Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая анатомия сердца

Сердце с тремя желудочками, двухкамерное сердце - Клиническая анатомия сердца

Оглавление
Клиническая анатомия сердца
Филогенез
Эмбриогенез
Внешнее строение сердца
Внутреннее строение камер сердца
Строение правого желудочка
Строение левого предсердия
Строение левого  желудочка
Строение предсердно-желудочкового соединения
Клапанный аппарат сердца
Створки левого предсердно-желудочкового клапана
Сухожильные хорды предсердно-желудочкового клапана
Сосочковые мышцы предсердно-желудочкового клапана
Правое предсердно-желудочковое отверстие
Створки и сухожильные хорды правого предсердно-желудочковое клапана
Сосочковые мышцы правого предсердно-желудочковое клапана
Клапан аорты
Синусы легочного ствола и полулунные заслонки
Эпикард
Миокард
Анатомическое строение миокарда
Эндокард
Анатомия проводящей системы сердца
Синусно-предсердная часть проводящей системы сердца
Предсердно-желудочковая часть проводящей системы сердца
Изменения топографии проводящей системы при заболеваниях
Иннервация сердца
Внутрисердечный нервный аппарат
Эпикардиальные, миокардиальные, эндокардиальные сплетения
Изменения нервного аппарата сердца при патологических состояниях
Артерии сердца
Левая и правая венечная артерия
Дополнительные источники кровоснабжения сердца
Различия в кровоснабжении сердца
Внутриорганное артериальное русло
Артериальные анастомозы
Микроциркуляторное русло сердца
Вены сердца
Венечный синус сердца
Передние вены сердца, венозные анастомозы
Лимфатические сосуды сердца
Отводящие лимфатические сосуды
Топография сердца
Скелетотопия отделов сердца и его отверстий
Отношение сердца к окружающим его органам
Анатомия врожденных пороков сердца
Аномалии положения сердца
Трехкамерное сердце
Сердце с тремя предсердиями
Сердце с тремя желудочками, двухкамерное сердце
Гипоплазия желудочков
Врожденное отсутствие миокарда правого желудочка, общий предсердно-желудочковый канал, атрезия митрального клапана, трехстворчатого клапана, инверсия камер сердца
Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка, из левого желудочка
Общий артериальный ствол
Левожелудочково-правопредсердный свищ, левожелудочково-аортальный тоннель, венечно-сердечный свищ, сообщение между правой легочной артерией и левым предсердием
Врожденные пороки магистральных сосудов
Аномалии владения легочных и полых вен
Литература

Сердце с тремя желудочками

Сердце с разделением правого желудочка на 2 камеры, сердце с тремя желудочками, — очень редкий врожденный порок сердца. Т. W. Rowland и соавт. (1975) описали 17 больных (4 девочки 3—13 лет и 13 мальчиков в возрасте от 3 мес. до 13 лет), у которых было зарегистрировано разделение правого желудочка на 2 камеры. У таких больных дополнительно отмечаются дефект межжелудочковой перегородки, аномалии впадения вен. Отверстие в перегородке, разделяющей правый желудочек, может быть равным по диаметру правому предсердно-желудочковому отверстию или меньшим. Однако сокращение миокарда при систоле во всех случаях обусловливает повышение давления в проксимальной камере. Может отмечаться подклапанный стеноз легочного ствола.

Рис. 114. Сердце с 3 желудочками с незаращением межжелудочковой перегородки и двойной верхней полой вены (по А. Ф. Грибоводу, 1955).
Сердце с 3 желудочками
1 — хирургический анастомоз между левой подключичной и левой легочной артериями; 2 — легочный ствол; 3 — левое предсердие; 4 — подклапанный стеноз легочного ствола; 5 — левый желудочек; 6 — дефект в межжелудочковой перегородке; 7 — щелевидная полость (дополнительный желудочек); 8 — сообщение между частями правого желудочка, составлявшее основное анатомическое сужение; 9 —. правый желудочек, 10 — дефект в межжелудочковой перегородке, сообщающей правый желудочек с левым; 11 — правая верхняя полая вена; 12 — правое предсердно-желудочковое отверстие; 13 — левая верхняя полая вена.

В качестве примера приведем наблюдение А. Ф. Грибовода.
Мальчик 8 лет был оперирован по поводу тетрады Фалло и скончался от тромбоза легочной артерии. При вскрытии оказалось, что правый желудочек имеет дополнительную полость (рис. 114), сообщающуюся с проксимальной частью желудочка. От дистальной части правого желудочка, — «дополнительного желудочка», — начинается легочный ствол. Имеется подклапанный стеноз легочного ствола. В правое предсердие впадают 2 верхние и 1 нижняя полая вены. Правая верхняя полая вена принимает 2 вены из верхней доли правого легкого. Левая верхняя полая вена подходит к левому предсердию и в толще его стенки достигает правого предсердия. Левое предсердие меньше правого. В него впадают общим стволом легочные вены из долей обеих легких. Дефект межжелудочковой перегородки диаметром 1 см расположен в перепончатой ее части. Устье аорты диаметром 2 см находится над дефектом межжелудочковой перегородки. Основная часть правого желудочка сообщается с дополнительной камерой отверстием размером 4x4 мм в медиально-передней стенке, которое ограничено фиброзным кольцом. Дополнительная камера имеет длину 2,5 см и ширину от 2 до 8 мм, а ее мышечные стенки толщиной от 0,6 до 1,6 см.
Менее выраженными состояниями, чем расщепление желудочка на 2 и образование 3 желудочков, являются дивертикулы правого и левого желудочков. Описано около 40 наблюдений дивертикулов левого желудочка [Toyama W. М., 1972; Baitaxe Н. А. et al., 1979] и 15 — правого [Higgins С. В. et al., 1976; Cumming G. R., 1983]. Наиболее часто дивертикулы располагаются у верхушки и имеют мышечную стенку. Вторая локализация дивертикулов — стенка артериального конуса, при этом она может быть фиброзной. Еще реже бывает дивертикул, локализованный у основания сердца.

Двухкамерное сердце

Это очень редкий порок сердца. М. Campbell (1973) указал частоту двухкамерного и трехкамерного сердец вместе около 2% всех пороков сердца, М. Abbot — около 3%, W. В. Oben, Т. Е. Moore (1955) среди 100 умерших детей (70% в первую неделю) выявил двухкамерные и трехкамерные сердца у 12 детей. Двухкамерное сердце характеризуется общим предсердием, общим атриовентрикулярным каналом и общим желудочком. Анатомические изменения характерны для перечисленных состояний. P. Balzing и соавт. (1970) описали наблюдение двухкамерного сердца с его грудной эктопией у новорожденного в возрасте 6 ч. При вскрытии обнаружена грудная эктопия сердца с отсутствием грудины и перикарда. Имелось единое предсердие с едва намечавшейся перегородкой, единый желудочек без следов его деления, атрезии легочного ствола.



 
« Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета   Клиническая кардиология ч.1 »