Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая фармакология

Выбор препаратов при инфекциях системы пищеварения - Клиническая фармакология

Оглавление
Клиническая фармакология
Принципы классификации, виды фармакотерапии
Деонтологические вопросы
Медико-юридические и организационные вопросы
Обеспечение лекарственными средствами
Контроль качества и за безопасностью применения
Разработка, испытания и регистрация
Основные вопросы фармакодинамики
Всасывание лекарственных средств
Пути введения лекарственных средств
Распределение и связывание лекарственных веществ
Биотрансформация лекарственных средств
Выведение лекарственных веществ
Моделирование фармакокинетических процессов
Биологическая доступность лекарственных средств
Клиническая фармакокинетика
Фармакогенетика
Недостаточность ацетилтрансферазы
Атипичные реакции на лекарства при наследственных болезнях
Значение фармакогенетики для клинической фармакологии
Беременность
Влияние детского возраста на действие лекарств
Влияние пожилого возраста на действие лекарств
Влияние алкоголя и табака на действие лекарств
Фармакокинетическое взаимодействие взаимодействие лекарственных средств
Фармакодинамическое взаимодействие
Побочные эффекты лекарственных средств
Лекарственные средства, применяемые при стенокардии
Блокаторы бета-адренорецепторов
Антиадренергические средства
Антагонисты кальция
Лекарства разных групп, применяемые при стенокардии
Сочетанное применение антиангинальных средств и выбор при стенокардии
Артериальная гипертензия
Диуретики при артериальной гипертензии
Блокаторы адренергических систем при артериальной гипертензии
Вазодилататоры при артериальной гипертензии
Ингибиторы синтеза ангиотензина II и другие при артериальной гипертензии
Выбор препаратов при артериальной гипертензии
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Сердечные гликозиды при хронической застойной сердечной недостаточности
Диуретики при хронической застойной сердечной недостаточности
Вазодилататоры при хронической застойной сердечной недостаточности
Выбор препаратов при хронической застойной сердечной недостаточности
Острая сердечная и сосудистая недостаточность
Лечение отека легких
Лечение шока при острой недостаточности
Лечение аритмий при острой недостаточности
Антиаритмические препараты I группы при острой недостаточности
Антиаритмические препараты II группы при острой недостаточности
Антиаритмические препараты III, IV,  V группы при острой недостаточности
Выбор препаратов аритмиях
Тромбозы и склонность к тромбообразованию
Антикоагулянты и антиагреганты
Антитромботическая фармакотерапия и лабораторный контроль
Передозировка антитромботических препаратов
Средства, применяемые при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Нестероидные противовоспалительные средства при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Производные индолилуксусной кислоты
Производные фенилалкановой кислоты при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Производные пиразолона
Медленно действующие средства при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Иммунодепрессанты и иммуностимуляторы при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Глюкокортикостероиды при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Выбор препаратов при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
Патогенез бронхообструктивных состояний
Лечение бронхообструктивных состояний
Лекарственные средства, применяемые при инфекционных и паразитарных заболеваниях
Принципы антибактериальной терапии
Классификация антибиотиков
Пенициллины
Цефалоспорины
Макролиды, ванкомицин, ристомицин и линкомицин
Аминогликозиды
Полимиксины и антифунгальные препараты
Тетрациклины и некоторые другие
Сульфаниламиды
Производные 4- и 8-оксихинолина и нафтиридина
Нитрофураны и некоторые другие
Средства для лечения протозойных инфекций
Противовирусные препараты
Выбор препаратов при бактериемии и сепсисе
Выбор препаратов при инфекционном эндокардите
Выбор препаратов при инфекциях дыхательных путей
Выбор препаратов при инфекциях мочевыводящих путей
Выбор препаратов при инфекциях системы пищеварения
Выбор препаратов при артритах и остеомиелитах
Выбор препаратов при менингитах
Выбор препаратов при малярии
Выбор препаратов при амебиазе
Лекарственные средства при гемобластозах и других опухолях
Антиметаболиты
Противоопухолевые антибиотики
Алкалоиды и ферменты при гемобластозах и других опухолях
Выбор препаратов при гемобластозах и других опухолях
Лекарственные средства, применяемые при анемиях
Лекарственные средства при язвенной болезни
Лекарственные средства при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы
Лекарственные средства при заболеваниях щитовидной железы
Лекарственные средства при сахарном диабете
Лекарственные средства, применяемые при психоневрологических заболеваниях
Список сокращенных названий микроорганизмов, литература

Инфекции системы пищеварения
Острый холецистит. Ранее в 50—70% случаев причиной возникновения острого холецистита являлась бактериальная микрофлора: кишечная палочка, негемолитический стрептококк, энтерококк, энтеробактер, клебсиелла и протей. В последнее время часто стали выявлять анаэробную инфекцию (бактероиды, клостридии) или смешанную микрофлору. Бактериологический анализ нередко затруднен (высевают желчь в различных порциях). В первую очередь решается вопрос об оперативном лечении, так как применение антибиотиков смазывает клиническую картину болезни. Большей частью, применение антибиотиков рекомендуется с целью профилактики гнойных осложнений либо после холицистэктомии. При этом назначаются препараты, которые хорошо выделяются желчью.
Лечение проводится либо полусинтетическими пенициллинами, либо цефалоспоринами или тетрациклинами, которые вводятся в вену. Ампициллин применяется в дозе от 1 до 1,5 г каждые 4—6 ч, цефазолин —1 г каждые 6—8 ч2 цефалотин — 2 г каждые 4—6 ч. Цефалоспорины II поколения рекомендуются при подозрении на анаэробную микрофлору, в данном случае используется цефакситин по 1—1,5 г внутривенно каждые 4 ч.
В случае тяжелого течения заболевания показана комбинация ампициллина с аминогликозидами (гентамицин — 1,5—1,7 мг/кг массы тела 2-3 раза в сутки). Не исключено применение и только цефалоспоринов или их комбинаций с аминогликозидами.
Острый холангит. Лечение данного заболевания требует хирургического вмешательства, но для предупреждения бактериемии и послеоперационной генерализации инфекции проводится также антибактериальная терапия с использованием не менее трех антибактериальных средств: клиндамицина (300—600 мг каждые 6 ч) с ампициллином (по 1,5—2 г каждые 4 ч) и аминогликозидами (гентамицин 1,7 мг/кг массы тела каждые 8 ч). В отдельных случаях ампициллин может быть заменен на пенициллин в дозе 2 млн. ЕД каждые 4 ч. Если имеются противопоказания к введению клиндамицина, лечение проводится хлорамфениколом (50—75 мг /кг массы тела в индивидуальных дозах через каждые 6 ч). Для лечения острого холангита используются также все три поколения цефалоспоринов в комбинации с аминогликозидами или хлорамфениколом. Цефалоспорины III поколения могут применяться без комбинаций с другими антибактериальными средствами (цефокситин — по 1,2 г каждые 4 ч).
Перитонит. Причиной бактериального перитонита в большинстве случаев является множественная микрофлора, включающая в себя анаэробы и колиформы. Чаще всего выявляют кишечную палочку и стрептококк группы D. Анаэробные возбудители представлены В. fragilis, клостридиями, спорообразующими стрептококками.
Лечение начинается с хирургического вмешательства. Антибактериальная терапия складывается из применения препаратов, действующих против грамотрицательной микрофлоры, анаэробов и энтерококков. С этой целью используют введение в вену клиндамицина, ампициллина (или пенициллина) и аминогликозидов (гентамицин и другие средства). При противопоказании к применению клиндамицина рекомендуется хлорамфеникол (50—75 мг/кг массы тела в сутки) внутривенно каждые 6 ч вместе с аминогликозидами. Крайне тяжелым больным показаны цефалоспорины — одни или в комбинации с аминогликозидами. В послеоперационном периоде широко используют постоянный перитонеальный дренаж с антибиотиками.
Абсцессы поджелудочной железы, печени и селезенки. Эти заболевания требуют хирургического вмешательства. Антибиотики применяются с целью предупреждения бактериемии. Используются комбинации ампициллина с аминогликозидами и цефалоспоринов с аминогликозидами. Возможно применение одних цефалоспоринов. Лечение проводится в течение не менее одной недели.
При абсцессе печени антибиотики применяются в течение 1—2 мес. при единичном абсцессе и до четырех месяцев при множественных абсцессах.



 
« Клиническая реоэнцефалография   Клиническая электроэнцефалография »