Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая фармакология

Значение фармакогенетики для клинической фармакологии - Клиническая фармакология

Оглавление
Клиническая фармакология
Принципы классификации, виды фармакотерапии
Деонтологические вопросы
Медико-юридические и организационные вопросы
Обеспечение лекарственными средствами
Контроль качества и за безопасностью применения
Разработка, испытания и регистрация
Основные вопросы фармакодинамики
Всасывание лекарственных средств
Пути введения лекарственных средств
Распределение и связывание лекарственных веществ
Биотрансформация лекарственных средств
Выведение лекарственных веществ
Моделирование фармакокинетических процессов
Биологическая доступность лекарственных средств
Клиническая фармакокинетика
Фармакогенетика
Недостаточность ацетилтрансферазы
Атипичные реакции на лекарства при наследственных болезнях
Значение фармакогенетики для клинической фармакологии
Беременность
Влияние детского возраста на действие лекарств
Влияние пожилого возраста на действие лекарств
Влияние алкоголя и табака на действие лекарств
Фармакокинетическое взаимодействие взаимодействие лекарственных средств
Фармакодинамическое взаимодействие
Побочные эффекты лекарственных средств
Лекарственные средства, применяемые при стенокардии
Блокаторы бета-адренорецепторов
Антиадренергические средства
Антагонисты кальция
Лекарства разных групп, применяемые при стенокардии
Сочетанное применение антиангинальных средств и выбор при стенокардии
Артериальная гипертензия
Диуретики при артериальной гипертензии
Блокаторы адренергических систем при артериальной гипертензии
Вазодилататоры при артериальной гипертензии
Ингибиторы синтеза ангиотензина II и другие при артериальной гипертензии
Выбор препаратов при артериальной гипертензии
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Сердечные гликозиды при хронической застойной сердечной недостаточности
Диуретики при хронической застойной сердечной недостаточности
Вазодилататоры при хронической застойной сердечной недостаточности
Выбор препаратов при хронической застойной сердечной недостаточности
Острая сердечная и сосудистая недостаточность
Лечение отека легких
Лечение шока при острой недостаточности
Лечение аритмий при острой недостаточности
Антиаритмические препараты I группы при острой недостаточности
Антиаритмические препараты II группы при острой недостаточности
Антиаритмические препараты III, IV,  V группы при острой недостаточности
Выбор препаратов аритмиях
Тромбозы и склонность к тромбообразованию
Антикоагулянты и антиагреганты
Антитромботическая фармакотерапия и лабораторный контроль
Передозировка антитромботических препаратов
Средства, применяемые при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Нестероидные противовоспалительные средства при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Производные индолилуксусной кислоты
Производные фенилалкановой кислоты при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Производные пиразолона
Медленно действующие средства при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Иммунодепрессанты и иммуностимуляторы при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Глюкокортикостероиды при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Выбор препаратов при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Патогенез бронхообструктивных состояний
Лечение бронхообструктивных состояний
Лекарственные средства, применяемые при инфекционных и паразитарных заболеваниях
Принципы антибактериальной терапии
Классификация антибиотиков
Пенициллины
Цефалоспорины
Макролиды, ванкомицин, ристомицин и линкомицин
Аминогликозиды
Полимиксины и антифунгальные препараты
Тетрациклины и некоторые другие
Сульфаниламиды
Производные 4- и 8-оксихинолина и нафтиридина
Нитрофураны и некоторые другие
Средства для лечения протозойных инфекций
Противовирусные препараты
Выбор препаратов при бактериемии и сепсисе
Выбор препаратов при инфекционном эндокардите
Выбор препаратов при инфекциях дыхательных путей
Выбор препаратов при инфекциях мочевыводящих путей
Выбор препаратов при инфекциях системы пищеварения
Выбор препаратов при артритах и остеомиелитах
Выбор препаратов при менингитах
Выбор препаратов при малярии
Выбор препаратов при амебиазе
Лекарственные средства при гемобластозах и других опухолях
Антиметаболиты
Противоопухолевые антибиотики
Алкалоиды и ферменты при гемобластозах и других опухолях
Выбор препаратов при гемобластозах и других опухолях
Лекарственные средства, применяемые при анемиях
Лекарственные средства при язвенной болезни
Лекарственные средства при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы
Лекарственные средства при заболеваниях щитовидной железы
Лекарственные средства при сахарном диабете
Лекарственные средства, применяемые при психоневрологических заболеваниях
Список сокращенных названий микроорганизмов, литература

Одной из основных задач клинической фармакологии является повышение эффективности и безопасности лекарственной терапии путем индивидуализации лечения больного. Для осуществления этой задачи необходимо иметь, с одной стороны, исчерпывающие сведения о лекарственном препарате, ас другой — как можно более полную информацию о индивидуальных особенностях больного. В связи с тем что многие особенности организма человека, определяющие его реакцию на лекарственные средства, наследственно детерминированы, очевидно значение фармакогенетики для прогнозирования эффективности и безопасности фармакотерапии.
Некоторые достижения в области клинической фармакогенетики связаны со все большим проникновением в медицинскую практику фармакокинетики. Наибольшие успехи в этой области достигнуты в отношении изучения кинетики концентраций препаратов в биожидкостях. Однако, к сожалению, не всегда имеется корреляция между концентрацией в крови лекарственного вещества и его терапевтическим или побочными эффектами.
Весьма важным является определение путей метаболизма лекарственных веществ и участвующих в этих процессах ферментов, а также изучение генетического полиморфизма и частот в различных популяциях фенотипов ферментов, ответственных за биотрансформацию лекарственных средств.
Для решения последнего вопроса необходима прежде всего разработка методов, пригодных для массового скрининга популяций. При этом большое значение имеют выбор тест-препарата и условия его применения. Например, исследования ацетиляторного полиморфизма начались с использования в качестве тест-препарата противотуберкулезного средства — изониазида. Однако трудоемкость «изониазидовых» методик, сложность метаболизма изониазида и высокий риск осложнений при его применении обусловили поиски другого тест-препарата. В настоящее время для определения ацетиляторного полиморфизма используются такие препараты, как сульфадимезин, сульфапиридин, гидролазин. Для установления полиморфизма окислительного метаболизма применяют дебризохин, спартеин и другие тест-препараты.
Фенотипирование, или идентификация, вариантов ферментов, ответственных за биотрансформацию лекарственных препаратов, позволяет при фармакотерапии избежать токсико-метаболических осложнений путем назначения адекватных доз лекарственных средств (например, у быстрых и медленных ацетиляторов) или исключения противопоказанных данному больному препаратов (сульфаниламиды и анальгетики при аномалиях Г-6-ФД).
Индивидуальная вариабельность чувствительности к лекарственным препаратам может быть обусловлена не только генетическими факторами, детерминирующими биотрансформацию лекарственных веществ, но также и наследственными особенностями биологических «мишеней» (рецепторов), на которые воздействуют лекарственные средства. Например, генетически обусловленный тип электроэнцефалограммы определяет характер ее изменений под действием антидепрессантов и этилового спирта.
Для прогнозирования эффективности фармакотерапии можно использовать также патогенетические характеристики состояния больного перед началом лечения. Например, прогноз течения послеоперационного периода можно осуществить по данным предоперационного обследования.
Фармакогенетика — совсем молодая область медицинской науки. Ее развитие, несомненно, внесет ценный вклад в дело индивидуальной эффективной и безопасной фармакотерапии. Некоторые ее достижения уже используются в медицинской практике. Это определение активности псевдохолинэстеразы в анестезиологии, типа ацетилятора во фтизиатрии и т. д. Однако еще больше предстоит сделать в данной области для получения новых сведений о наследуемых особенностях чувствительности людей к лекарственным препаратам для прогнозирования реакции человека на медикаментозное лечение. Реальным является создание информационного банка фармакогенетических данных для различных заболеваний и различных лекарственных средств.
Задачей фармакогенетики является не только определение различий в действии лекарственных средств, зависящих от генетических особенностей организма» но также разработка простых и общедоступных методов определения чувствительности индивидуума к лекарственному препарату еще до его применения.



 
« Клиническая реоэнцефалография   Клиническая электроэнцефалография »