Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиническая реоэнцефалография

Изменения реоэнцефалограмм при опухолях головного мозга - Клиническая реоэнцефалография

Оглавление
Клиническая реоэнцефалография
Особенности кровообращения в головном мозгу
Основные принципы метода реоэнцефалографии
Развитие метода реоэнцефалографии
Основы реоэнцефалографии
Методика исследования
Реографические установки
Отведения, применяемые при реоэнцефалографии
Артефакты
Характеристика нормальных реоэнцефалограмм больших полушарий
Дифференциальная реоэнцефалография
Частотно-амплитудный анализ реоэнцефалограмм
Изменения венозного кровообращения в мозгу
Гипервентиляция
Повышение напряжения углекислоты в крови
Наркоз
Динамика РЭГ во время ангиографии
Влияние изменения положения тела на РЭГ
Функциональные пробы, выявляющие состояние коллатерального кровообращения
Реоэнцефалография при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга
Особенности РЭГ при гипертонической болезни и гипертонических церебральных кризах
Изменения РЭГ при закупорке внутренней сонной артерии
Изменения РЭГ при стенозе внутренней сонной артерии
Изменения РЭГ при патологической извитости внутренней сонной артерии
Изменения РЭГ при нарушениях кровообращения в системе позвоночных и основной артерий
Изменения РЭГ при сочетанных поражениях сонной и позвоночной артерий
Отражение на РЭГ оперативного восстановления кровотока в сонных и позвоночных артериях при их окклюзии
Изменения РЭГ при окклюзирующих поражениях средней мозговой артерии
Изменения РЭГ при поражении передней мозговой артерии
Изменения РЭГ при кровоизлияниях в мозг
Изменения реоэнцефалограмм при опухолях головного мозга
Изменения реоэнцефалограмм при закрытых травмах мозга
Изменения реоэнцефалограмм при инфекционных и хронически прогрессирующих заболеваниях ЦНС
Изменения реоэнцефалограмм при гепато-церебральной дистрофии
Изменения реоэнцефалограмм при эпилепсии и мигрени
Вопросы регуляции мозгового кровообращения
Заключение

Общеизвестно, что опухоли головного мозга сопровождаются функциональными изменениями мозгового кровообращения. Поэтому РЭГ была применена рядом авторов для изучения изменений мозгового кровообращения при опухолях головного.мозга. Orlandi, Garbini и Gentili (1957) не нашли существенных изменений РЭГ у 20 исследованных ими больных с опухолями головного мозга. Fasano с соавт. (1961) также считают, что РЭГ-исследования имеют при опухолях головного мозга небольшую диагностическую ценность. Angelino с соавт. (1961) у 60% больных с опухолями мозга обнаружили увеличение времени восходящей части РЭГ. Коеке (1961) придает диагностическое значение усилению гемодинамических сдвигов на стороне локализации опухоли во время записи РЭГ на фоне глубокого вдоха и выдоха. Jenkner в своей монографии (1962) указывает, что скудно васкуляризованные опухоли, вызывая компрессию мозга, могут сопровождаться уменьшением амплитуды РЭГ на стороне очага, а при обильно васкуляризованных опухолях большая амплитуда РЭГ может наблюдаться на стороне поражения. Lugaresi с соавт. (1963) с одинаковой частотой наблюдали как уменьшение, так и увеличение реографических волн на стороне опухоли.
Наряду с этими сдержанными оценками возможностей реографическом исследования для выявления нарушений мозгового кровообращения при опухолях головного мозга существует иная точка зрения. Jang Chou-lin, Pan Yii-Ling, Tsuohan (1965) В. E. Майорчик, X. X. Яруллин (1966), записывая помимо полушарных специальные регионарные РЭГ (отражающие состояние гемодинамики в бассейне васкуляризации основных мозговых артерий), показали, что при многоканальной записи РЭГ удается выявить не только зону наибольшего нарушения кровообращения вблизи самой опухоли, но и дислокационные гемодинамические сдвиги в отдаленных от нее областях головного мозга.
Опухоли мозга весьма вариабельны по локализации и степени васкуляризации (т. е. по характеру распределения и содержания в них крови). Это и обусловливает разнообразие нх влияния на регионарное и общемозговое кровообращение. Поэтому мы не ограничились изучением только глобальных РЭГ; у всех больных, наряду с полушарными РЭГ, одновременно записывались регионарные затылочные РЭГ (окципито-мастоидальные и окципито-париетальные отведения).

При подозрении на базальное расположение опухоли или аневризмы регистрировались лобные РЭГ (фронто-фронтальное и фронто-центральные отведения). При подозрении на полушарную локализацию, наряду с лобными, записывались теменные и височные РЭГ (парието-центральные и парието-темпоральные отведения).
Учитывая приведенные выше литературные данные об ограниченных возможностях РЭГ для топической диагностики нарушений мозгового кровообращения, возникающих вследствие опухолей мозга, мы сочетали реоэнцефалографическое исследование с электроэнцефалографией, позволяющей с большей вероятностью определять зону очагового поражения мозга. При сопутствующих развитию опухоли нарушениях мозгового кровообращения изменения РЭГ могут быть выражены в значительно меньшей степени, чем при острых расстройствах мозгового кровообращения. Поэтому для более четкого их выявления нами применялись функциональные нагрузки, как адекватные для сосудистой системы (сдавление общей сонной артерии, гипервентиляция), так и неадекватные (световые и звуковые раздражения).
Всего обследовано 58 больных; из них 35 с опухолями мозга (полушарных — 25 и базально расположенных — 10), 23 — с объемными сосудистыми поражениями (артериальные аневризмы — 8, артериовенозные аневризмы — 9 и каротиднокавернозное соустье —6). Мужчин было 34, женщин — 24. Все наблюдения были верифицированы. Характер верификации (ангиография, пневмоэнцефалография, операция, секция) представлен в табл. 12.
Таблица 12
Характеристика обследованных больных

У 11 из 19 больных с полушарными опухолями опухоли располагались на конвекситальной поверхности (арахноидэндотелиомы—10, фальксменингиома — 1), у 8 — в глубинных отделах мозга (глиобластомы — 3, спонгиобластомы — 2, астроцитомы — 3). Базальные опухоли во всех 7 случаях оказались арахноидэндотелиомами.
По возрасту больные распределялись следующим образом: до 20 лет — 6 человек, 20—30 лет—10, 30—40 лет—17, 40—50 лет — 18, 50—60 лет — 7 человек.
Только у 4 больных была выявлена патология сердечной деятельности (синусовая тахикардия, заметное ухудшение кровоснабжения миокарда). Артериальное давление было повышено у 2 больных (до 180/110 мм рт. ст.). У 12 из 58 больных отмечались признаки умеренной внутричерепной гипертензии (ликворное давление 230—300 мм вод. ст.).
У 12 больных с полушарными опухолями имелись гемипарез с нарушением чувствительности по гемитипу и патологические пирамидные знаки. У 11 больных наблюдались зрительные нарушения (в основном гемианопсия), у 5 больных были нарушения речи и у 6 джексоновские судороги. В единичных наблюдениях имели место стволовые нарушения. У больных с базальным расположением опухоли были выражены преимущественно зрительные нарушения: слепота (у 4 больных) или снижение зрения на стороне опухоли (у 6 больных).
В группе больных с очаговыми сосудистыми поражениями неврологические симптомы или отсутствовали, или проявлялись в легкой степени (негрубая пирамидная недостаточность, незначительное снижение зрения).

Полушарные опухоли.

При исследовании больных с опухолями больших полушарий у 21 (из 25) была обнаружена выраженная межполушарная асимметрия РЭГ при глобальных фронто-мастоидальных отведениях; у 18 из них на стороне опухоли отмечалось значительное снижение амплитуды РЭГ (среднее значение составляло 75,2±8,3%), у 3 больных наблюдалось увеличение амплитуды пульсовых колебаний. У остальных больных асимметрии полушарных реограмм были незначительны (в пределах нормальных колебаний — до 20%), однако на затылочных РЭГ выявлялась выраженная асимметрия амплитуды, что соответствовало локализации опухоли в теменно-затылочных и височно-затылочных областях.

Как показывают наши данные, наибольшую ценность для точного выявления нарушений местного кровообращения в бассейне основных артерий мозга имеют прицельные регионарные РЭГ, регистрируемые с зоны васкуляризации соответствующих артерий. Так, у 4 больных с опухолями лобной доли наибольшее снижение амплитуды РЭГ, указывающее на значительное уменьшение кровенаполнения, было выявлено при лобно-лобных и лобно-центральных отведениях. У 6 больных с опухолями теменно-височной и теменно-парасагиттальной локализации наиболее четкие изменения гемодинамики выявлялись на РЭГ, записанных при теменно-центральных и теменно-височных отведениях. Проиллюстрируем это некоторыми нашими наблюдениями.
У больной Б., 9 лет. с большой арахноидальной кистой в левой теменно-височно-лобной области, выявлялись негрубые очаговые изменения ЭЭГ в зоне кисты. Ни на глобальных, ни на затылочных РЭГ межполушарная асимметрия не выявлялась, в то время как при регионарных центрально-теменных отведениях регистрировалась выраженная асимметрия за счет уплощения вершины и уменьшения амплитуды реограммы слева на 90% по сравнению с правой стороной (рис. 94).
Опухоли, достигшие больших размеров, сопровождаются асимметрией РЭГ даже при глобальных полушарных отведениях, а также и в отдаленных от опухоли регионарных отведениях, что можно видеть на примере больной М., 28 лет, с внутримозговой опухолью (протоплазматическая астроцитома) левой задне-лобно-парасагиттальной области (рис. 95).
У другой больной (С.) с богато васкуляризированной арахноидэндотелиомой правой затылочно-теменной области было обнаружено резкое изменение формы РЭГ-волны, обусловленное замедлением как восходящей, так и нисходящей фазы, особенно выраженное на стороне опухоли, где наряду с этим заметно влияние дыхательного ритма на РЭГ-кривую (рис. 96). Регионарные изменения РЭГ у этой больной коррелируются с нерезкими очаговыми изменениями ЭЭГ в правой теменной области.
У других 12 больных с полушарными опухолями реографическая волна также была значительно уплощена на стороне патологического очага. Это выражалось в значительном увеличении отношения длительности анакротической фазы к продолжительности всей РЭГ-волны — в среднем на 24,7±5,6% (в норме 17,8±3,8%), что указывает на значительное повышение сосудистого тонуса. На противоположной очагу стороне изменения формы РЭГ были менее выражены или оставались в пределах нормальных вариаций.
Как показывают визуальные сопоставления, а также результаты количественного анализа данных РЭГ и ЭЭГ, у 83% обследованных больных отмечается наличие  корреляции между изменениями РЭГ и очаговыми проявлениями патологии на ЭЭГ.

Базальные опухоли.

При базальном расположении опухолей корреляции между данными РЭГ и ЭЭГ значительно менее выражены. Только у 5 из 10 больных с опухолями бугорка турецкого седла и крыльев основной кости выявлялись очаговые изменения ЭЭГ (медленные волны) в передне-базальных отделах мозга; у остальных 5 больных на фоне ирритации отмечалось негрубое преобладание биопотенциалов коры в лобных и височных областях при сохранности нормального a-ритма в затылочно-теменных областях. При реоэнцефалографическом исследовании у всех 10 больных выявлялась межполушарная асимметрия, причем у 5 из них на стороне опухоли отмечалось значительное уменьшение амплитуды полушарных РЭГ

ЭЭГ, ЭКГ, у больной Б. с опухолью
Рис. 94. Одновременная регистрация ЭЭГ, ЭКГ, у больной Б. с опухолью РЭГ и дыхания у здоровою исследуемого Я. и головного мозга.
А — полушарные фронто-мастоидальные (F — М) и регионарные окципито-мастоидальные (О — М) отведения РЭГ одновременно с правого н левого полушарий у здорового исследуемого Я.
Одинаковые по амплитуде и форме РЭГ-волны без признаков межполушарной асимметрии.


Рис. 94. (продолжение).
Б — отсутствие межполушарной асимметрии РЭГ при глобальных фронто-мастоидальных и регионарных окципито-мастоидальных отведениях у больной Б.
В — снижение амплитуды РЭГ при регионарном парието-центральном (PC) отведении
у той же больной Б. Нерезкие очаговые изменения ЭЭГ в передних отделах левого полушария.  (в среднем, на 50,2± 18,6%), а у других 5 больных на стороне опухоли выявлялось заметное увеличение реографических волн (в среднем на 38,1 ±6,5%).
ЭЭГ и РЭГ больной М. с массивной опухолью в левой заднелобно-парасагиттальной области
Рис. 95. ЭЭГ и РЭГ больной М. с массивной опухолью в левой заднелобно-парасагиттальной области. Межполушарная асимметрия РЭГ за счет снижения амплитуды кривой слева при фронто-мастоидальном и особенно при окципито-мастондальном отведениях. Диффузные грубые изменения ЭЭГ: наличие медленных волн во всех областях, более выраженных в теменно-сагиттальных и лобно-сагиттальном отведениях сзади.

Что касается другого показателя — тонического напряжения сосудов, то у 5 больных отношение времени восходящей части РЭГ-волны к длительности всей волны было увеличено на стороне опухоли (в среднем до 26,2%).
На затылочных реограммах этот показатель у большинства больных оставался нормальным, в то время как на фронтальных регионарных реограммах у большинства больных он оказывался увеличенным по сравнению с другими регионарными отведениями.

ЭЭГ и РЭГ больной С. с арахноидэндотелиомой правой затылочно-
Рис. 96. ЭЭГ и РЭГ больной С. с арахноидэндотелиомой правой затылочно-
теменной области.
а — значительное изменение формы РЭГ в окципито-мастоидальных отведениях (больше справа), коррелирующееся с нерезкими изменениями биопотенциалов в правой теменно-височной области (Г —Р); б — продолжение записи РЭГ при малой скорости движения бумаги; заметно проявление дыхательных волн на РЭГ, особенно затылочных справа.

Это свидетельствует о повышении тонуса мозговых сосудов в зоне локализации опухоли.
Важно отметить, что амплитуды фронтальных реограмм оказывались увеличенными значительно больше (в среднем 63,5± 16,8%), чем амплитуда полушарных реограмм. Эти данные, вероятно, могут быть обусловлены не только обильной васкуляризацией новообразования, но также тем, что опухоли бугорка турецкого седла и крыльев основной кости сдавливают артерии, вены и капилляры, вызывая тем самым затруднение оттока крови в бассейне передней мозговой артерии.
Характерные соотношения полушарных и регионарных лобных РЭГ были выявлены у больной Ж., 42 лет, с обильно васкуляризированной арахноидэндотелиомой бугорка турецкого Седла. При наличии на ЭЭГ признаков разлитой ирритации коры головного мозга на РЭГ выявлялась четкая асимметрия при локальных лобно-лобных отведениях. Справа, на стороне потери зрения, амплитуда лобных реоэнцефалограмм оказалась увеличенной на 53% по сравнению с левой стороной. После сдавления левой сонной артерии асимметрия лобных РЭГ возросла до 150% за счет резкого снижения амплитуды слева. Одновременно на ЭЭГ появились (через 7 сек) генерализованные двусторонние дельта-волны, которые, по-видимому, являются следствием ухудшения кровообращения прежде всего в стволовых структурах мозга (рис. 97). Этот эффект, очевидно, может свидетельствовать об ограниченных возможностях коллатерального кровообращения в связи с воздействием опухоли на виллизиев крут.
Более регионарные изменения мозгового кровообращения, также преимущественно в передних отделах мозга, наблюдались у больного А. с опухолью гипофиза (рис. 98). При отсутствии межполушарной асимметрии биопотенциалов коры в этом случае четко выступала асимметрия кровообращения в обоих полушариях за счет уменьшения кровенаполнения справа (на стороне большего снижения зрени/i). Затылочные РЭГ не обнаруживали при этом существенной асимметрии. В данном случае изменения РЭГ в правом полушарии не были связаны с поражением самих сосудов мозга, а являлись вторично обусловленными, функциональными, что подтверждалось исчезновением межполушарной асимметрии после функциональных нагрузок.
Рис. 97. Динамика ЭЭГ и РЭГ у больной Ж. с обильно васкуляризированной арахноидэндотелиомой бугорка турецкого седла при функциональных нагрузках.
А—выраженная межполушарная асимметрия регионарных лобных (FF1) РЭГ за счет увеличения амплитуды кривой справа.
При сдавлении левой сонной артерии выявляется нарастание межполушарной асимметрии РЭГ и появление двусторонних медленных колебаний на ЭЭГ.
Б — восстановление величины РЭГ волн до исходных после прекращения сдавления каротиды, ирритативные двусторонние изменения на ЭЭГ.
В — ЭЭГ и РЭГ до гипервентиляции.
Г — появление групповых двусторонних медленных волн на ЭЭГ.                                                                   

Общая активизация центральной нервной системы при легкой мышечной нагрузке проявлялась на ЭЭГ в виде десинхронизации корковой ритмики, сопровождавшейся значительным увеличением реографических волн справа, т. е. улучшением кровоснабжения правого полушария (рис. 99).
Динамика РЭГ и ЭЭГ больного А. с опухолью гипофиза
Рис. 98. Динамика РЭГ и ЭЭГ больного А. с опухолью гипофиза.
1 — выраженная асимметрия исходных полушарий РЭГ за счет уменьшения пульсовых волн справа (на стороне большего снижения зрения); 2 —резкое увеличение амплитуды полушарных РЭГ справа и десинхронизация коркового ритма после легкой мышечной нагрузки, что привело к исчезновению асимметрии РЭГ.
У больных с базальными опухолями и другие функциональные пробы оказались также эффективными в смысле провоцирования двусторонних изменений на ЭЭГ. У описанной выше больной Ж. двухминутная гипервентиляция вызвала появление на ЭЭГ групповых двусторонних медленных колебаний, которые обычно расцениваются как признак стволовых реакций. Эти двусторонние медленные колебания сочетались с появлением на РЭГ дыхательных волн, более выраженных на стороне опухоли (см. рис. 97).
Таким образом, появляющиеся при функциональных нагрузках реактивные изменения ЭЭГ и РЭГ позволяют выявить структуры мозга, наиболее чувствительные к явлениям ишемии.
Динамика РЭГ и ЭЭГ больного Г. с опухолью левой височнотеменно-затылочной области
Рис. 99. Динамика РЭГ и ЭЭГ больного Г. с опухолью левой височнотеменно-затылочной области.
1 — межполушарная асимметрия затылочных РЭГ за счет снижения пульсовых волн слева; 2 — появление вызванных потенциалов на ЭЭГ сопровождается увеличением РЭГ-волн только справа — на здоровой стороне.

Аневризмы мозговых сосудов.

Angelino с соавт; (1961) установили, что при артериовенозных аневризмах амплитуда РЭГ увеличивается на стороне шунта, вершина кривой становится куполообразной. При артериальной аневризме они отмечали лишь тенденцию к увеличению времени восходящей части реографической волны. Jenkner (1962) указывает, что при артерио- венозном соустье вершина РЭГ появляется быстрее на стороне патология, чем на здоровой. Согласно его данным, при артерио- венозной ангиоме выявляется уменьшение амплитуды РЭГ на стороне поражения, так как воздействие ангиомы на полушарие вызывает повышение сосудистого сопротивления.


Рис. 100. ЭЭГ и РЭГ-больного Н. с каротидно-кавернозным соустьем справа.

У всех наблюдавшихся нами 6 больных с каротидно-кавернозным соустьем и 5 с артерио-венозной аневризмой выявлялось значительное увеличение амплитуды РЭГ на стороне патологического процесса. Среднее значение этого увеличения амплитуды по полушарным РЭГ составляло 63 ±15,4%, по затылочным— 52± 18,6%. Форма реографических волн на стороне сосудистой патологии была также значительно изменена. Отмечался крутой, очень быстрый подъем анакротической фазы, значительное закругление вершины на фоне смещения вверх не только дикротической волны, но и всей катакротической фазы РЭГ, что свидетельствовало о затруднении венозного оттока при чрезмерно облегченном притоке крови в мозг. На это указывало и уменьшение отношения длительности анакротической фазы кривой к продолжительности всей волны в среднем до 11,6±4,3%. 
В качестве иллюстрации приводятся два наших наблюдения.

Рис. 101. ЭЭГ и РЭГ больного Е. с артерио-венозной аневризмой правой средней мозговой артерии. Межполушарная асимметрия глобальных (F — M) и затылочных (О —М) РЭГ за счет увеличения амплитуды и крутизны кривой справа. Легкие ирритативные изменения в ЭЭГ без признаков очага.

У больного Н., 19 лет, с каротидно-кавернозным соустьем справа, при отсутствии изменений ЭЭГ выявлялась резко выраженная асимметрия РЭГ за счет увеличения амплитуды полушарий РЭГ до 125% на стороне соустья. Кроме того, отмечался очень крутой подъем анакроты, некоторое закругление вершины РЭГ-волны, смещение к вершине  дикротического зубца (рис. 100), что указывало на затруднение венозного оттока при наличии чрезмерно облегченного притока крови в мозг.
У второго больного (Е., 37 лет), с артерио-венозной аневризмой в правой средней мозговой артерии, исходная ЭЭГ отличалась легкими ирритативными изменениями без признаков -очага, в то время как РЭГ обнаруживала значительно большие изменения кровенаполнения на стороне аневризмы, что выражалось в значительном увеличении РЭГ-волны на фоне крутого подъема анакроты и закругления ее вершины (рис. 101).
У всех 8 больных с артериальной (мешотчатой) аневризмой, наоборот, имело место уменьшение амплитуды РЭГ в среднем на 50,1 ±15,8%. Наряду с этим на стороне аневризмы можно отметить уменьшение крутизны и замедление подъема анакротической фазы, а также значительное уплощение вершины реографической волны (рис. 102). Это выражалось также в значительном увеличении отношения времени подъема анакротической фазы кривой к длительности всей волны в среднем до 23,7+5,8%, что свидетельствовало о более резком повышении тонуса мозговых сосудов на стороне аневризмы.
Уменьшение кровенаполнения одноименного полушария при артериальной аневризме носит более регионарный характер, чем при опухолях той же локализации.
Отдифференцировать артериальную аневризму от полушарной опухоли помогает, кроме того, синхронная запись РЭГ и ЭЭГ. У больных с конвекситальными опухолями на ЭЭГ в 85% случаев определяется очаг патологической активности, в то время как при аневризмах наблюдаются лишь незначительные общемозговые изменения ЭЭГ, преимущественно ирритативного характера.
Для дифференциальной диагностики аневризм мозговых сосудов от опухолей большой интерес представляют данные сопоставления ангиограммы и РЭГ, а также РЭГ и ЭЭГ.
РЭГ больного Ф. с артериальной аневризмой
Рис. 102. РЭГ больного Ф. с артериальной аневризмой (верифицированной на секции), записанная за три недели до смерти от кровоизлияния из разорвавшейся аневризмы.
Межполушарная асимметрия РЭГ за счет уменьшения пульсовых волн слева.

Оказалось, что эти корреляции при сосудистых очаговых заболеваниях приблизительно такие же, как и при базальных опухолях. У тех и других больных выявлена высокая степень корреляции между данными ангиограмм и РЭГ (93% совпадений) и значительно более низкая степень корреляции между РЭГ и электроэнцефалографическими данными (40—50% совпадений). Высокая степень корреляции данных ангиографии и РЭГ объясняется, по-видимому, адекватностью обеих методик для выявления одних и тех же сторон нарушения регионарного мозгового кровообращения.
Хотя при ишемии мозга появление медленных колебаний общепризнано, однако порог дефицита кровоснабжения мозговой ткани, при котором возникает очаг патологической активности, может колебаться и быть весьма лабильным в зависимости от функционального состояния нервных клеток и от состояния процессов клеточного метаболизма. Поскольку у обследованных нами больных с интракраниальными аневризмами, не осложненными геморрагией, на ЭЭГ не выявлялось изменений, указывающих на нарушения функционального состояния мозга, то значительно меньшая степень корреляции данных РЭГ и ЭЭГ обусловлена отсутствием выраженного дефицита кровоснабжения мозга, который мог бы вызвать заметную ишемию мозговой ткани, отражающуюся в изменениях ЭЭГ. Однако РЭГ, особенно регионарная, выявляет и такой небольшой дефицит кровоснабжения мозга. Это
обстоятельство согласуется с указаниями других авторов о том, что посредством РЭГ улавливаются самые начальные явления гипоксии и гиперкапнии (М. И. Кузин с соавт., 1965; Г. О. Лурье, 1965; Г. А. Дроздова, 1965; Bertha с соавт., 1964).
Анализ полученных данных свидетельствует о том, что изменения регионарного кровообращения в мозгу при опухолях обусловлены комплексом факторов, среди которых важное значение имеет непосредственное и дислокационное сдавление, а также смещение сосудов мозговой ткани растущей опухолью. Не в меньшей степени могут сказываться и нервно-рефлекторные механизмы, включающиеся вследствие функционального изменения ангиорецепторов и вазомоторных центров. В настоящее время на основании ангиографических данных и наблюдений во время нейрохирургических операций установлено, что непосредственное сдавление сосудов мозга растущей опухолью вызывает нарушение всей мозговой гемодинамики (Б. С. Хоминский, 1959; Tonnis, Schiefer, 1959; В. И. Лерман, 1960, 1962, 1965; А. И. Арутюнов, 1965, и др.).
При нарастающей гипертензии вначале компрессии подвергаются вены, капилляры и позже артерии, что приводит к повышению мозгового сосудистого сопротивления и тем самым к вторичному уменьшению кровотока (Tonnis, Schiefer, 1959).
Полученные нами данные показывают, что у большинства больных с полушарными опухолями (у 18 из 25) имеет место уменьшение кровенаполнения одноименного полушария, в особенности в бассейне той мозговой артерии, которая непосредственно подвергалась воздействию опухоли. О затруднении поступления крови в мозговые артерии вследствие их компрессии свидетельствует резкое изменение формы РЭГ — значительное замедление анакротической фазы кривой и уменьшение крутизны ее наклона.
Однако влияние опухоли на мозговое кровообращение не ограничивается только зоной расположения опухоли. У ряда больных, помимо выраженной асимметрии в зоне опухоли и в симметричной зоне другого полушария, выявлялась противоположная по знаку асимметрия в отдаленных областях мозга. Уменьшение кровенаполнения в зоне опухоли сочеталось с его увеличением в отдаленных областях, что, по-видимому, обусловлено дислокационным сдавлением вен и капилляров, вследствие чего возникает затруднение оттока крови, выявляемое не только реоэнцефалографически, но и на венозных фазах ангиографии (В. И. Лерман, I960, 1965).
Особенно выраженное увеличение амплитуды РЭГ, замедление анакротической и катакротической фаз с увеличением вогнутости последней по отношению к изолинии наблюдаются у больных с явным повышением внутричерепного давления (McHenry, 1965).                         
При обильно васкуляризованных опухолях характерно увеличение кровенаполнения одноименного полушария, особенно в зоне опухоли. При артерио-венозных аневризмах и соустьях также наблюдалось увеличение кровенаполнения одноименного полушария. Однако механизм увеличения кровотока в этих случаях имеет свои особенности. Известно, что в зоне аневризмы образуется дополнительная сеть сосудов, в результате чего кровь попадает из артерий непосредственно в вены, минуя капиллярную сеть; это находит отражение в увеличении угла наклона, в крутом подъеме восходящей части РЭГ-волны и в более раннем появлении вершины на стороне аневризмы. Наши данные об увеличении кровенаполнения мозга на стороне аневризмы согласуются с данными Thomson (1964), который с помощью радиоизотопной методики установил у 5 больных заметное увеличение мозгового кровотока на стороне поражения. По характеру и особенно по величине РЭГ-волны можно судить о степени васкуляризации опухоли.
Однако выявляемое увеличение суммарного кровенаполнения одноименного полушария маскирует измененные условия кровообращения в соседних с артерио-венозной аневризмой участках мозга. При артерио-венозных аневризмах часть крови, поступающей в полушарие, не участвует в тканевом обмене, так как она, минуя капиллярную сеть, поступает в отводящие сосуды аневризмы Кроме того, большие артерио-венозные аневризмы, сдавливая окружающую мозговую ткань и сосуды, могут вызвать снижение кровотока непосредственно в мозговых сосудах.
Длительно существующие гемодинамические нарушения, сопровождаясь развитием гиперкапнии, ацидоза и гипоксии мозговой ткани, не могут не сказаться на функциональном состоянии вазомоторных центров, что в свою очередь приводит к нервно-рефлекторным изменениям мозговой гемодинамики и сосудистого тонуса (Л. А. Корейша, 1957, и др.).
О роли рефлекторного механизма в возникновении нарушений мозгового кровообращения при опухолях свидетельствуют и наши наблюдения с применением функциональных нагрузок. Сочетанные изменения РЭГ и ЭЭГ в ответ на краткие ритмические световые и звуковые раздражения также могут указывать на нейродинамическое происхождение изменений церебральной гемодинамики. Поскольку они сочетались с появлением вторичных вызванных потенциалов на ЭЭГ (см. рис. 99) или перестройкой корковой ритмики, можно предполагать, что в механизме подобных изменений мозгового кровообращения участвует ретикулярная формация ствола мозга (Jngvar, 1962, 1965).
Результаты; наших исследований показывают, что для выявления регионарных нарушений мозгового кровообращения, обусловленных воздействием опухоли, недостаточно исследования только полушарных РЭГ. Полученные нами факты указывают на необходимость многоканальной синхронной записи полушарных и регионарных РЭГ, более точно отражающих состояние кровенаполнения и тонуса сосудов в бассейне определенной мозговой артерии. Это подтверждается и литературными данными. Jang Chou-Lin, Tan Jii-ling, Li Tsuo-han (1965), используя многоканальную запись регионарных РЭГ с передних, средних и задних отделов мозга одновременно с двух сторон, правильно определили локализации опухоли в 36 из 40 случаев, тогда как при записи только полушарных РЭГ в фронтомастоидальном отведений они могли правильно локализовать опухоль только в 2 случаях из 26.
Применение функциональных нагрузок при одновременных записях ЭЭГ и РЭГ способствует уточнению локализации очага, а главное позволяет судить о характере объемного образования и его влиянии на общее и регионарное кровообращение в мозгу.



 
« Клиническая кардиология ч.2   Клиническая фармакология »