Начало >> Статьи >> Архивы >> Клинические лекции по психиатрии детского возраста

Недержание кала - моносимптоматические неврозы - Клинические лекции по психиатрии детского возраста

Оглавление
Клинические лекции по психиатрии детского возраста
Пути развития пограничной психиатрии
Реактивные психозы и неврозы
Психическая травматизация - реактивные психозы и неврозы
Систематика реактивных состояний
Острые психогенные реакции шокового и субшокового характера
Клинические примеры психогенных реакций шокового характера
Реактивные депрессии
Реактивные параноиды
Неврастения
Течение и лечение неврастении
Невроз страха
Клиническая картина и течение невроза страха
Лечение, формы и патогенез неврозов страха
Истерия
Симптоматика истерической реакции
Течение и прогноз истерии
Лечение истерических реакций
Затяжные формы реактивных состояний
Невроз навязчивых состояний
Течение невроза навязчивых действий
Патофизиология и лечение невроза навязчивых действий
Моносимптоматические неврозы с вегетативно-соматическими расстройствами
Анорексия
Расстройства дыхания - моносимптоматические неврозы
Ночной энурез - моносимптоматические неврозы
Недержание кала - моносимптоматические неврозы
Ночной испуг
Расстройства речи - психогенные реакции
Лечение заикания
Функциональные тики - психогенные реакции
Реакция протеста
Активные реакции протеста
Течение реакции протеста
Лечение и профилактика реакции протеста
Изменение характера под влиянием неблагоприятных условий воспитания
Агрессивно-защитный тип изменения характера
Пассивно-защитный тип изменения характера
Инфантилизированный тип изменения характера
Патологические реакции в переходные возрастные периоды
Патологические реакции в первом пубертатном периоде
Патологические реакции в пубертатном периоде
Учение о психопатии
Причины психопатий
Определение понятия и диагностика психопатий
Группировка психопатий
Аномалия развития нервной системы по типу дисгармонического инфантилизма
Искаженное развитие - психопатии
Аномалия развития в связи с повреждением нервной системы на ранних этапах ее онтогенеза
Диагноз и лечение психопатий
Клиника психопатий первой группы
Возрастные различия неустойчивых психопатических личностей
Истероидные личности
Психопатические личности с ведущим синдромом псевдологии
Распознавание психопатий первой группы
Гипертимические личности
Клиническая картина гипертимической личности
Диагноз гипертимической личности
Аутичные личности
Психастенические личности
Клиника и лечение психастенических личностей
Параноики и эпилептоиды -  психастенические личности
Распознавание психопатий второй   группы
Диагноз психопатий первой и второй группы - клинические примеры
Диагноз аутичных и психопатий второй группы
Клиника психопатий третьей группы
Клиника первого варианта психопатий третьей группы
Клиника психопатий третьей группы, второй разновидности
Клиника психопатий третьей группы, третьей разновидности
Распознавание психопатий третьей группы
Распознавание психопатий третьей группы и органической психопатии с патологическим формированием характера
Психопатии третьей группы и психопатоподобные состояния при процессуальных нервно-психических заболеваниях
Психопатии третьей группы и мозговые заболевания
Клиника врожденной нервности
Патогенетическая основа врожденной нервности
Клинические проявления врожденной нервности
Диагноз врожденной нервности
Причины и профилактика врожденной нервности
Синдром неодолимых влечений и импульсивных действий
Синдром неодолимых влечений - онанизм
Пиромания
Клептомания
Дромомания
Распознавание, течение, прогноз и лечение синдромов неодолимых влечений
Психотерапия пограничных форм психических расстройств
Физиотерапия в лечении пограничных форм психических расстройств
Светолечение и гидротерапия в лечении пограничных форм психических расстройств
Медикаментозное лечение пограничных форм психических расстройств
Лечебная педагогика пограничных форм психических расстройств
Лечебная педагогика неустойчивых психопатических личностей
Лечебная педагогика аутистов

Недержание кала — так называемый энкопрез — наблюдается у детей значительно реже, чем недержание мочи. Причиной этого страдания иногда бывает та или другая форма органической недостаточности: анатомический дефект строения заднего прохода, слабость мышечного аппарата, паретическое состояние сфинктера. Недержание кала может быть также признаком органического поражения нервной системы в различных ее отделах, как периферических, так и центральных. При тяжелых поражениях головного мозга у детей, при глубоких состояниях слабоумия часто наблюдается недержание не только мочи, но и кала. В части случаев недержание кала носит функциональный характер и нередко возникает у здорового до того ребенка под влиянием различных психогенных факторов.
Эта форма психогенной реакции чаще наблюдается при психопатических или психопатоподобных состояниях и у детей с явлениями врожденной нервности. Энкопрез наблюдается также как проявление моносимптом этического невроза или реакции протеста (см. лекцию 10).
Приведем клинический пример.

Мальчик 5 лет. Беременность и роды у матери протекали без отклонений. В годовалом возрасте много болел (одновременно корь, ветряная оспа, пневмония и вскоре после этого дизентерия). Физическое и психическое развитие ребенка протекало нормально. Ходить и говорить стал к году. Рано приобрел навыки опрятности. Был спокойным, послушным. В четырехлетием возрасте мальчик был отдан в детский сад. Очень неохотно его посещал; воспитатели детского сада жаловались на его плохое поведение; проявлял упрямство, при недовольстве давал аффективные вспышки, кричал, падал на пол, бил ногами. В это же время появилось недержание мочи и кала (днем и ночью). Ребенка лечили амбулаторно без эффекта. В пятилетием возрасте был помещен в психоневрологическую больницу.
Физическое состояние: внутренние органы нормальны. Мочеполовая система без видимых изменений. На рентгеновском снимке пояснично-крестцового отдела позвоночника обнаружено расширение дужек первого крестцового позвонка (spina bifida). Со стороны нервной системы, кроме нестойкой анизокории и повышения коленных рефлексов, отклонений нет. Психическое состояние: считает себя больным — «не прошусь на горшок». Интеллект соответствует возрасту. Достаточный запас слов. Поведение правильное. Вначале малоактивен. Постепенно становится более оживленным, веселым. В течение месячного пребывания в больнице был совершенно опрятен.
Был выписан с диагнозом: затяжная невротическая реакция.

При лечении невротической реакции с синдромом ночного энуреза и энкопреза требуется прежде всего установить, в чем корни травмирующей ребенка ситуации, помочь ему в ее разрешении. Необходимо уточнить условия, в которых живет ребенок. Иногда энурез излечивается при устранении моментов, мешающих ребенку преодолеть свой недуг.

Так, у девочки 5 лет ночное недержание мочи удалось ликвидировать лишь после того, как с ее кроватки сняли сетку (наблюдение А. Ф. Мельниковой).
Мальчик 10 лет, очень впечатлительный, неуверенный в себе, плохо засыпал, так как тревожился, что помочится в постели или проснется слишком поздно и не успеет добежать до уборной. Затем крепко засыпал и обычно под утро мочился в постель. После того как под его кровать был поставлен ночной горшок, стал спокойно спать всю ночь и энурез прекратился (наблюдение Л. С. Юсевич).

При наличии тяжелой семейной ситуации для лечения энуреза необходима перемена обстановки. В случаях, принявших затяжное течение, необходимо тщательное обследование больного, чтобы установить патогенетический механизм энуреза. Прежде всего важно обратить внимание на глубину сна больного.

При наличии очень глубокого сна полезны средства, повышающие тонус симпатической нервной системы (эфедрин в небольших дозах на ночь). В тех случаях, когда сон ребенка чрезмерно чуткий и сопровождается обилием устрашающих сновидений, рекомендуются и снотворные средства (В. М. Мухин).
Большое значение имеет правильный подход к больному в семье. Наказание и упреки не только не достигают цели, а, наоборот, приводят к ухудшению состояния. Необходимо учесть, что многие дети тяжело переживают свой дефект. Одни из них становятся подавленными, робкими, тихими, неуверенными в себе, проявляют наклонность к страхам, другие, наоборот, будучи ущемлены в своем самолюбии, становятся грубыми, непослушными, двигательно беспокойными. У тех и других может развиться недоверие к окружающим, подозрительность, они высказывают опасение, что их презирают за дефект, что их сторонятся из-за плохого запаха и т. д.
Лечащий ребенка врач должен убедить его в возможности излечения от недуга, вселить в него бодрость и по мере возможности (в зависимости от возраста ребенка и его умственного развития) разъяснить ему, в чем сущность назначаемого лечения; тогда ребенок будет охотнее выполнять все предписания врача. В затяжных случаях лечение должно быть комплексным.
Из медикаментов надо назначать адиурекрин — средство, регулирующее водный обмен, уменьшающее количество мочи в мочевом пузыре в ночное время. Адиурекрин по 0,02—0,05 г надо вдыхать в нос (один порошок перед сном). Хорошо действуют и тонизирующие средства (препараты стрихнина): T-rae nucis vomicae 4,0 и Т-гае valerianae 20,0 по 10—15 капель 3 раза в день перед едой. Из других мероприятий большое значение имеет правильный режим питания с ограничением жидкости в вечерние часы.
Н. И. Красногорским предложен следующий режим, в основу которого положена идея о задерживающем действии поваренной соли на образование мочи. Дети получают до 4 часов дня обычную пищу; после 4 часов введение жидкости ограничивают, в 6 часов вечера дают сухой ужин в небольшом количестве (мясо, яйцо, масло, хлеб). Запрещаются фрукты, овощи, каши. Количество соли и соленых блюд за ужином должно быть минимальным. Вечером, через 1—2 часа после ужина, перед сном, когда ребенок уже в постели, ему дают что-нибудь соленое (бутерброд с ветчиной, икрой, селедкой). Соль, введенная перед сном, удерживает воду в тканях, понижает образование мочи в почках. Вследствие этого, в мочевом пузыре собирается небольшое количество мочи, которое не вызывает рефлекса опорожнения. Такое лечение должно проводиться не менее 2 месяцев.

Важно применять и лечебную физкультуру.
Из физиотерапевтических методов рекомендуется диатермия на область мочевого пузыря, гальванизация пояснично- крестцовой области с кальцием и атропином.
В отдельных случаях энуреза, более упорно не поддающегося лечению, положительный результат был получен путем тканевой терапии (подсадки ткани по методу Филатова).
Для лечения ночного недержания мочи у детей школьного возраста Гомбургер предлагает гипноз. Ребенку внушают, что в определенный час он почувствует такое же давление в мочевом пузыре, которое он испытывает сейчас во время гипноза (врач в это время надавливает на область мочевого пузыря), и проснется.



 
« Клиническая электроэнцефалография   Клинические особенности задержки полового развития у девочек из деструктивных семей »