Начало >> Статьи >> Архивы >> Клинические лекции по психиатрии детского возраста

Синдром неодолимых влечений - онанизм - Клинические лекции по психиатрии детского возраста

Оглавление
Клинические лекции по психиатрии детского возраста
Пути развития пограничной психиатрии
Реактивные психозы и неврозы
Психическая травматизация - реактивные психозы и неврозы
Систематика реактивных состояний
Острые психогенные реакции шокового и субшокового характера
Клинические примеры психогенных реакций шокового характера
Реактивные депрессии
Реактивные параноиды
Неврастения
Течение и лечение неврастении
Невроз страха
Клиническая картина и течение невроза страха
Лечение, формы и патогенез неврозов страха
Истерия
Симптоматика истерической реакции
Течение и прогноз истерии
Лечение истерических реакций
Затяжные формы реактивных состояний
Невроз навязчивых состояний
Течение невроза навязчивых действий
Патофизиология и лечение невроза навязчивых действий
Моносимптоматические неврозы с вегетативно-соматическими расстройствами
Анорексия
Расстройства дыхания - моносимптоматические неврозы
Ночной энурез - моносимптоматические неврозы
Недержание кала - моносимптоматические неврозы
Ночной испуг
Расстройства речи - психогенные реакции
Лечение заикания
Функциональные тики - психогенные реакции
Реакция протеста
Активные реакции протеста
Течение реакции протеста
Лечение и профилактика реакции протеста
Изменение характера под влиянием неблагоприятных условий воспитания
Агрессивно-защитный тип изменения характера
Пассивно-защитный тип изменения характера
Инфантилизированный тип изменения характера
Патологические реакции в переходные возрастные периоды
Патологические реакции в первом пубертатном периоде
Патологические реакции в пубертатном периоде
Учение о психопатии
Причины психопатий
Определение понятия и диагностика психопатий
Группировка психопатий
Аномалия развития нервной системы по типу дисгармонического инфантилизма
Искаженное развитие - психопатии
Аномалия развития в связи с повреждением нервной системы на ранних этапах ее онтогенеза
Диагноз и лечение психопатий
Клиника психопатий первой группы
Возрастные различия неустойчивых психопатических личностей
Истероидные личности
Психопатические личности с ведущим синдромом псевдологии
Распознавание психопатий первой группы
Гипертимические личности
Клиническая картина гипертимической личности
Диагноз гипертимической личности
Аутичные личности
Психастенические личности
Клиника и лечение психастенических личностей
Параноики и эпилептоиды -  психастенические личности
Распознавание психопатий второй   группы
Диагноз психопатий первой и второй группы - клинические примеры
Диагноз аутичных и психопатий второй группы
Клиника психопатий третьей группы
Клиника первого варианта психопатий третьей группы
Клиника психопатий третьей группы, второй разновидности
Клиника психопатий третьей группы, третьей разновидности
Распознавание психопатий третьей группы
Распознавание психопатий третьей группы и органической психопатии с патологическим формированием характера
Психопатии третьей группы и психопатоподобные состояния при процессуальных нервно-психических заболеваниях
Психопатии третьей группы и мозговые заболевания
Клиника врожденной нервности
Патогенетическая основа врожденной нервности
Клинические проявления врожденной нервности
Диагноз врожденной нервности
Причины и профилактика врожденной нервности
Синдром неодолимых влечений и импульсивных действий
Синдром неодолимых влечений - онанизм
Пиромания
Клептомания
Дромомания
Распознавание, течение, прогноз и лечение синдромов неодолимых влечений
Психотерапия пограничных форм психических расстройств
Физиотерапия в лечении пограничных форм психических расстройств
Светолечение и гидротерапия в лечении пограничных форм психических расстройств
Медикаментозное лечение пограничных форм психических расстройств
Лечебная педагогика пограничных форм психических расстройств
Лечебная педагогика неустойчивых психопатических личностей
Лечебная педагогика аутистов

При описании синдромов неодолимых влечений в общей психиатрии одно из основных мест уделяется сексуальным извращениям. У детей и подростков об истинных сексуальных извращениях говорить не приходится; половое влечение в данном возрасте существует в незавершенном виде. К патологии полового влечения у детей относят раннее пробуждение сексуальности.
Наиболее частой формой повышения полового влечения у детей раннего возраста является онанизм. Установить онанизм у детей в раннем возрасте нелегко. Обычно грудные дети любят играть членами своего тела, в том числе и половым. Кроме того, при повышенной рефлекторной возбудимости полового члена у детей под влиянием различных раздражителей наступает эрекция, что может имитировать проявление онанизма. Большинство авторов относит к онанизму лишь те формы полового возбуждения с напряжением всего тела, которые ребенок вызывает умышленно, испытывая при этом удовольствие. Переживания ребенка трудно поддаются учету, и установить, что ребенок испытывает удовольствие от этого акта, обычно не удается. Поэтому нет достоверных данных о степени распространенности онанизма у детей раннего возраста.
По литературным данным, начало онанизма у детей наблюдается иногда еще и до года жизни. С. Кожин отметил раннее начало мастурбации у 3-месячного ребенка. Обследуя Дом младенцев в отношении распространенности онанизма у детей, С. Кожин выявил его в 2,9% случаев (всего обследовано 484 ребенка). Б. М. Аврутис описывает 17 детей с явлениями мастурбации в первые 1,5 года жизни. Автор устанавливает, что мастурбация протекала у этих детей пароксизмально в виде приступов, сопровождающихся выраженными вегетативными явлениями, резким покраснением лица, усилением потоотделения; сознание остается сохраненным, дети реагируют на словесное обращение к ним, активно протестуют против попыток помешать им заниматься онанизмом. У некоторых детей приступы онанизма единичны, у других они повторяются несколько раз в течение суток. Дети более старшего возраста не онанируют в присутствии людей, стараются уединиться.
К факторам, предрасполагающим к проявлению онанизма у маленьких детей, относят фимоз у мальчиков, вульвовагиниты у девочек, глистную инвазию (острицы), раздражение половых органов при кожных заболеваниях и болезнях мочевых путей. Большое значение приобретают индивидуальные особенности ребенка. С. Кожин наблюдал онанизм у маленьких детей при упадке питания, рахите и экссудативном диатезе. Б. М. Аврутис на основании собственных наблюдений приходит к выводу, что онанизм в раннем детском возрасте наблюдается главным образом у детей, страдающих церебральной неполноценностью, в связи с антенатальными и натальными повреждениями нервной системы. По наблюдениям нашей клиники, упорный онанизм чаще отмечается у детей с теми или другими отклонениями со стороны психики, у психопатических личностей и у детей с врожденной нервностью. Однако наличие одного лишь признака — онанизма — не говорит еще о патологии. В большей части случаев онанизм имелся и у здоровых детей, без резких отклонений со стороны  психики. Гомбургер справедливо указывает, что граница между патологией и нормой в отношении сексуальных проявлений очень нечеткая.
Причиной онанизма в этих случаях часто является дурной пример и неправильное поведение родителей. Угрозы, запугивания еще более усиливают стремление к онанизму. Клиническим примером может служить следующая история болезни.

Девочка 7 лет живет в удовлетворительных материальных условиях. Семья малокультурная. Раннее развитие нормальное. В 3 года перенесла тяжелую дизентерию, на высоте температуры были судороги. В 4 года болела скарлатиной, в последующем отмечались частые ангины; подозревали ревмокардит. Росла чрезмерно подвижной, впечатлительной, смышлёной, очень внушаемой. С 7 лет стали замечать, что девочка занимается онанизмом. Мать, узнав об этом, стала запугивать девочку помещением в психиатрическую больницу, лишала ее всех удовольствий, не пускала кататься на коньках. Девочка стала раздражительной, капризной, плаксивой. Родители еще больше фиксировали внимание на этом вопросе, рассказывали о последствиях онанизма. Девочка становилась все более раздражительной, появились страхи темноты, езды в автобусе. Родители обратились за помощью в психоневрологический диспансер. Была проведена психотерапевтическая беседа с девочкой и родителями. Был дан совет прекратить упреки и наказания, разрешить ей кататься на коньках. В течение месяца постепенно онанизм прекратился. Длительный катамнез отсутствует.

У некоторых повышенно возбудимых детей с задержкой развития привычка к онанизму может принять и более упорный характер. Начало онанизму может быть положено каким-нибудь случайным раздражителем, вызвавшим у ребенка сексуальное возбуждение. Повторение раздражения вызывает онанистический акт по механизму патологически упрочившейся условной связи.
Повышенная сексуальность может проявляться у детей не только в онанизме, но и в других признаках. Эти проявления патологически повышенной сексуальности у детей дошкольного и младшего школьного возрастов изучались Е. С. Гребельской и Μ. П. Чаплиной в Московской детской психоневрологической клинике.
На основании 20 наблюдений Е. С. Гребельская пришла к выводу, что чаще всего признаки повышенного полового влечения отмечаются у детей, ранее перенесших мозговое заболевание.

Автор описывает девочку 7 лет с диагнозом органической психопатии, обусловленной врожденным сифилисом. Девочка непослушна, груба, обнаруживает усиленное половое влечение к мальчикам.
Другая девочка того же возраста с остаточными явлениями после перенесенного менингоэнцефалита характеризуется автором как драчливая, агрессивная, двигательно-расторможенная. У девочки по утрам бывает сильное сексуальное возбуждение.
У детей, страдающих шизофренией, автор наблюдал упорный онанизм и днем, и ночью. У этих детей особые фантазии и рисунки сексуального содержания, стремление все время говорить на эту тему с матерью, произносить циничные слова принимают нередко характер навязчивости.

Проявления повышенной сексуальности отмечались Μ. П. Чаплиной не только у психопатических личностей, но и у детей, не обнаруживавших отклонений со стороны психики. Почти во всех случаях можно было установить влияние неблагоприятной среды (общение с безнадзорными сексуально-распущенными подростками, неблагоприятная семейная ситуация, когда дети являются свидетелями сексуальной жизни взрослых, циничные разговоры в присутствии ребенка). Как показали наблюдения Μ. П. Чаплиной над сексуальными проявлениями у детей, дальнейшее течение их благоприятно. Перемена обстановки, пребывание ребенка в школе-санатории, в условиях правильного режима трудового и общественного воспитания в большинстве случаев давали положительный эффект.
Приведенные данные подтверждают, что отнюдь не всегда проявление патологически повышенной сексуальности у детей можно трактовать как неодолимое влечение, обусловленное врожденной неполноценностью. В большей части случаев речь идет о преждевременном усилении полового влечения под влиянием неправильных условий воспитания. К аналогичным выводам приходит и Е. А. Попов. Описывая причины возникновения половых извращений у взрослых, он подчеркивает, что извращение направления полового влечения не является прирожденной особенностью, а возникает прижизненно под влиянием внешних условий. Большое значение автор придает механизму патологически упрочившейся условной связи.
Для профилактики и лечения онанизма и других проявлений повышенной сексуальности у детей прежде всего· требуется организация среды, в которой воспитывается ребенок. Он не должен быть предоставлен самому себе, необходимо включить ребенка в деятельность, соответствующую его интересам и склонностям, связать его с детским коллективом. Другими словами, необходимо сделать все возможное, чтобы создать так называемый конкурирующий очаг возбуждения. Для того чтобы достигнуть успеха в профилактике и лечении ранних проявлений повышенной сексуальности у ребенка, очень важно провести разъяснительную беседу с родителями, указать им вред запугивания и мер стеснения, помочь им выработать правильную тактику поведения, более соответствующую данной ситуации. В упорных случаях необходимо применить психотерапию в форме внушения, гидротерапию (теплые ванны) и медикаментозное лечение. В течение последних лет для лечения онанизма с успехом применяется аминазин (см. лекцию 25).



 
« Клиническая электроэнцефалография   Клинические особенности задержки полового развития у девочек из деструктивных семей »