Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая фармакология

Передозировка антитромботических препаратов - Клиническая фармакология

Оглавление
Клиническая фармакология
Принципы классификации, виды фармакотерапии
Деонтологические вопросы
Медико-юридические и организационные вопросы
Обеспечение лекарственными средствами
Контроль качества и за безопасностью применения
Разработка, испытания и регистрация
Основные вопросы фармакодинамики
Всасывание лекарственных средств
Пути введения лекарственных средств
Распределение и связывание лекарственных веществ
Биотрансформация лекарственных средств
Выведение лекарственных веществ
Моделирование фармакокинетических процессов
Биологическая доступность лекарственных средств
Клиническая фармакокинетика
Фармакогенетика
Недостаточность ацетилтрансферазы
Атипичные реакции на лекарства при наследственных болезнях
Значение фармакогенетики для клинической фармакологии
Беременность
Влияние детского возраста на действие лекарств
Влияние пожилого возраста на действие лекарств
Влияние алкоголя и табака на действие лекарств
Фармакокинетическое взаимодействие взаимодействие лекарственных средств
Фармакодинамическое взаимодействие
Побочные эффекты лекарственных средств
Лекарственные средства, применяемые при стенокардии
Блокаторы бета-адренорецепторов
Антиадренергические средства
Антагонисты кальция
Лекарства разных групп, применяемые при стенокардии
Сочетанное применение антиангинальных средств и выбор при стенокардии
Артериальная гипертензия
Диуретики при артериальной гипертензии
Блокаторы адренергических систем при артериальной гипертензии
Вазодилататоры при артериальной гипертензии
Ингибиторы синтеза ангиотензина II и другие при артериальной гипертензии
Выбор препаратов при артериальной гипертензии
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Сердечные гликозиды при хронической застойной сердечной недостаточности
Диуретики при хронической застойной сердечной недостаточности
Вазодилататоры при хронической застойной сердечной недостаточности
Выбор препаратов при хронической застойной сердечной недостаточности
Острая сердечная и сосудистая недостаточность
Лечение отека легких
Лечение шока при острой недостаточности
Лечение аритмий при острой недостаточности
Антиаритмические препараты I группы при острой недостаточности
Антиаритмические препараты II группы при острой недостаточности
Антиаритмические препараты III, IV,  V группы при острой недостаточности
Выбор препаратов аритмиях
Тромбозы и склонность к тромбообразованию
Антикоагулянты и антиагреганты
Антитромботическая фармакотерапия и лабораторный контроль
Передозировка антитромботических препаратов
Средства, применяемые при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Нестероидные противовоспалительные средства при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Производные индолилуксусной кислоты
Производные фенилалкановой кислоты при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Производные пиразолона
Медленно действующие средства при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Иммунодепрессанты и иммуностимуляторы при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Глюкокортикостероиды при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Выбор препаратов при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Патогенез бронхообструктивных состояний
Лечение бронхообструктивных состояний
Лекарственные средства, применяемые при инфекционных и паразитарных заболеваниях
Принципы антибактериальной терапии
Классификация антибиотиков
Пенициллины
Цефалоспорины
Макролиды, ванкомицин, ристомицин и линкомицин
Аминогликозиды
Полимиксины и антифунгальные препараты
Тетрациклины и некоторые другие
Сульфаниламиды
Производные 4- и 8-оксихинолина и нафтиридина
Нитрофураны и некоторые другие
Средства для лечения протозойных инфекций
Противовирусные препараты
Выбор препаратов при бактериемии и сепсисе
Выбор препаратов при инфекционном эндокардите
Выбор препаратов при инфекциях дыхательных путей
Выбор препаратов при инфекциях мочевыводящих путей
Выбор препаратов при инфекциях системы пищеварения
Выбор препаратов при артритах и остеомиелитах
Выбор препаратов при менингитах
Выбор препаратов при малярии
Выбор препаратов при амебиазе
Лекарственные средства при гемобластозах и других опухолях
Антиметаболиты
Противоопухолевые антибиотики
Алкалоиды и ферменты при гемобластозах и других опухолях
Выбор препаратов при гемобластозах и других опухолях
Лекарственные средства, применяемые при анемиях
Лекарственные средства при язвенной болезни
Лекарственные средства при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы
Лекарственные средства при заболеваниях щитовидной железы
Лекарственные средства при сахарном диабете
Лекарственные средства, применяемые при психоневрологических заболеваниях
Список сокращенных названий микроорганизмов, литература

Антитромботическая терапия, даже несмотря на тщательный лабораторный контроль, нередко сопровождается явлениями передозировки препаратов. Это, как правило, тяжелый геморрагический диатез, особенно опасный у лиц пожилого возраста с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов мозга и при желудочно-кишечном кровотечении. Поэтому при проведении антитромботической терапии, в первую очередь острого тромбоза, необходим тщательный лабораторный и клинический контроль (табл. 37). К числу клинических тестов относится исследование мочевого осадка на степень эритроцитурии (2 раза в неделю) при лечении тромболитиками и антикоагулянтами и кала на скрытую кровь (независимо от вида антитромботической терапии).
Таблица 37
Диагностика передозировки антитромботических препаратов и экстренная терапия

Препараты

Лабораторные тесты

Терапия

Тромболитические
средства

Падение уровня фибриногена ниже 100 мг%, резкое удлинение тромбинового времени

Прекращение введения препарата
Капельное введение 40— 80 мл аминокапроновой кислоты
Капельное введение 1—2 г фибриногена

Гепарин

Время свертывания крови не определяется, резкое удлинение тромбинового времени

Прекращение введения препарата
Введение в вену или мышцу 50—100 мг 5% раствора протамина сульфата
В/в или в/м 250—1000 мг дицинона

Кумариновые производные

Протромбиновый индекс менее 25%; резкое удлинение частично активированного тромбопластино-вого времени

Прекращение введения препарата
В/в или в/м 10—20 мг конакиона
В/в или в/м 250—1000 мг дицинона

Антиагреганты

Резкое удлинение времени кровотечения, отсутствие агрегации тромбоцитов

Прекращение введения препарата
В/в или в/м 250—1000 мг дицинона
В тяжелых случаях переливание тромбоцитарной массы

Примечание. В/в — внутривенная, в/м — внутримышечная инъекция.
Большое число геморрагических осложнений и их высокий риск при применении антикоагулянтов непрямого действия, частично обусловленный неправильно подобранной дозой препарата и недостаточным лабораторным контролем, ставит под сомнение целесообразность использования их как антитромботических средств.
Диагностика передозировки антитромботических средств проводится простым, легко воспроизводимым методом, а любая терапия такими средствами должна предусматривать наличие арсенала гемостатических средств.
Лабораторными признаками гиперплазминемии является спонтанная кровоточивость, падение уровня фибриногена ниже 100 мг %, значительное удлинение тромбинового времени. Гипергепаринемия сопровождается наряду с кровоточивостью увеличением времени свертывания крови, тромбинового времени. При передозировке кумариновых производных наблюдается падение активности протромбинового комплекса ниже 25%, резкое удлинение частично активированного тромбопластинового времени, а при передозировке антиагрегантов — резкое удлинение времени кровотечения и отсутствие агрегации тромбоцитов.
При передозировке антитромботических препаратов наиболее эффективными являются ингибиторы фибринолиза — г-аминокапроновая кислота, РАМБА (парааминобензойная кислота), АМСНА и т. д. Известные антидоты гепарина — протаминсульфат и полибрен — довольно быстро нейтрализуют антикоагулянтное действие гепарина. Наилучшим средством восстановления уровня прокоагулянтов в крови является введение конакиона (витамина К1). Хорошим проагрегантным свойством обладают дицинон (циклонамин, этамзилат) и ингибиторы фибринолиза.
Следует очень осторожно использовать активные гемостатические препараты, в первую очередь антифибринолитические средства, так как они могут индуцировать тромбоэмболические осложнения, в частности тромбоэмболию ветвей легочной артерии.



 
« Клиническая реоэнцефалография   Клиническая электроэнцефалография »