Начало >> Статьи >> Архивы >> Клинические лекции по психиатрии детского возраста

Гипертимические личности - Клинические лекции по психиатрии детского возраста

Оглавление
Клинические лекции по психиатрии детского возраста
Пути развития пограничной психиатрии
Реактивные психозы и неврозы
Психическая травматизация - реактивные психозы и неврозы
Систематика реактивных состояний
Острые психогенные реакции шокового и субшокового характера
Клинические примеры психогенных реакций шокового характера
Реактивные депрессии
Реактивные параноиды
Неврастения
Течение и лечение неврастении
Невроз страха
Клиническая картина и течение невроза страха
Лечение, формы и патогенез неврозов страха
Истерия
Симптоматика истерической реакции
Течение и прогноз истерии
Лечение истерических реакций
Затяжные формы реактивных состояний
Невроз навязчивых состояний
Течение невроза навязчивых действий
Патофизиология и лечение невроза навязчивых действий
Моносимптоматические неврозы с вегетативно-соматическими расстройствами
Анорексия
Расстройства дыхания - моносимптоматические неврозы
Ночной энурез - моносимптоматические неврозы
Недержание кала - моносимптоматические неврозы
Ночной испуг
Расстройства речи - психогенные реакции
Лечение заикания
Функциональные тики - психогенные реакции
Реакция протеста
Активные реакции протеста
Течение реакции протеста
Лечение и профилактика реакции протеста
Изменение характера под влиянием неблагоприятных условий воспитания
Агрессивно-защитный тип изменения характера
Пассивно-защитный тип изменения характера
Инфантилизированный тип изменения характера
Патологические реакции в переходные возрастные периоды
Патологические реакции в первом пубертатном периоде
Патологические реакции в пубертатном периоде
Учение о психопатии
Причины психопатий
Определение понятия и диагностика психопатий
Группировка психопатий
Аномалия развития нервной системы по типу дисгармонического инфантилизма
Искаженное развитие - психопатии
Аномалия развития в связи с повреждением нервной системы на ранних этапах ее онтогенеза
Диагноз и лечение психопатий
Клиника психопатий первой группы
Возрастные различия неустойчивых психопатических личностей
Истероидные личности
Психопатические личности с ведущим синдромом псевдологии
Распознавание психопатий первой группы
Гипертимические личности
Клиническая картина гипертимической личности
Диагноз гипертимической личности
Аутичные личности
Психастенические личности
Клиника и лечение психастенических личностей
Параноики и эпилептоиды -  психастенические личности
Распознавание психопатий второй   группы
Диагноз психопатий первой и второй группы - клинические примеры
Диагноз аутичных и психопатий второй группы
Клиника психопатий третьей группы
Клиника первого варианта психопатий третьей группы
Клиника психопатий третьей группы, второй разновидности
Клиника психопатий третьей группы, третьей разновидности
Распознавание психопатий третьей группы
Распознавание психопатий третьей группы и органической психопатии с патологическим формированием характера
Психопатии третьей группы и психопатоподобные состояния при процессуальных нервно-психических заболеваниях
Психопатии третьей группы и мозговые заболевания
Клиника врожденной нервности
Патогенетическая основа врожденной нервности
Клинические проявления врожденной нервности
Диагноз врожденной нервности
Причины и профилактика врожденной нервности
Синдром неодолимых влечений и импульсивных действий
Синдром неодолимых влечений - онанизм
Пиромания
Клептомания
Дромомания
Распознавание, течение, прогноз и лечение синдромов неодолимых влечений
Психотерапия пограничных форм психических расстройств
Физиотерапия в лечении пограничных форм психических расстройств
Светолечение и гидротерапия в лечении пограничных форм психических расстройств
Медикаментозное лечение пограничных форм психических расстройств
Лечебная педагогика пограничных форм психических расстройств
Лечебная педагогика неустойчивых психопатических личностей
Лечебная педагогика аутистов

Лекция 18
КЛИНИКА ПСИХОПАТИЙ ВТОРОЙ ГРУППЫ (ИСКАЖЕННОЕ, ДИСПРОПОРЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ)
Гипертимические личности

Патогенетической основой этой группы является тот тип врожденной аномалии развития нервной системы, который характеризуется термином «искаженное развитие», так как наряду с задержкой развития одних систем отмечается ускоренное развитие других; страдают не только молодые в. эволюционном отношении, но и древние системы (инстинкты). При этой аномалии развития более стойко изменяется в патологическую сторону тип реагирования личности на раздражители внешней и внутренней среды. Поэтому термин «конституциональные» чаще применяется к психопатии второй группы. Болезненные проявления при этих формах психопатии связаны с нарушением не только деятельности нервной системы, но и организма в целом (внутренних органов, эндокринных желез, обмена веществ).
Характерные для той или другой клинической разновидности психопатии второй группы соматические и эндокринные расстройства еще недостаточно изучены. Были попытки установить особенности телосложения, психомоторики, эндокринного профиля при различных формах психопатий. Однако многие из этих попыток окончились неудачей, так как исследования часто строились на неправильной методологической основе; обследование нередко проводилось только путем тестов; выводы обосновывались главным образом статистическими данными, без достаточной клинической дифференциации наблюдений.

Изучение соматических особенностей психопатий этой группы в зарубежной психиатрии проводилось главным образом на основе наследственно-биологических теорий. Были использованы данные сопоставления результатов обследования двуяйцевых и однояйцевых близнецов. Таким путем изучали состояние капилляров и обнаружили сходство капилляров у однояйцевых близнецов. Так, Октон (Okton) находил особые структуры капилляров не только у больных шизофренией, но и у «шизоидных» психопатов. Эти данные нельзя считать объективными, так как полученные результаты имеют описательный характер и плохо поддаются объективному учету.
С развитием электроэнцефалографии эта методика все более используется для изучения патогенетической основы конституциональных психопатий. Исследования электроэнцефалограммы у здоровых лиц, у психически больных и у психопатических личностей показали, что при психопатии, так же как и при психической болезни, чаще отмечаются аномалии электроэнцефалограммы. Ряд исследований был проведен на однояйцевых близнецах. Так, Леннокс и Гиббс (Lennox, Gibbs) утверждали, что электроэнцефалограмма у однояйцевых близнецов настолько типична и константна, что на основании данных биотоков мозга можно диагностировать однояйцевость. Однако эти данные требуют еще проверки. Кроме того, они малоприменимы в детской клинике, и многое, что аномально для электроэнцефалограммы взрослых, является еще физиологическим для ребенка. Вместе с возрастом ребенка меняется и характер его электроэнцефалограммы.
Изучались также эндокринные особенности при психопатиях. Бенедити (Benediti) и Блейлер отмечали, что эндокринные расстройства чаще встречаются у психопатических личностей с выраженными нарушениями инстинктов я влечений.
Блейлер описал особую форму психопатий с акромегалоидными особенностями, назвав ее «акромегалоидной конституцией». Изучение семейного анамнеза дало автору возможность оказать, что среди родственников этих субъектов относительно часто встречается особый тип психопатических личностей с повышенными влечениями, с наклонностью к вспышкам гнева и бродяжничеству. Однако и сам автор не склонен расценивать наследственный фактор как фатальный. Он подчеркивает, что повышенная функция гормона роста при акромегалондной конституции находится в большой зависимости от влияний среды.

Советские психиатры поставили своей задачей исследовать патофизиологическую сущность отдельных клинических вариантов психопатий на основе данных И. П. Павлова о типах нервной системы, в частности о «художественном» и «мыслительном» типах высшей нервной деятельности, специфичных для человека (см. лекцию 14). Несомненно, что большинство психопатических личностей принадлежит либо к слабому варианту типа нервной системы, по И. П. Павлову, либо к сильному, неуравновешенному. Взаимоотношение деятельности двух сигнальных систем неодинаково в отдельных клинических разновидностях. Было бы, однако, неправильно рассматривать психопатии только как заострение нормальных вариантов того или другого типа высшей нервной деятельности. В каждом отдельном случае психопатии речь идет о патологическом варианте, неправильно, уродливо сформированном типе высшей нервной деятельности. Отклонения в смысле слабости, неуравновешенности и инертности нервных процессов здесь выходят за пределы нормы (Е. А. Попов). Поэтому в клинической картине той или другой разновидности конституциональной психопатии наряду с проявлениями, характерными для того или другого типа высшей нервной деятельности, всегда отмечается ряд других болезненных признаков, не наблюдающихся у здоровых лиц данного типа высшей нервной деятельности.

В то же время каждая клиническая разновидность второй группы имеет какой-то свой «стиль» личности. На это нарушение целостной структуры личности при конституциональной психопатии обратил внимание еще П. Б. Ганнушкин. Он указывает, что при конституциональных психопатиях речь идет о таких чертах и особенностях, которые более или менее определяют «весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток». Эту группу психопатий многие авторы рассматривают как «ядерную», истинную форму психопатий.
Причину происхождения психопатий второй группы чаще всего следует искать в патологических наследственных задатках. Однако данные психиатров, наблюдающих психопатии у детей в их становлении и развитии, убедительно доказывают, что патологическая наследственность отнюдь не является «фатумом». Наследственностью определяются лишь основные, структурные особенности: что же касается отдельных черт характера и степени их выраженности, то это зависит от формирующих влияний социальной среды и воспитания. При наличии благоприятных условий для развития ребенка аномальные тенденции могут не развернуться до степени патологических отклонений.
Клинические варианты второй группы психопатий значительно более разнообразны, чем первой, как но качественной характеристике, так и по степени выраженности психических расстройств. Среди них наблюдаются отдельные клинические разновидности психопатий с грубо выраженными патологическими проявлениями, которые приходится дифференцировать от психических заболеваний. Наряду с этим в данной группе отмечаются и более легкие варианты психопатий; эти люди при хороших условиях могут быть достаточно приспособленными к жизни в коллективе. Диагностическая оценка поведения такой личности может быть разной в зависимости от того, на каком жизненном этапе она наблюдается врачом.
Дифференциация отдельных клинических разновидностей этой группы психопатий проводилась в большинстве случаев на основании ведущих клинических симптомокомплексов.
Из советских авторов наиболее исчерпывающую систематику конституциональных психопатий представил П. Б. Ганнушкин. Им были выделены следующие группы: 1) циклоиды, 2) астеники, 3) шизоиды, 4) параноики, 5) эпилептоиды, 6) истерические характеры, 7) неустойчивые, 8) антисоциальные и 9) конституционально-глупые.
С систематикой, предложенной П. Б. Ганнушкиным, нельзя, однако, полностью согласиться. Во-первых, потому, что группа конституциональных психопатий здесь чрезмерно  расширена: сюда включены такие формы («антисоциальные» и «конституционально-глупые»), которые нет основания выделять в отдельную разновидность психопатий, так как антисоциальные проявления могут быть при самых разнообразных формах. Кроме того, самый факт антисоциального поведения нс может рассматриваться как психопатологический синдром. Что касается «конституционально-глупых», то они вообще не относятся к психопатии. Во-вторых, не соответствует наблюдениям детской клиники отнесение всех астенических субъектов к: психопатии, так как у многих из них отсутствует выраженная дисгармоничность психики, являющаяся кардинальным признаком любой формы психопатии. По данным детской клиники, большинство врожденных астенических состояний может быть включено в группу так называемой врожденной нервности. По клинической картине и патогенезу «врожденная нервность» представляет самостоятельную форму, отличную от психопатий (см. лекцию 23). В-третьих, противоречит данным детской клиники объединение психопатических личностей первой группы (с чертами дисгармонического инфантилизма) и второй, так как первые представляют собой более или менее очерченную клиническую группу, кардинальным признаком которой является незрелость, детскость в психическом, а иногда и в соматическом облике больного. Они отличаются и дальнейшей динамикой своего развития. Единство группы психопатий с чертами инфантилизма определяется не только клиническими особенностями, но и патогенетической основой (см. лекцию 15). Следует отметить, что и Крепелин стремился отграничить психопатию, связанную с задержкой развития на ранней ступени (инфантилизм), от тех психопатий, которые, по его мнению, являются недоразвитыми формами эндогенных психозов.
Несмотря на недочеты, систематика психопатий, предложенная П. Б. Ганнушкиным, наиболее удачна из всех существующих в настоящее время. Она больше других схем группировки удовлетворяет требованиям повседневной клинической практики. Клиника отдельных форм психопатий представлена в ней с исчерпывающей полнотой и не только в статике, но и в динамике. Поэтому она была положена нами в основу дифференциации отдельных клинических вариантов психопатий второй группы с учетом специфических особенностей детской клиники и с некоторыми поправками, о которых сказано выше.
Первая разновидность конституциональных психопатий обозначена П. Б. Ганнушкиным термином «циклоидные». Против этого термина, так же как и против термина «шизоид», справедливо возражали многие советские психиатры. Они считали, что типология, предложенная Кречмером, — «циклоиды» и «шизоиды» — приводит к путанице понятий, к  стиранию граней между психопатией и психозом. Было предложено заменить этот термин новым — «аффективные психопатии», "гипертимические" и «гипотимические» формы психопатий (М. О. Гуревич). Термин «гипертимические» личности употребляется и К. Шнейдером. Мы также применяем термин «аффективные» психопатические личности, учитывая, что ведущим признаком этой разновидности психопатий является расстройство преобладающего настроения, его аффективной окраски и устойчивости.
Из отдельных форм аффективных психопатических личностей в детской клинике наблюдаются главным образом гипертимические психопатии. Гипотимических форм (конституционально-депрессивных, по П. Б. Ганнушкину) мы не наблюдали у детей. Дети с преимущественно подавленным, депрессивным настроением имеют ряд особенностей, более характерных для психастении. Циклотимические расстройства настроения, по нашим клиническим наблюдениям, также чаще отмечаются у гипертимических личностей. Поэтому мы сочли возможным ограничиться описанием только одной формы аффективных психопатических личностей — гипертимического варианта.
Мы употребляем термин «гипертимический вариант» вместо «конституционально-возбужденные» (по П. Б. Ганнушкину), так как считаем, что в самом термине есть указание на патогенетические особенности этой клинической разновидности. Есть все основания предполагать, что патогенетической основой гипертимической психопатии является аномалия развития тех физиологических систем, которые лежат в основе темперамента. Для темперамента гипертимической личности характерно чрезмерно повышенное самочувствие, сочетающееся с повышенной двигательной активностью при недостаточной устойчивости.



 
« Клиническая электроэнцефалография   Клинические особенности задержки полового развития у девочек из деструктивных семей »