянии плода

7,27

7,26

7,21

7,12

7,10

7,0

Верхняя граница при  гипоксии плода

7,19

7,18

7,15

7,09

7,04

6,94

При гипоксии плода

7,13

7,13

7,11

7,06

7,01

6,85

Диагностическая ценность выделения препатологической зоны состоит в том, что она отражает истощение компенсаторных ресурсов у плода. Так, например, нами показано, что при позднем токсикозе беременных при отсутствии клинически выраженных симптомов внутриутробной гипоксии плода показатели кислотности околоплодных вод находятся в препатологической зоне, отражая истощение буферной емкости вод (табл. 12). Важно подчеркнуть, что при позднем токсикозе значения pH вод становятся патологическими с приближением второго периода родов. Таким образом, препатологическая зона — это зона повышенного риска для плода, позволяющая определить функциональные резервы плода и следить за эффективностью терапии, направленной на улучшение состояния плода [Абрамченко В. В., Фридман В. И., Чхеидзе А. Р., 1982].
В акушерской клинике ИАГ АМН СССР используется следующий комплексный подход к оценке состояния плода и решению вопроса об операции кесарева сечения:

  1. При поступлении беременной или роженицы, относящейся к группе высокого риска, производится кардиотокография для выявления признаков нарушения жизнедеятельности плода [Гармашева Н. Л., Константинова Η. Н., 1978].
  2. Производится амниоскопия или визуальная оценка окраски околоплодных вод. При этом мы считаем важным производить амниоскопию после производства кардиотокографии, так как введение зеркал или тубуса может на какое-то время изменить характер сердечной деятельности плода. При примеси мекония в околоплодных водах плодный пузырь вскрывается для производства следующего, третьего, этапа определения КОС крови плода. Если воды светлые и данные кардиотокографии отражают незначительные нарушения жизнедеятельности плода, то плодный пузырь не вскрывается.
  3. Проводится далее определение КОС крови плода — проба Залинга и при показателях, не требующих срочного родоразрешения, проводится четвертый этап — определение pH околоплодных вод.
  4. За головку плода заводится датчик аппарата «Экспресс» и при благоприятных показателях мониторной pH-метрии вод продолжается консервативное ведение родов с постоянном вычислением внутричасовых колебаний pH околоплодных вод. При нарастании ацидоза вод по данным pH-метрии или ухудшении показателей внутричасовых колебаний проба Залинга производится повторно.

Таблица 12
Значения pH околоплодных вод в контрольной группе и при позднем токсикозе беременных при отсутствии клинических признаков гипоксии плода

Комплексный подход к диагностике состояния внутриутробного плода позволяет достоверно диагностировать ранние признаки гипоксии, следить за состоянием плода в процессе родов, своевременно определять показания к оперативному родоразрешению и способствует рождению здорового ребенка.



 
« Кардиалгии - дифференциальный диагноз   Кисты и кистоподобные образования у детей »