Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая анатомия сердца

Внутреннее строение камер сердца - Клиническая анатомия сердца

Оглавление
Клиническая анатомия сердца
Филогенез
Эмбриогенез
Внешнее строение сердца
Внутреннее строение камер сердца
Строение правого желудочка
Строение левого предсердия
Строение левого  желудочка
Строение предсердно-желудочкового соединения
Клапанный аппарат сердца
Створки левого предсердно-желудочкового клапана
Сухожильные хорды предсердно-желудочкового клапана
Сосочковые мышцы предсердно-желудочкового клапана
Правое предсердно-желудочковое отверстие
Створки и сухожильные хорды правого предсердно-желудочковое клапана
Сосочковые мышцы правого предсердно-желудочковое клапана
Клапан аорты
Синусы легочного ствола и полулунные заслонки
Эпикард
Миокард
Анатомическое строение миокарда
Эндокард
Анатомия проводящей системы сердца
Синусно-предсердная часть проводящей системы сердца
Предсердно-желудочковая часть проводящей системы сердца
Изменения топографии проводящей системы при заболеваниях
Иннервация сердца
Внутрисердечный нервный аппарат
Эпикардиальные, миокардиальные, эндокардиальные сплетения
Изменения нервного аппарата сердца при патологических состояниях
Артерии сердца
Левая и правая венечная артерия
Дополнительные источники кровоснабжения сердца
Различия в кровоснабжении сердца
Внутриорганное артериальное русло
Артериальные анастомозы
Микроциркуляторное русло сердца
Вены сердца
Венечный синус сердца
Передние вены сердца, венозные анастомозы
Лимфатические сосуды сердца
Отводящие лимфатические сосуды
Топография сердца
Скелетотопия отделов сердца и его отверстий
Отношение сердца к окружающим его органам
Анатомия врожденных пороков сердца
Аномалии положения сердца
Трехкамерное сердце
Сердце с тремя предсердиями
Сердце с тремя желудочками, двухкамерное сердце
Гипоплазия желудочков
Врожденное отсутствие миокарда правого желудочка, общий предсердно-желудочковый канал, атрезия митрального клапана, трехстворчатого клапана, инверсия камер сердца
Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка, из левого желудочка
Общий артериальный ствол
Левожелудочково-правопредсердный свищ, левожелудочково-аортальный тоннель, венечно-сердечный свищ, сообщение между правой легочной артерией и левым предсердием
Врожденные пороки магистральных сосудов
Аномалии владения легочных и полых вен
Литература

Сердце состоит из правых и левых предсердий и желудочков. Предсердия принимают кровь, притекающую к сердцу по венам, а желудочки выбрасывают ее в артерии. В правое предсердие кровь поступает из вен большого круга кровообращения и вен сердца. Правый желудочек перегоняет кровь в малый круг кровообращения, находящийся в легких, где она обогащается кислородом и освобождается от углекислоты. Из легких кровь оттекает в левое предсердие, далее идет в левый желудочек, который посылает ее по всему телу в большой круг кровообращения. В каждом желудочке имеется по 2 отверстия: одно, предсердно-желудочковое, снабженное предсердно-желудочковым клапаном, и другое, артериальное (отверстия легочного ствола и аорты), имеющие клапаны из полулунных заслонок. Через артериальные отверстия кровь выходит соответственно в легочный ствол и аорту. В предсердиях, кроме уже упомянутых предсердно-желудочковых отверстии, имеются устья крупных вен: в правом — верхней и нижней полых вен, а также венечного синуса сердца, в левом — 4 легочных вен.
Вопрос о выделении и наименовании стенок камер сердца, о их форме в литературе освещается весьма противоречиво. Так, например, в анатомических руководствах Н. И. Таренецкого (1901), Д. Н. Зернова (1939) форма правого предсердия определяется как кубическая, по W. Spalteholz (1932) — цилиндрическая. у П. Ф. Лесгафта (1922) — коническая. Правый желудочек, по Д. Надю (1962), имеет полулунную форму, по А. К. Hrenoff (1960) — крыловидную форму. Аналогичные сведения можно найти н о форме левых предсердия и желудочка, о внутреннем рельефе стенок. В связи с отмеченным выше на нашей кафедре было проведено Н. И. Елкиным специальное исследование, посвященное анатомии камер сердца.
Целесообразно применять термин «полость сердца», «объем полости сердца», как понятие, объединяющее полости предсердий и желудочков. Полость сердца подразделяется на 4 камеры.
В литературе нет определения термина «стенка камеры сердца» в смысле передняя, задняя н т. д. и границ, отделяющих одну стенку от другой. Н. И. Елкин, изучивший полимерные слепки сердца, полагает, что стенкой той или иной камеры сердца следует называть определенный участок общей стенки сердца, отделенный от соседних участков определенными границами: наличием между стенками выраженного угла, борозды или линиями, проводимыми между анатомическими ориентирами.
Рельеф внутренней поверхности стенок камер сердца в предсердиях определяют гребенчатые мышцы, пограничный гребень, овальная ямка, край овальной ямки, заслонки вен, заслонка овального отверстия, отверстия наименьших вен, в желудочках — мясистые трабекулы, сосочковые мышцы, сухожильные хорды, створки, полулунные заслонки, наджелудочковый гребень.
Анатомически строение и топография перечисленных образований внутренней стенки сердца изучались в основном на рассеченных и развернутых сердцах. Поэтому описания их топографоанатомических соотношений и положения могут быть неточны. Вследствие этого при изучении рельефа внутренних поверхностей стенок сердца заслуживают внимания методы слепков камер полимерными материалами, а также гистотопографии. Они позволяют изучать стенки камер при сохранении естественных топографических соотношений.

Правое предсердие

Правое предсердие, atrium dextrum, имеет форму, которую сравнивают с цилиндром, неправильным кубом и даже с усеченным конусом. Вообще вряд ли возможно определить форму правого предсердия однообразно, учитывая постоянное изменение его объема, формы при систоле и диастоле, а также возрастные изменения. Чаще всего же можно говорить о форме неправильного цилиндра или куба со сглаженными углами. На длинных сердцах правое предсердие вытянуто сверху вниз, а на коротких — более в переднезаднем направлении.
Объем полости правого предсердия у взрослых составляет в среднем 100—180 см3 [Pernkopf Е., 1937]. По данным Н. И. Елкина (1971), емкость правого предсердия у новорожденных составляет 6,5—10 см3, к концу 1-го года жизни — 11 —18 см3, в 7—9 лет — 22—36 см3, а в 18—25 лет — 100—150 см3. С 25 и до 60 лет объем полости правого предсердия изменяется незначительно. После 60 лет он возрастает на 5—10 см3. У взрослых женщин объем полости правого предсердия на 3—6 см3 больше, чем у мужчин.
При стенозах правого предсердно-желудочкового отверстия емкость правого предсердия возрастает, достигая 200—300 см3. Между объемом полости предсердия и размерами его стенок имеется прямая коррелятивная зависимость: чем больше размеры стенок предсердия, тем больше объем его полости. Давление крови в правом предсердии регистрируется в пределах 6—15 мм рт. ст. и увеличивается до 20 мм рт. ст. и выше при стенозах правого предсердно-желудочкового клапана.
Размеры правого предсердия, естественно, зависят от возраста. У взрослых колебания размеров следующие: переднезадний размер — 1,1—4,2 см, ширина — 1,2—3,5 см, высота — 1,3—2 см. У новорожденных и детей до 1 года жизни переднезадний размер правого предсердия колеблется в пределах 1,1—2,1 см, у детей — 1—6 лет — 1,1—2,5 см, у детей 7—12 лет — 1,3—2,5 см, 13—17 лет — 1,4—2,5 см. Ширина предсердия у новорожденных и детей до 1 года жизни от 1,2 до 1,9 см, у детей 1—6 лет — 1,2—2 см, у детей 7—12 лет — 1,3—2,3 см, у 13—17-летних—1,4—2,6 см, высота соответственно: 0,8—1,7 см, 0,8—2,2 см, 0,9—2,2 см, 0,9—2,7 см. Во всех возрастных группах размеры предсердия также зависят от формы сердца: на коротких и широких сердцах переднезадний размер и ширина больше, чем па длинных и узких, а высота, наоборот, меньше, чем на длинных и узких сердцах.

Толщина стенки правого предсердия достигает 2—3 мм, масса стенки в среднем у взрослых 17—27 г, составляя 7,2—9,6% от общей массы сердца.
В правом предсердии выделяют верхнюю, переднюю, заднюю, медиальную и латеральную стенки и 3 отдела — синус полых вен, собственно правое предсердие и правое ушко. Внизу оно сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum, закрывающегося правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis).
Верхняя стенка правого предсердия имеет форму четырехугольника со сглаженными углами. Граница между верхней и передней стенками проходит по линии, проводимой от переднего края устья верхней полой вены к передним краям левых верхних легочных вен, между верхней и латеральной стенками — по линии, соединяющей латеральные края верхней и нижней полых вен. Между верхней и медиальной стенками имеется достаточно выраженная борозда. Между верхней и задней стенками граница идет по линии, проводимой по переднему краю устья нижней полой вены. Внутренняя поверхность верхней стенки правого предсердия гладкая. В местах впадения полых вен миокард предсердия утолщен и образует здесь отчетливые кольцевидные валики.
Верхняя стенка между устьями полых вен представляется несколько выпуклой и на ней виден межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum. Входное отверстие верхней полой вены диаметром 1,6—2,3 см располагается на границе между верхней и передней стенками предсердия. Место впадения нижней полой вены находится между верхней, задней и медиальной стенками. Входное отверстие вены имеет диаметр 2,2—3,3 см и спереди ограничено заслонкой, valvula venae cavae inferioris, имеющей полулунную форму и представляющей собою различно выраженную складку эндокарда шириной в среднем до 1 см. Иногда заслонка имеет несколько сквозных отверстий. У новорожденных и детей до 1 года жизни заслонка нижней полой вены развита больше, чем у взрослых. У зародыша она направляет струю крови из вены к овальному отверстию. После рождения при отсутствии сообщения между предсердиями эта функция заслонки теряет свое значение. Участок между устьями полых вен выпуклый и обозначается как синус полых вен.
Размеры и форма верхней стенки связана с формой и размерами сердца и отражает возрастные и типовые особенности самого сердца и его патологические изменения.
Переднезадний размер верхней стенки, по Н. И. Елкину, у детей до 1 года жизни составляет 1,1—2 см, у детей 1—6 лет — от 1 до 2,5 см, у 7—12-летних — от 1,3 до 2,5 см, у 13—17-летних — от 1,3 до 2,9 см, у взрослых 18—45 лет — от 1,6 до 4 см. У взрослых людей, имеющих короткое и широкое сердце, переднезадний размер составлял 2,6—4 см, при длинном и узком сердце — 1,1 —2,5 см. Ширина верхней стенки у детей до 1 года — 1,2—1,9 см, в возрасте 1—6 лет — 1,2—2,3 см. Такие же колебания ширины верхней стенки имели люди в возрасте 7—17 и 18—25 лет. У людей 26—35 лет ширина верхней стенки составляет 1,6—3,1 см, у лиц 36—45 лет — 1,6—3,5 см, а после 46 лет — 2—3,5 см. У людей с коротким и широким сердцем ширина верхней стенки правого предсердия находилась в пределах от 2 до 3,5 см (чаще 2,4—3,5 см), а при длинном и узком сердце — 2—2,7 см (чаще 2—2,3 см).
Латеральная стенка правого предсердия по форме приближается к прямоугольнику (рис. 14). Граница между нею и передней стенкой проходит по линии, проводимой вертикально от переднего края основания правого сердечного ушка к венечной борозде, между латеральной и задней — по линии, идущей вертикально от задней стенки правого сердечного ушка до венечной борозды. Нижней границей латеральной стенки служит венечная борозда. Верхняя граница описана ранее. Внутренняя поверхность латеральной стенки в нижней половине гладкая, выпуклая кнаружи, в верхней половине содержит основание правого ушка, рельеф внутренней поверхности стенки которого имеет характерный вид, связанный с расположением параллельными рядами гребенчатых мышц, которые переходят в мышечные кольца полых вен. Пучки гребенчатых мышц имеют разную величину.
Между основанием правого сердечного ушка и латеральной стенкой предсердия хорошо заметен мышечный валик — пограничный гребень, crista terminalis, соответствующий на наружной поверхности сердца пограничной борозде. Длина пограничного гребня связана с переднезадним размером латеральной стенки правого предсердия и, следовательно, с формой сердца. На длинных и узких сердцах пограничные гребни более короткие, но толстые,
и,   наоборот, при коротких и широких сердцах — длинные и тонкие.
Полость правого предсердия и желудочка
Рис. 14. Полость правого предсердия и желудочка. Вид со стороны латеральной стенки. Слепок. Препарат Н. И. Елкина.
1 — правое ушко, видны отпечатки гребенчатых мышц; 2 — правый желудочек; 3 — латеральная стенка правого желудочка; 4 — венечный синус и малая вена сердца; 5 — верхняя полая вена.

Ввиду того что на сердечных ушках осуществляют хирургические вмешательства, целесообразно указать на различия положения основания правого ушка по отношению к зоне фиброзного кольца, т. е. к предсердно-желудочковому соединению. Исследования Н. И. Елкина (1971) показали, что основание правого сердечного ушка было расположено по отношению к правому фиброзному кольцу в 32% случаев на расстоянии 1,1 —1,5 см, в 38,4% — на расстоянии 1,6—2 см и в 29,6% — на расстоянии в 2,1-2,6 см. У детей до 1 года жизни указанное расстояние составляло 0,3—0,6 см, у 7-летних — 0,4—1 см, до 18 лет — 0,6—1,2 см. У пожилых людей оно значительно возрастало, достигая 2,8 см. Имеется связь между длиной сердца и расстоянием от основания правого ушка до фиброзного кольца. На коротких и широких сердцах указанное расстояние было 1,1—2 см, а на длинных и узких — 2,1—2,6 см.
На внутренней поверхности латеральной стенки ниже основания правого ушка открываются передние вены сердца. Количество их колеблется от 2 до 5. На коротких и широких сердцах устья передних вен сердца лежат вблизи основания правого сердечного ушка. На длинных и узких сердцах передние вены сердца вступают в него на 0,2—0,5 см ниже основания, а иногда и в переднюю стенку предсердия. По Н. И. Елкину в 13% наблюдений передние вены сердца, соединяясь, формируют общий коллектор, устье которого открывается в латеральную стенку правого сердечного ушка.
Высота латеральной стенки правого предсердия варьирует от 0,8 до 3,7 см, увеличиваясь с возрастом. Так, у детей до 1 года высота стенки составляет 0,8—1,7 см. В дальнейшем отмечается увеличение высоты стенки до 2,2 см (в возрасте до 12 лет) и до 2,7 см (в возрасте 13—17 лет). У людей 18—45 лет высота составляет 1,3—3,2 см, а в более старших возрастных группах — 1—3,7 см. Высота латеральной стенки зависит также от формы сердца. Так, у людей с коротким и широким сердцем высота этой стенки была 1,8—3,2 (чаще 1,8—2,7 см), а у людей с длинным и узким сердцем — 1,8—3,7 см (чаще 2,8—3,7 см).
Медиальная стенка правого предсердия — межпредсердная перегородка — по форме четырехугольная, нередко приближается к трапеции (см. рис. 24). У детей межпредсердная перегородка, как правило, треугольной формы с основанием, обращенным кверху. Вверху на основании сердца проекция межпредсердной перегородки может быть определена по борозде, которая проходит между устьем верхней полой вены и устьями правых легочных вен и называется межпредсердной бороздой. Граница между верхней и медиальной стенками проходит по указанной борозде. Условные линии, проводимые от переднего и заднего концов борозды вниз к венечной борозде, являются границами соответственно между медиальной и передней, медиальной и задней стенками предсердия. Нижняя граница медиальной стенки предсердия совпадает с положением венечной борозды.
Внутренняя поверхность медиальной стенки гладкая. В центре ее находится углубление овальной формы — овальная ямка, fossa ovalis. Края ее из-за выраженности мышечного слоя утолщены, особенно спереди и сверху. Дно ямки составляют 2 листка эндокарда; лишь в отдельных участках между ними имеется тонкий слой мышечных пучков. Овальная ямка ограничена краем, limbus fossae ovalis. Изучение формы овальной ямки на сердцах выявило, что чаще (в 62,2% случаев) обнаруживается овальная форма ямки, реже бывает круглая форма (в 11,2%) или неправильная (в 26.6%). Размеры овальной ямки зависят от возраста и формы сердца. Так, по данным Н. И. Елкина, у новорожденных высота и ширина овальной ямки примерно одинаковы и составляют 0.4 см. К концу 1-го года жизни высота овальной ямки увеличивается до 0,8 см, а ширина — до 0,9 см. К 6-летнему возрасту высота ямки возрастает до 0,9 см, а ширина — до 1,2 см. К 18 годам высота ямки колеблется от 0,9 до 1,6 см, а ширина — от 1 до 2 см. Дальнейшее увеличение размеров овальной ямки происходит у людей старше 50 лет: ее высота составляет 1,8—2,2 см, а ширина — 1,7—2,1 см. На длинных и узких сердцах высота овальной ямки всегда больше ее ширины, а на коротких и широких сердцах, наоборот, ширина больше ее высоты.

Расположение нижнего края овальной ямки по отношению к правому фиброзному кольцу у новорожденных была выше на 0,4—0,8 см, к концу 1-го года жизни —0,6—1 см, в 2—6 лет — 1 — 1,5 см, в 6—12 лет — 1,1 —1,8 см. К 18 годам указанное расстояние достигало 2,1 см. На длинных и узких сердцах нижний край овальной ямки отстоял от фиброзного кольца на 1,2—2,1 см, на коротких и широких — на 0,8—1,5 см.
Размеры медиальной стенки правого предсердия также индивидуально различны, связаны с возрастом и формой сердца и колеблются от 1,3 до 4,2 см. Так, переднезадний размер медиальной стенки предсердия составлял у детей до 1 года 1,3—2,2 см, у детей до 6 лет —1,4—2,2 см, у 7—12-летнпх — 1,5—2,7 см, у взрослых 18—35 лет — 1,8—3,7 см, у людей 36—45 лет — 2—4,2 см, у людей старше 45 лет — 2,3—4,2 см. Высота медиальной стенки колебалась от 1,2 до 4,1 см.
Передняя стенка правого предсердия имеет форму неправильного четырехугольника, приближающегося к прямоугольнику (см. рис. 18). От верхней стенки она отграничена по линии, идущей от переднего края устья верхней полой вены к переднему краю устья правой верхней легочной вены. Границы между передней стенкой и латеральной и медиальной представлены выше.
Внутренняя поверхность передней стенки гладкая, выпуклая книзу, за исключением небольшого вдавления в передневерхнем отделе, где восходящая часть аорты прилегает к этой стенке. Иногда в пределах передней стенки наблюдается впадение передних вен сердца.
Ширина передней стенки правого предсердия у новорожденных и детей до 1 года варьирует в пределах 0,6—1,5 см, у детей 7-12 лет достигает 2 см, к 25 годам — 2,5 см. У людей 26—35 лет ширина стенки бывает 1,2—3 см, увеличиваясь в более старших возрастных группах до 3,1—3,5 см. У людей с коротким и широким сердцем ширина передней стенки определяется в 2,1—3,5 см (чаще 2,6—3,5 см), у лиц с длинным и узким сердцем — в 1,1—1,5 см (чаще 1,1—2 см). Данные о высоте передней стенки указаны при описании латеральной и медиальной стенок.

Задняя стенка правого предсердия по форме приближается к прямоугольнику. Нижняя граница задней стенки совпадает с положением венечной борозды, остальные указаны при описании других стенок (см. рис. 22).
Внутренняя поверхность задней стенки, прилегающая к медиальной стенке, гладкая, а к латеральной — содержит гребенчатые мышцы. В месте стыка задней стенки с медиальной находится устье венечного синуса сердца. Вокруг него расположено несколько мелких отверстий наименьших вен сердца, впадающих непосредственно в правое предсердие.

Различия во внешней форме правого ушка
Риc. 15. Различия во внешней форме правого ушка (схема), а — простая; б — вырезки на нижнем крае; в — «петушиный гребень».
Отверстие венечного синуса достигает 1,3 см, открывается в полость правого предсердия кпереди от заслонки нижней полой вены и закрыто сзади и снаружи полулунной складкой эндокарда — заслонкой венечного синуса, valvula sinus coronarii, которая может достигать в ширину 1 см и обычно имеет множество небольших отверстий. Задний конец заслонки может соединяться с заслонкой нижней полой вены. Заслонка синуса направляет струю крови вперед и вниз к предсердно-желудочковому отверстию. У новорожденных и детей первых месяцев жизни заслонка венечного синуса выражена значительно.
Размеры задней стенки аналогичны размерам передней. Однако во всех случаях на 0,1—0,4 см уже передней стенки. По отношению к величине задней стенки правого предсердия отмечается также зависимость ее от возраста и формы сердца.
Синус полых вен. Отдел правого предсердия, в который впадают полые вены, называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum. Он образован за счет части верхней стенки. Справа ограничен пограничным гребнем.
Правое ушко. Его форма, по нашим исследованиям, проведенным совместно с А. В. Гамдлишвили-Филатовой, бывает различной. Обычно оно внешне имеет вид неправильного конуса. Поверхность ушка гладкая, по нижнему краю его имеется ряд неглубоких вырезок. Форма латеральной и медиальной стенок ушка неодинакова у разных людей. Чаще всего указанные поверхности имеют треугольную форму (в 82,1% наблюдений), реже — округлую (в 10,8%), трапециевидную (в 4,3%) или узкого овала (в 2,8%) (рис. 15). Медиальная стенка всегда отличается меньшей длиной, и поэтому форма ее обычно имеет вид более низкого треугольника, чем латеральной.
Форма полученных слепков полости правого ушка в основном совпадала с формой внешнего ее строения. При внешней конусообразной форме правого ушка его полость была также в виде конуса (43,5% препаратов) или неправильной пирамиды (28,6%). При отсутствии определенной стереометрической внешней формы ушка полость его во всех случаях также имела неправильную форму. У детей в возрасте до 4 лет правое ушко всегда конической формы. Определенных совпадений формы ушка с формой сердца не установлено.
Длина правого ушка по латеральной поверхности составляет у взрослых от 0,9 до 5,5 см. До 1 см она была выявлена в 1% наблюдений, 1—2 см — в 16%, 2,1—4 см — в 76% и 4,1—5,5 см — в 7%. Длина медиальной поверхности правого ушка колеблется от 0,8 до 5 см, причем до 1 см она наблюдается в 5% наблюдений, 1—2 см — в 44%, 2,1—4 см — в 48% и больше 4 см — в 3%.
Отмечается выраженная связь между длиной ушка и возрастом, а также размерами сердца. У новорожденных и детей до 1 года жизни длина правого ушка составляла 0,7—2,4 см по латеральной и 0,5—2 см по медиальной его поверхности. У детей 1—4 лет правое ушко имело в длину 1—2,5 см по латеральной и 0,8—2,2 см по медиальной поверхности. У детей 13—15 лет длина ушка была 1,5—3 см по латеральной и 1,5—2,5 см по медиальной. Однако и у взрослых людей могут встречаться ушки правого предсердия, имеющие небольшую длину. Так, у одного мужчины 60 лет длина правого ушка по латеральной поверхности составляла 0,9 см, а по медиальной — 0,8 см. Длина правого ушка в 2 см по латеральной поверхности и 1,5 см по медиальной отмечена в 11% наблюдений.
Ширина правого ушка в средней его части колеблется от 0,8 до 5 см (до 1 см — в 3% случаев, 1,1—2 см — в 5%, 2,1—3 см — в 24%, 3,1—4 см — в 55%, 4,1—5 см — в 13%). Приблизительно такие же различия ширины отмечаются при измерении этого диаметра на слепках ушка. Ширина ушка у детей варьирует от 0,8 до 3 см.
Толщина правого ушка составляет на препаратах 0,2—1,5 см. Чаще всего (в 94%) толщина его бывает 0,3—0,5 см, реже — 0,2 см (в 2%), 0,6—0,8 см (в 3%) или более 0,8 см (в 1%). Большая толщина правого ушка, так же как и левого, отмечена на слепках длиной 0,5—2,9 см. Чаще (в 59%) толщина ушка составляла 1—2 см, реже — 2,1—2,9 см (в 31 %) или 0,5—0,9 см (в 10%). У детей толщина ушка на слепках была в пределах 0,5—1,5 см (чаще до 1 см).
При сопоставлении данных о длине, ширине и толщине правого ушка выявлено, что при длинном ушке чаще имеют место и большие величины его поперечных диаметров. Поэтому можно различать 2 крайние формы внешнего строения правого ушка: короткое и узкое, длинное и широкое (рис. 16).

Различные полости правого ушка
Рис. 16. Наибольшие различия во внешнем строении правого ушка. Слепки. Препараты А. В. Филатовой, а — короткое и узкое; б — длинное и широкое.
Рис. 17. Различные полости правого ушка. Слепки. Препараты А. В. Филатовой.
а — общая; б — с отрогами.

Строение полости правого ушка по сравнению с левым более простое. В большинстве случаев правое ушко имеет общую полость. Лишь в отдельных наблюдениях (в 3%) полость правого ушка состояла из ряда полостей, имелось много выраженных трабекул (рис. 17). В связи с более простым устройством полости правого ушка осуществление оперативного доступа в сердце через него представляется более легким. При доступе в сердце через правое ушко вскрытие его может быть произведено через верхушку. Равным образом при необходимости легко сделать инвагинацию ушка.
Тромбы в различной стадии организации обнаружены в полости правого ушка в 5%, причем всегда при более сложном рельефе его внутренней поверхности.
Практическое значение представляют данные о диаметре устья правого ушка. Оказалось, что правое ушко непосредственно переходит в правое предсердие, не образуя шейки, вследствие чего устье правого ушка оказывается достаточно широким. Его диаметр у взрослых при измерении непосредственно на препаратах колебался в пределах 0,5—4,5 см (менее 1 см — в 3% наблюдений, 1—2 см — в 14%, 2,1—3 см —в 45%, 3,1—4 см — в 36% и более 4 см — в 2%). У детей до 1 года жизни устье правого ушка составляло в диаметре 0,5—1,5 см, в возрасте 1—4 лет— 0,8—2 см и 13—14 лет — 0,8—3,5 см.
При сопоставлении размеров устья правого ушка и данных о           его длине и ширине оказалось, что небольшие устья обычно встречались при малых размерах ушка. Устье правого ушка сердца взрослых, хотя и значительно реже, чем левого, может иметь (в 17%) небольшие размеры — до 2 см. Малые размеры устья правого ушка у детей (менее 2 см) встречаются в преобладающем числе наблюдений. Таким образом, при оперативных вмешательствах с доступом через правое ушко (к трехстворчатому клапану, к овальному отверстию, к клапанам легочного ствола) введение пальца в достаточно большом числе случаев будет затруднительно. Необходимо заметить, что при коротких и узких ушках с небольшим диаметром устья, по-видимому, окажется неосуществимой операция вшивания сосудистого трансплантата или протеза в ушко при кавасиндроме в случаях низкого поражения верхней полой вены.
Емкость правого ушка была в пределах от 2 до 15 см3 (до 5,9 см3 в 65%, 6—10 см3 в 30%, свыше 10 см3 в 5% наблюдений. Как правило, большая емкость отмечалась у лиц, имевших большие размеры сердца и крупные ушки. Емкость правого ушка несколько большая, чем левого.



 
« Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета   Клиническая кардиология ч.1 »