Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая фармакология

Выбор препаратов при инфекциях дыхательных путей - Клиническая фармакология

Оглавление
Клиническая фармакология
Принципы классификации, виды фармакотерапии
Деонтологические вопросы
Медико-юридические и организационные вопросы
Обеспечение лекарственными средствами
Контроль качества и за безопасностью применения
Разработка, испытания и регистрация
Основные вопросы фармакодинамики
Всасывание лекарственных средств
Пути введения лекарственных средств
Распределение и связывание лекарственных веществ
Биотрансформация лекарственных средств
Выведение лекарственных веществ
Моделирование фармакокинетических процессов
Биологическая доступность лекарственных средств
Клиническая фармакокинетика
Фармакогенетика
Недостаточность ацетилтрансферазы
Атипичные реакции на лекарства при наследственных болезнях
Значение фармакогенетики для клинической фармакологии
Беременность
Влияние детского возраста на действие лекарств
Влияние пожилого возраста на действие лекарств
Влияние алкоголя и табака на действие лекарств
Фармакокинетическое взаимодействие взаимодействие лекарственных средств
Фармакодинамическое взаимодействие
Побочные эффекты лекарственных средств
Лекарственные средства, применяемые при стенокардии
Блокаторы бета-адренорецепторов
Антиадренергические средства
Антагонисты кальция
Лекарства разных групп, применяемые при стенокардии
Сочетанное применение антиангинальных средств и выбор при стенокардии
Артериальная гипертензия
Диуретики при артериальной гипертензии
Блокаторы адренергических систем при артериальной гипертензии
Вазодилататоры при артериальной гипертензии
Ингибиторы синтеза ангиотензина II и другие при артериальной гипертензии
Выбор препаратов при артериальной гипертензии
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Сердечные гликозиды при хронической застойной сердечной недостаточности
Диуретики при хронической застойной сердечной недостаточности
Вазодилататоры при хронической застойной сердечной недостаточности
Выбор препаратов при хронической застойной сердечной недостаточности
Острая сердечная и сосудистая недостаточность
Лечение отека легких
Лечение шока при острой недостаточности
Лечение аритмий при острой недостаточности
Антиаритмические препараты I группы при острой недостаточности
Антиаритмические препараты II группы при острой недостаточности
Антиаритмические препараты III, IV,  V группы при острой недостаточности
Выбор препаратов аритмиях
Тромбозы и склонность к тромбообразованию
Антикоагулянты и антиагреганты
Антитромботическая фармакотерапия и лабораторный контроль
Передозировка антитромботических препаратов
Средства, применяемые при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Нестероидные противовоспалительные средства при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Производные индолилуксусной кислоты
Производные фенилалкановой кислоты при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Производные пиразолона
Медленно действующие средства при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Иммунодепрессанты и иммуностимуляторы при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Глюкокортикостероиды при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Выбор препаратов при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Патогенез бронхообструктивных состояний
Лечение бронхообструктивных состояний
Лекарственные средства, применяемые при инфекционных и паразитарных заболеваниях
Принципы антибактериальной терапии
Классификация антибиотиков
Пенициллины
Цефалоспорины
Макролиды, ванкомицин, ристомицин и линкомицин
Аминогликозиды
Полимиксины и антифунгальные препараты
Тетрациклины и некоторые другие
Сульфаниламиды
Производные 4- и 8-оксихинолина и нафтиридина
Нитрофураны и некоторые другие
Средства для лечения протозойных инфекций
Противовирусные препараты
Выбор препаратов при бактериемии и сепсисе
Выбор препаратов при инфекционном эндокардите
Выбор препаратов при инфекциях дыхательных путей
Выбор препаратов при инфекциях мочевыводящих путей
Выбор препаратов при инфекциях системы пищеварения
Выбор препаратов при артритах и остеомиелитах
Выбор препаратов при менингитах
Выбор препаратов при малярии
Выбор препаратов при амебиазе
Лекарственные средства при гемобластозах и других опухолях
Антиметаболиты
Противоопухолевые антибиотики
Алкалоиды и ферменты при гемобластозах и других опухолях
Выбор препаратов при гемобластозах и других опухолях
Лекарственные средства, применяемые при анемиях
Лекарственные средства при язвенной болезни
Лекарственные средства при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы
Лекарственные средства при заболеваниях щитовидной железы
Лекарственные средства при сахарном диабете
Лекарственные средства, применяемые при психоневрологических заболеваниях
Список сокращенных названий микроорганизмов, литература

Инфекции дыхательных путей

Пневмонии. Первичные пневмонии чаще всего вызываются вирусами, риккетсиями, специфическими бактериями: пневмококком, клебсиеллой, S. pyogenes, стафилококком, бактероидами (аспирационная пневмония), микоплазмами, возбудителями орнитоза, пситтакоза.
Вторичные пневмонии возникают при патологии респираторной системы с обтурацией бронхов, при длительной потере сознания и на фоне проводимой антибактериальной терапии. Микрофлора чаще смешанная, в основном представлена факультативно-патогенными микроорганизмами (синегнойная палочка, серрация, клебсиелла, стафилококк, энтерококк, протей и т. д.).
При этом следует учитывать возможность бактериально-вирусной инфекции как причины острой пневмонии, а также то, что определенным клиническим формам заболевания свойствен наиболее часто встречающийся возбудитель (табл. 71). Это позволяет до получения результата бактериологического исследования приступить к антибактериальной терапии. В большинстве случаев антибиотикотерапия начинается с введения пенициллина, при неэффективности которого используются другие препараты. При известном возбудителе следует применять препараты, которые наиболее эффективно подавляют его развитие (табл. 72).
При пневмококковой пневмонии и наличии у больного аллергии к пенициллину показаны цефалоспорины или эритромицин (табл. 73).

Таблица 71
Выбор препарата при различных, клинических формах острой пневмонии с неизвестным возбудителем


Форма пневмонии

Возбудители

Препараты

основные

редкие

I очереди

II очереди

Крупозная

Пневмококки

Пневмококки, клебсиелла

Пенициллин

Ампиокс, эритромицин, тетрациклины, линкомицин

Постгриппозная

Стафилококки, пневмококки

Гемофильная палочка, стрептококки

Оксациллин, диклоксациллин, цефалотин

Ампициллин, линкомицин, доксициклин, фузидин+рифампицин, ристомицин; левомицетин

Интерстициальная

Микоплазма

Хламидии (орнитоз, пситтакоз)

Доксициклин

Левомицетин, эритромицин

Аспирационная

Бактероиды, анаэробные стрептококки

Стафилококки, пневмококки

Ампиокс

Доксициклин, метронидазол, клиндамицин, левомицетин

Абсцедирующая

Стафилококки, бактероиды, смешанная микрофлора

Клебсиелла, синегнойная палочка

Диклоксациллин

Ампиокс, цефалотин, линкомицин, гентамицин+линкомицин, гентамицин+левомицетин

После-
операционная

Стафилококки

Пневмококки, клебсиелла

Оксациллин, диклоксациллин, ампиокс

Гентамицин+ампициллин
(4-цефалотин)

Вторичная:
без предшествующей антибактериальной терапии

Стафилококки, пневмококки, клебсиелла, бактероиды

Кишечная палочка, серрации

Ампиокс, доксициклин

Бисептол, гентамицин, ампициллин+цефалотин; фузидин-|рифампицин; ристомицин, левомипетин

на фоне анти-
бактериальной терапии

Факуль-
тативно-патогенные

микро-
организмы

Канамицин, гентамицин+ампициллин (карбенициллин); гентамицин+полимиксин В в виде аэрозолей; сисомицин; цефалоспорины

Выбор антибиотика при острой пневмонии с известным возбудителем


Тип возбудителя

Пенициллин

Цефало
спорины

Цефало-
спорины 4 амино-
гликозиды

Эритроми
цин

Тетра-
циклин

Септрим,
бактрим

Ампи-
циллин

Пневмококк:

1

2

2

2

3

2

2

ампициллин (+)

4

2

2

3

2

2

1

ампициллин (—)

4

2

2

4

3

2

4

Грамотрицательная микро

 

 

 

 

 

 

4

флора

4

2

1

4

4

?

3

Стафилококки

4

2

2

3

4

?

4

Микоплазма

4

4

2

1

1

4

4

Возбудители пситтакоза

4

4

4

3

1

4

4

Легионелла

4

4

4

1

3

3

4

Примечание. 1 — лекарство выбора, 2 — эффективно, но является токсичным и обладает неоправданно широким спектром действия, 3 — эффективно только в отдельных случаях, 4 — неэффективно; (+) — ампициллин чувствительная, (—) — ампициллин резистентная флора.
Эмпиема и абсцесс легкого. Препаратом выбора является пенициллин. Внутривенно его вводят в дозе 8—12 млн. ЕД/сут в течение 10—14 дней. В дальнейшем можно перейти на внутримышечное введение пенициллина до 4—6 млн. ЕД в течение 4—5 дней. Общий курс антибактериальной терапии варьирует в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей организма и тяжести течения заболевания, но в среднем продолжительность его составляет от 6 до 8 нед. При неэффективности лечения используются комбинации различных антибактериальных средств, в частности полусинтетические пенициллины с аминогликозидами, цефалоспорины с аминогликозидами (могут использоваться только цефалоспорины). При выборе антибиотиков при плевритах и эмпиеме следует учитывать высокую способность пенициллина, ампициллина, практически всех цефалоспоринов, новых аминогликозидов накапливаться в плевральной жидкости, что весьма важно для повышения эффективности лечения.



 
« Клиническая реоэнцефалография   Клиническая электроэнцефалография »