Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая анатомия сердца

Левожелудочково-правопредсердный свищ, левожелудочково-аортальный тоннель, венечно-сердечный свищ, сообщение между правой легочной артерией и левым предсердием - Клиническая анатомия сердца

Оглавление
Клиническая анатомия сердца
Филогенез
Эмбриогенез
Внешнее строение сердца
Внутреннее строение камер сердца
Строение правого желудочка
Строение левого предсердия
Строение левого  желудочка
Строение предсердно-желудочкового соединения
Клапанный аппарат сердца
Створки левого предсердно-желудочкового клапана
Сухожильные хорды предсердно-желудочкового клапана
Сосочковые мышцы предсердно-желудочкового клапана
Правое предсердно-желудочковое отверстие
Створки и сухожильные хорды правого предсердно-желудочковое клапана
Сосочковые мышцы правого предсердно-желудочковое клапана
Клапан аорты
Синусы легочного ствола и полулунные заслонки
Эпикард
Миокард
Анатомическое строение миокарда
Эндокард
Анатомия проводящей системы сердца
Синусно-предсердная часть проводящей системы сердца
Предсердно-желудочковая часть проводящей системы сердца
Изменения топографии проводящей системы при заболеваниях
Иннервация сердца
Внутрисердечный нервный аппарат
Эпикардиальные, миокардиальные, эндокардиальные сплетения
Изменения нервного аппарата сердца при патологических состояниях
Артерии сердца
Левая и правая венечная артерия
Дополнительные источники кровоснабжения сердца
Различия в кровоснабжении сердца
Внутриорганное артериальное русло
Артериальные анастомозы
Микроциркуляторное русло сердца
Вены сердца
Венечный синус сердца
Передние вены сердца, венозные анастомозы
Лимфатические сосуды сердца
Отводящие лимфатические сосуды
Топография сердца
Скелетотопия отделов сердца и его отверстий
Отношение сердца к окружающим его органам
Анатомия врожденных пороков сердца
Аномалии положения сердца
Трехкамерное сердце
Сердце с тремя предсердиями
Сердце с тремя желудочками, двухкамерное сердце
Гипоплазия желудочков
Врожденное отсутствие миокарда правого желудочка, общий предсердно-желудочковый канал, атрезия митрального клапана, трехстворчатого клапана, инверсия камер сердца
Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка, из левого желудочка
Общий артериальный ствол
Левожелудочково-правопредсердный свищ, левожелудочково-аортальный тоннель, венечно-сердечный свищ, сообщение между правой легочной артерией и левым предсердием
Врожденные пороки магистральных сосудов
Аномалии владения легочных и полых вен
Литература

Левожелудочково — правопредсердный свищ

Редкий порок, встречающийся в изолированном виде (менее 0,5% среди всех врожденных пороков сердца) или в сочетании с другими пороками, в частности с недостаточностью трехстворчатого клапана в виде расщепления септальной створки или образований в ней отверстия, а также с дефектами перегородок. Через свищ происходит поступление крови из левого желудочка в правое предсердие, повышение давления в правом сердце, гипертрофия правого желудочка, расширение легочного ствола.
Анатомической предпосылкой к образованию описываемого свища является особенность расположения трехстворчатого клапана. Основание его септальной створки прикрепляется ниже верхнего края межжелудочковой перегородки и небольшой участок ее на перепончатой части проецируется на предсердие.
R. Rivera и соавт. (1971) сообщили о девочке 10 лет, у которой имелось прямое сообщение между левым желудочком и правым предсердием, расположенное суправальвулярно. Изменения в трехстворчатом клапане отсутствовали. Дефект диаметром в 6 мм, окруженный фиброзной тканью, был локализован над перегородочной створкой трехстворчатого клапана.
М. Hack и соавт. (1971) приводят данные о 4 больных с указанным протоком. У одного 23-летнего больного имелось изолированное сообщение между правым предсердием и левым желудочком, у 3 детей дополнительно отмечались дефекты межжелудочковой (1 больной) и межжелудочковой и межпредсердной перегородки (2 больных).
С.        Pauly-Laubry и соавт. (1971) располагают 15 наблюдениями сообщения между левым желудочком и правым предсердием через надвальвулярный дефект.

Левожелудочково-аортальный тоннель

Редкий врожденный порок, характеризующийся наличием тоннеля, выстланного эндотелием, между левым желудочком и аортой, сопровождающийся аортальной регургитацией (рис. 119).
J. Sommerville и соавт. (1973) наблюдали 4 подобных больных, у которых порок был распознан в возрасте 5 лет. У всех имелся тоннель между восходящей частью аорты над клапанами и левым желудочком.

Левожелудочково — аортальный тоннель
Рис. 119. Левожелудочково — аортальный тоннель (по L. С. Blieden и J. Е. Edwards, 1973).

Венечно-сердечный свищ

Очень редкий врожденный порок сердца. Частоту этого порока Effler и соавт. (1967) определяют в 0,2% (15 наблюдений па 6000 коронарографий). Клинически они чаще проявляют себя у больных в возрасте от 1 года до 20 лет. Их клиническое значение определяется возможностями не только прижизненной диагностики путем селективной коронарографии, но и радикального хирургического лечения.
Под венечно-сердечными свищами понимается патологическое сообщение венечных артерий с полостями сердца или крупными сосудами. Венечная артерия, имея обычно для нее начало от аорты, впадает в одну из полостей сердца или крупный кровеносный сосуд, в результате чего возникает патологический сброс артериальной крови в правые или левые отделы сердца. В зависимости от этого различают артериовенозные и артериоартериальные врожденные венечные свищи [Колесов В. И., 1977]. Врожденные свищи чаще образует правая и реже левая венечная артерия (правовенечные и левовенечные свищи). Описаны свищи обеих венечных артерий.

Сообщение между правой легочной артерией и левым предсердием

Относится к очень редким врожденным порокам сердца. Эмбриологическое объяснение этого порока состоит в том, что в ранний период развития имелось соединение между легочной артерий и легочной веной.
N. A. Souza е Silva и соавт. (1974) описали наблюдение сообщения между правой легочной артерией и левым предсердием у женщины 25 лет, у которой имелся аномальный сосуд, соединяющий заднюю поверхность правой легочной артерии и впадающий в левое предсердие. Описано около 2 десятков подобных наблюдений. При этом может быть: 1) нормальное соединение легочных вен; 2) легочная вена, впадающая в аномальный сосуд; 3) правая нижняя легочная вена может отсутствовать (рис. 120).

Анатомические формы сообщения правой легочной артерии
Рис. 120. Анатомические формы сообщения правой легочной артерии с левым предсердием (по N. A. Souza е Silva и соавт., 1974).
а — правые легочные вены впадают в левое предсердие; о — в левое предсердие впадает только левая нижняя легочная вена; в — легочные вены впадают в аневризму, 1 — левая легочная артерия; 2 — легочный ствол; 3 — левая верхняя легочная вена; 4 — левая нижняя легочная вена; 5 — левый предсердно-желудочковый клапан; 6 — правый предсердно-желудочковый клапан; 7 — правое предсердие; 8 — правая нижняя легочная вена; 9 — правая верхняя легочная вена; 10 — аневризма; 11 — правая легочная артерия.

Аномальный сосуд, соединяющий правую легочную артерию с левым предсердием, может быть аневризматически расширен. Сопровождается иногда пороками развития легкого.



 
« Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета   Клиническая кардиология ч.1 »