Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая кардиология ч.1

Анамнез данного заболевания - Клиническая кардиология ч.1

Оглавление
Клиническая кардиология ч.1
Анамнез
Анамнез данного заболевания
Сердцебиение
Боли в области сердца
Стенокардия
Вариантная стенокардия
Ангинозная боль при инфаркте миокарда
Нарушения дыхания
Дыхание Чейн-Стокса
Кашель сердечного происхождения
Обморок
Сердечный обморок
Остальные жалобы
Исследование больного
Центральный и периферический типы цианоза
Систематическое исследование головы и шеи
Систематическое исследование грудной клетки

Следует попытаться установить, когда и при каких обстоятельствах появились первые признаки болезни сердца, или же первые недомогания, которые больной относит к данному сердечному заболеванию. Расспрос ведется в направлении выяснения непосредственной причины, факторов, вызывающих или ускоряющих данное патологическое состояние, хронологического развития отдельных признаков, а также способа и результатов проводимого до сих пор лечения. Необходимо уточнить, началось ли заболевание внезапно, или же оно развивалось медленно и постепенно. Начало недомоганий, например боль в области сердца, может быть настолько внезапным, что больной часто помнит не только день, но даже час появления признака и обстоятельства, при которых это произошло. Однако чаще болезнь развивается постепенно и иногда протекает столь коварно, что больной не в состоянии укапать время возникновения того или иного симптома. Подчас признаки вначале не бывают достаточно интенсивными, чтобы привлечь внимание больного, поскольку у него не слишком развито чувство самонаблюдения, и нередко даже интеллигентный больной не может дать точного ответа на поставленные ему вопросы. Все же, путем тщательного расспроса больного часто можно выяснить, по крайней мере приблизительно, когда началась потеря трудоспособности. При хронических болезнях сердца наблюдаются определенные переломные моменты, когда внезапно меняется течение болезни в худшую сторону. Больной, который до сих пор не замечал явных недомоганий, вдруг начинает осознавать ограничение своей трудоспособности. Это может произойти в связи с нарушением сердечного ритма, например в результате возникновения мерцания предсердий или при случайном инфекционном заболевании, вслед за необычным физическим усилием, сильным волнением и т.п.
Уже вначале было сказано, что надлежащее выслушивание жалоб больного, дополняемое, в случае необходимости, правильно поставленными вопросами, и критическая оценка ответов представляют собой необходимую основу каждого надлежащего сердечного исследования. При поверхностном расспросе больного признаки болезни сердца легко смешать с симптомами заболевания другого органа, и vice versa, в других же случаях не постигается истинный характер сердечных признаков, например пароксизмальная тахикардия ошибочно принимается за стенокардию.
Жалобы больного представляют собой проявления нарушения функции. Они могут, но не должны, сопровождаться органическим поражением сердца. Субъективные сердечные симптомы не бывают прямо пропорциональны тяжести изменений аппарата кровообращения, так как больные неодинаково воспринимают ощущения и описывают свои жалобы, согласно индивидуальным особенностям. Возникновение и интенсивность сердечных жалоб главным образом зависит от двух факторов: от степени раздражения чувствительных нервов патологическим процессом и от степени чувствительности нервной системы. У каждого больного, а подчас даже у одного и того же больного, оба эти факторы играют разную роль. В результате этого в некоторых случаях, даже при достаточных доводах для нервного раздражения, сердечные признаки вообще не возникают ввиду мало чувствительной нервной системы. В таких случаях недомогания могут появляться только иногда, при определенных обстоятельствах, например при усталости, после понижения порога чувствительности предшествующим напряжением. В других случаях слабый импульс оказывается достаточным для появления настойчивых жалоб, даже при отсутствии признаков изменения структуры сердца или сосудов.
Главным образом три жалобы больного заставляют врача обратить внимание на сердце: сердцебиение, боли в области сердца и одышка.



 
« Клиническая анатомия сердца   Клиническая кардиология ч.2 »