Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая анатомия сердца

Общий артериальный ствол - Клиническая анатомия сердца

Оглавление
Клиническая анатомия сердца
Филогенез
Эмбриогенез
Внешнее строение сердца
Внутреннее строение камер сердца
Строение правого желудочка
Строение левого предсердия
Строение левого  желудочка
Строение предсердно-желудочкового соединения
Клапанный аппарат сердца
Створки левого предсердно-желудочкового клапана
Сухожильные хорды предсердно-желудочкового клапана
Сосочковые мышцы предсердно-желудочкового клапана
Правое предсердно-желудочковое отверстие
Створки и сухожильные хорды правого предсердно-желудочковое клапана
Сосочковые мышцы правого предсердно-желудочковое клапана
Клапан аорты
Синусы легочного ствола и полулунные заслонки
Эпикард
Миокард
Анатомическое строение миокарда
Эндокард
Анатомия проводящей системы сердца
Синусно-предсердная часть проводящей системы сердца
Предсердно-желудочковая часть проводящей системы сердца
Изменения топографии проводящей системы при заболеваниях
Иннервация сердца
Внутрисердечный нервный аппарат
Эпикардиальные, миокардиальные, эндокардиальные сплетения
Изменения нервного аппарата сердца при патологических состояниях
Артерии сердца
Левая и правая венечная артерия
Дополнительные источники кровоснабжения сердца
Различия в кровоснабжении сердца
Внутриорганное артериальное русло
Артериальные анастомозы
Микроциркуляторное русло сердца
Вены сердца
Венечный синус сердца
Передние вены сердца, венозные анастомозы
Лимфатические сосуды сердца
Отводящие лимфатические сосуды
Топография сердца
Скелетотопия отделов сердца и его отверстий
Отношение сердца к окружающим его органам
Анатомия врожденных пороков сердца
Аномалии положения сердца
Трехкамерное сердце
Сердце с тремя предсердиями
Сердце с тремя желудочками, двухкамерное сердце
Гипоплазия желудочков
Врожденное отсутствие миокарда правого желудочка, общий предсердно-желудочковый канал, атрезия митрального клапана, трехстворчатого клапана, инверсия камер сердца
Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка, из левого желудочка
Общий артериальный ствол
Левожелудочково-правопредсердный свищ, левожелудочково-аортальный тоннель, венечно-сердечный свищ, сообщение между правой легочной артерией и левым предсердием
Врожденные пороки магистральных сосудов
Аномалии владения легочных и полых вен
Литература

Врожденный порок сердца, при котором из желудочков сердца выходит только 1 артериальный сосуд. Указанный порок связан с тем, что в эмбриональном периоде развития сердца не происходит разделения артериального ствола фронтальной перегородки на легочный ствол и восходящую аорту.
Общий артериальный ствол наблюдается от 1,5% случаев [Bankl Н„ 1980] до 5,9% всех врожденных пороков сердца [Wallooppilla N. J. et al., 1972].
Анатомически общий артериальный ствол характеризуется тем, что имеется лишь 1 большая артерия, выходящая из сердца, и она отдает венечные, легочные и крупные артерии большого круга кровообращения — плечеголовной ствол, левую общую сонную и левую подключичную артерии или 2 плечеголовных ствола. Однако анатомические изменения при этом пороке могут быть и более сложными. Так, нередко встречается дефект межжелудочковой перегородки вплоть до образования 1 общего желудочка. В общем артериальном стволе может иметься 1 клапан, содержащий 3 полулунных заслонки, или в его устье содержатся 2 отверстия с клапаном, сообщающие общий артериальный ствол с каждым желудочком. Различно может быть происхождение легочных артерий. В одних случаях легочные артерии берут начало от общего артериального ствола каждая отдельно или от общего легочного ствола, отделяющегося от артериального ствола, в других — легочные артерии начинаются от нисходящей части аорты или от бронхиальных артерий.
Вследствие наличия перечисленных различий вопросы классификации общего артериального протока достаточно сложны. Так, отечественные авторы [Крымский Л. Д., 1963] выделяют 3 формы общего артериального ствола.
Первая форма — истинный общий артериальный ствол, при котором имеется в его устье 1 клапан с 3 полулунными заслонками, легочные сосуды отходят от общего артериального ствола до образования дуги аорты.
Вторая форма — ложный общий артериальный ствол, характеризующийся началом легочных артерий из бронхиальных артерий или из нисходящей Части аорты.
Третья форма — смешанная, описанная впервые А. Д. Джагаряном, Л. Д. Крымским (1960), при которой 1 легочная артерия начиналась от общего артериального ствола (левая верхнедолевая легочная артерия), другие — от бронхиальной (левая нижнедолевая) и от нисходящей части аорты (правая легочная артерия).
Н. К. Галанкин, Б. М. Цукерман (1957) выделяют 3 анатомические формы общего артериального ствола: 1) крайний вариант тетрады Фалло с атрезией устья легочной артерии; 2) общий легочный ствол: 3) истинный артериальный ствол.
При первой форме имеет место атрезия легочного ствола, хотя его дистальный отдел и легочные артерии не заращены. Кровь в легкие поступает по анастомозам легочных артерий с бронхиальными артериями. Вторая форма эмбриологически обусловлена атрезией устья и восходящей части аорты. От сердца отходит 1 артериальный ствол, представляющий собой легочный ствол. Широкий артериальный проток проводит кровь в дугу аорты. Третья форма эмбриологически формируется вследствие того, что перегородка, разделяющая артериальный ствол на аорту и легочный ствол, не образуется, и отходящий от сердца ствол дает легочные артерии и образует дугу аорты. Легочные артерии могут начинаться как от восходящей части аорты, гак и от грудной ее части.
L. Calder и соавт. (1976), R. Van Praag (1976) на основании изучения 100 больных предложили более сложную классификацию общего артериального ствола, предусматривающую его 4 формы.
Первая форма общего артериального ствола характеризуется атрезией артериального конуса правого желудочка, частичным или полным отсутствием заслонок клапана легочного ствола и самого ствола. Имеется дефект межжелудочковой перегородки. Аортолегочная перегородка в стволе отсутствует полностью или частично. Часто имеется правая дуга аорты. От ствола начинаются легочные артерии, часто общей ветвью. Имеется небольшой артериальный проток.
Вторая форма общего артериального ствола с прерванной дугой аорты, дефектом межжелудочковой перегородки, большим артериальным протоком. Легочные артерии берут начало от артериального ствола отдельно.
Третья форма общего артериального ствола характеризуется наличием в нем 2 клапанов с полулунными заслонками, отсутствием дефекта межжелудочковой перегородки, легочные артерии происходят из бронхиальных артерий.
Четвертая форма общего артериального ствола с его транспозицией, наличием подствольного артериального конуса, дефектом межжелудочковой перегородки. Кровоснабжение легких осуществляется по смешанной форме — от общего артериального ствола и от нисходящей части аорты.
Однако анатомические изменения при общем артериальном стволе могут выходить за пределы приведенных классификаций, как, например, в наблюдении, опубликованном А. Ф. Грибоводом (1955).
У мужчины 19 лет диагностирована тетрада Фалло, и он подвергся оперативному лечению. Исход операции неблагоприятный. При патологоанатомическом изучении было обнаружено: трехкамерное сердце размером 14x10x5 см с 2 предсердиями и 1 желудочком, атрезией митрального клапана, отсутствием легочного ствола (рис. 117). В правое предсердие впадала верхняя полая вена. Оно сообщалось с левым через широкое овальное отверстие с левоправым сбросом крови.

Рис. 117. Общий артериальный ствол с трехкамерным сердцем (двумя предсердиями и одним желудочком) и отсутствием легочного ствола (по А. Ф. Грибоводу, 1955).
Общий артериальный ствол с трехкамерным сердцем
1 — правый предсердно-желудочковый клапан; 2 — открытое овальное отверстие; 3 — верхняя полая вена; 4 — правый бронх;
5 — дуга аорты; 6 — желудочек; 7 — правое предсердие.

Трехстворчатый клапан устроен нормально. В левое предсердие впадали общим стволом легочные вены, а также  нижняя полая вена. Из общего желудочка отходил 1 артериальный сосуд, образовывавший правостороннюю дугу аорты. От дуги начиналась справа налево правая подключичная артерия, правая общая сонная артерия, плечеголовной ствол, отдающий левую общую сонную и левую подключичные артерии. Легочные артерии отходили от нисходящей части аорты: к левому легкому шли 2 артерии, к правому — 1.

Особенности отхождении артерий при общем артериальном стволе
Рис. 118. Особенности отхождении артерий при общем артериальном стволе (схемы по S. P. Alhvork и R. Н. Bentall, 1974).
а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — левая легочная артерия; 2 — артериальный проток; 3 — плечеголовной ствол; 4 — левая подключичная артерия; 5 — левая сонная артерия; 6 —правая подключичная артерия; 7 — правая легочная артерия; 8 — аорта.

S. P. Allwork, R. Н. Bentall (1974) опубликовали редкое наблюдение общего артериального ствола у новорожденной девочки, умершей в 1-е сутки. При изучении сердца выявлено сердце нормальных размеров и расположения. От сердца отходил общий артериальный ствол с 3 полулунными заслонками  в клапане; от ствола начинались легочные артерии. Полые вены впадали в правое предсердие, а легочные вены — в гипоплазированное левое предсердие. Имелось открытое овальное отверстие. Единственный желудочек по анатомическим признакам определен как правый и от него начинался ствол. Имелось лишь 1 предсердно-желудочковое отверстие с трехстворчатым клапаном. Общий артериальный ствол продолжался в дугу (аорты), от которой отходил плечеголовной ствол, а от него — 2 подключичные артерии, 1 сонная артерия и тонкий ствол, определенный как гипоплазированная аорта; она отдавала к сердцу правую и 2 левые венечные артерии (рис. 118).



 
« Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета   Клиническая кардиология ч.1 »