Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая анатомия сердца

Венечный синус сердца - Клиническая анатомия сердца

Оглавление
Клиническая анатомия сердца
Филогенез
Эмбриогенез
Внешнее строение сердца
Внутреннее строение камер сердца
Строение правого желудочка
Строение левого предсердия
Строение левого  желудочка
Строение предсердно-желудочкового соединения
Клапанный аппарат сердца
Створки левого предсердно-желудочкового клапана
Сухожильные хорды предсердно-желудочкового клапана
Сосочковые мышцы предсердно-желудочкового клапана
Правое предсердно-желудочковое отверстие
Створки и сухожильные хорды правого предсердно-желудочковое клапана
Сосочковые мышцы правого предсердно-желудочковое клапана
Клапан аорты
Синусы легочного ствола и полулунные заслонки
Эпикард
Миокард
Анатомическое строение миокарда
Эндокард
Анатомия проводящей системы сердца
Синусно-предсердная часть проводящей системы сердца
Предсердно-желудочковая часть проводящей системы сердца
Изменения топографии проводящей системы при заболеваниях
Иннервация сердца
Внутрисердечный нервный аппарат
Эпикардиальные, миокардиальные, эндокардиальные сплетения
Изменения нервного аппарата сердца при патологических состояниях
Артерии сердца
Левая и правая венечная артерия
Дополнительные источники кровоснабжения сердца
Различия в кровоснабжении сердца
Внутриорганное артериальное русло
Артериальные анастомозы
Микроциркуляторное русло сердца
Вены сердца
Венечный синус сердца
Передние вены сердца, венозные анастомозы
Лимфатические сосуды сердца
Отводящие лимфатические сосуды
Топография сердца
Скелетотопия отделов сердца и его отверстий
Отношение сердца к окружающим его органам
Анатомия врожденных пороков сердца
Аномалии положения сердца
Трехкамерное сердце
Сердце с тремя предсердиями
Сердце с тремя желудочками, двухкамерное сердце
Гипоплазия желудочков
Врожденное отсутствие миокарда правого желудочка, общий предсердно-желудочковый канал, атрезия митрального клапана, трехстворчатого клапана, инверсия камер сердца
Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка, из левого желудочка
Общий артериальный ствол
Левожелудочково-правопредсердный свищ, левожелудочково-аортальный тоннель, венечно-сердечный свищ, сообщение между правой легочной артерией и левым предсердием
Врожденные пороки магистральных сосудов
Аномалии владения легочных и полых вен
Литература

Венечный синус сердца  находится на задней поверхности сердца в левой половине венечной борозды. Синус является продолжением большой вены сердца.

Рис. 92. Венечный синус сердца. Гистотопограмма. Препарат А. А. Лопанова.
1 — передняя миокардиальная стенка синуса;
2 — рыхлая соединительная ткань ниже синуса;
3 — венечная артерия; 4 — задняя эпикардиальная стенка синуса.
Венечный синус сердца
В месте ее перехода в венечный синус образуется нерезко  выраженный перешеек. Кроме того, началом венечного синуса принято считать место соединения большой вены сердца и косой вены левого предсердия. У разных людей оно находится на различном расстоянии от заднего края ушка левого предсердия с колебаниями от 1,2 до 5,6 см [Бисенков Н. П., 1956].
Венечный синус впадает в правое предсердие. Его устье располагается в углу между нижней частью задней стенки предсердия и межпредсердной перегородкой, тотчас ниже заслонки нижней полой вены. Отверстие синуса прикрыто заслонкой венечного синуса (тебезиевой заслонкой) обычно полулунной формы.
Длина венечного синуса зависит от уровня его формирования, формы, величины сердца и колеблется в широких пределах — от 1:4 до 8 см, чаще 3,5—4,5 см [Бисенков Н. П., 1956; Лопанов А. А., 1969]. Ширина синуса неодинакова на его протяжении: у начала — от 0,4 до 0,9 см, в середине — от 0,8 до 0,9 см, при впадении в предсердие — от 0,8 до 1,4 см [Бисенков Н. П., 1956; Серова Е. В., 1963].

Виды притоков венечного синуса
Рис. 93. Виды притоков венечного синуса и его взаимоотношений с венечными артериями при разных формах кровоснабжения сердца. Коррозионные препараты А. А. Лопанова.
а — левовенечная форма; 1 — венечный синус; 2 — средняя вена сердца; 3 — задняя вена левого желудочка; 4 — левая краевая вена; 5 — большая вена сердца; 6 — огибающая ветвь левой венечной артерии; 7 — задняя вена правого желудочка.
А. А. Лопанов выделяет следующие формы венечного синуса: цилиндрическую, конусообразную, булавовидную, бобовидную. Располагается синус в венечной борозде так, что своей передней стенкой непосредственно прилежит к миокарду задней стенки левого предсердия и тесно связан с ним. При этом мышечные волокна миокарда переходят в стенку синуса [Лопанов А. А., 1969]. Задняя стенка синуса примерно на 1/4—1/3 окружности покрыта эпикардом, с которым связана рыхлой соединительной тканью (рис. 92). Поэтому эпикард может быть сравнительнолегко отделен от стенки синуса. Сверху и особенно снизу венечный синус окружен рыхлой соединительной тканью, количество которой с возрастом увеличивается.

Виды притоков венечного синуса и его взаимоотношений с венечными артериями
Рис. 93. Виды притоков венечного синуса и его взаимоотношений с венечными артериями при разных формах кровоснабжения сердца. Коррозионные препараты А. А. Лопанова.
б — равномерная форма; 1 — венечный синус; 2 — средняя вена сердца; 3 — задняя вена левого желудочка; 4 — левая краевая вена; 5 — большая вена сердца; 6 — огибающая ветвь левой венечной артерии; 7 — задняя вена правого желудочка.

Топографические отношения синуса с артериями, расположенными в венечной борозде, различны в зависимости от формы кровоснабжения сердца (рис. 93). По А. А. Лопанову (1971), при левовенечной форме к венечному синусу прилежит снизу почти на всем его протяжении огибающая ветвь левой венечной артерии. При правовенечной форме правая венечная артерия и ее конечная ветвь — правая огибающая — проходят под синусом почти до середины его длины. При равномерной форме огибающая ветвь левой венечной артерии и правая венечная артерия имеют отношение к синусу, прилегая соответственно к его начальному и конечному отделам. Наиболее свободным от прилегающих артерий является участок венечного синуса между местами впадения задней вены левого желудочка и средней вены сердца.
Боковыми притоками венечного синуса являются: сверху косая вена левого предсердия, 2—5 задних вен левого предсердия, снизу задняя вена левого желудочка, 1—5 малых задних вен левого желудочка, средняя вена сердца, иногда левая краевая вена и редко задняя вена правого желудочка, справа малая вена сердца.
Общее количество притоков венечного синуса колеблется в пределах от 4 до 17 [Лопанов А. А., 1969], чаще 6—7 [Бисенков Н. П., 1956].
Виды притоков венечного синуса и его взаимоотношений с венечными артериями при разных формах кровоснабжения сердца
Рис. 93. Виды притоков венечного синуса и его взаимоотношений с венечными артериями при разных формах кровоснабжения сердца. Коррозионные препараты А. Л. Лопапова.
в — правовенечная форма; 1 — венечный синус; 2 — средняя вена сердца; 3 — задняя вена левого желудочка; 4 — левая краевая вена; 5 — большая вена сердца; 6 — огибающая ветвь левой венечной артерии; 7 — задняя вена правого желудочка.
Из боковых притоков венечного синуса наибольший практический интерес в связи с перевязкой синуса и другими вмешательствами представляют средняя вена сердца и задняя вена левого желудочка. Первая обычно впадает в конечный отдел синуса на расстоянии 0,3—0,6 см от места впадения самого синуса, другая — наиболее часто на середине длины синуса.
Имеются значительные индивидуальные различия во внешнем строении венечного синуса, ограниченные 2 крайними формами. При одной форме, характерной для узких сердец, венечный синус имеет небольшую длину и минимальное число притоков, при другой, свойственной широким сердцам, длина синуса значительна, и в него впадает максимальное количество вен.
Таким образом, венечный синус принимает в себя вены от большей части стенок сердца: всего левого желудочка и левого предсердия, межжелудочковой перегородки, части стенки правого желудочка.



 
« Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета   Клиническая кардиология ч.1 »