|
Страница 80 из 91
При описании синдромов неодолимых влечений в общей психиатрии одно из основных мест уделяется сексуальным извращениям. У детей и подростков об истинных сексуальных извращениях говорить не приходится; половое влечение в данном возрасте существует в незавершенном виде. К патологии полового влечения у детей относят раннее пробуждение сексуальности.
Наиболее частой формой повышения полового влечения у детей раннего возраста является онанизм. Установить онанизм у детей в раннем возрасте нелегко. Обычно грудные дети любят играть членами своего тела, в том числе и половым. Кроме того, при повышенной рефлекторной возбудимости полового члена у детей под влиянием различных раздражителей наступает эрекция, что может имитировать проявление онанизма. Большинство авторов относит к онанизму лишь те формы полового возбуждения с напряжением всего тела, которые ребенок вызывает умышленно, испытывая при этом удовольствие. Переживания ребенка трудно поддаются учету, и установить, что ребенок испытывает удовольствие от этого акта, обычно не удается. Поэтому нет достоверных данных о степени распространенности онанизма у детей раннего возраста.
По литературным данным, начало онанизма у детей наблюдается иногда еще и до года жизни. С. Кожин отметил раннее начало мастурбации у 3-месячного ребенка. Обследуя Дом младенцев в отношении распространенности онанизма у детей, С. Кожин выявил его в 2,9% случаев (всего обследовано 484 ребенка). Б. М. Аврутис описывает 17 детей с явлениями мастурбации в первые 1,5 года жизни. Автор устанавливает, что мастурбация протекала у этих детей пароксизмально в виде приступов, сопровождающихся выраженными вегетативными явлениями, резким покраснением лица, усилением потоотделения; сознание остается сохраненным, дети реагируют на словесное обращение к ним, активно протестуют против попыток помешать им заниматься онанизмом. У некоторых детей приступы онанизма единичны, у других они повторяются несколько раз в течение суток. Дети более старшего возраста не онанируют в присутствии людей, стараются уединиться.
К факторам, предрасполагающим к проявлению онанизма у маленьких детей, относят фимоз у мальчиков, вульвовагиниты у девочек, глистную инвазию (острицы), раздражение половых органов при кожных заболеваниях и болезнях мочевых путей. Большое значение приобретают индивидуальные особенности ребенка. С. Кожин наблюдал онанизм у маленьких детей при упадке питания, рахите и экссудативном диатезе. Б. М. Аврутис на основании собственных наблюдений приходит к выводу, что онанизм в раннем детском возрасте наблюдается главным образом у детей, страдающих церебральной неполноценностью, в связи с антенатальными и натальными повреждениями нервной системы. По наблюдениям нашей клиники, упорный онанизм чаще отмечается у детей с теми или другими отклонениями со стороны психики, у психопатических личностей и у детей с врожденной нервностью. Однако наличие одного лишь признака — онанизма — не говорит еще о патологии. В большей части случаев онанизм имелся и у здоровых детей, без резких отклонений со стороны психики. Гомбургер справедливо указывает, что граница между патологией и нормой в отношении сексуальных проявлений очень нечеткая.
Причиной онанизма в этих случаях часто является дурной пример и неправильное поведение родителей. Угрозы, запугивания еще более усиливают стремление к онанизму. Клиническим примером может служить следующая история болезни.
Девочка 7 лет живет в удовлетворительных материальных условиях. Семья малокультурная. Раннее развитие нормальное. В 3 года перенесла тяжелую дизентерию, на высоте температуры были судороги. В 4 года болела скарлатиной, в последующем отмечались частые ангины; подозревали ревмокардит. Росла чрезмерно подвижной, впечатлительной, смышлёной, очень внушаемой. С 7 лет стали замечать, что девочка занимается онанизмом. Мать, узнав об этом, стала запугивать девочку помещением в психиатрическую больницу, лишала ее всех удовольствий, не пускала кататься на коньках. Девочка стала раздражительной, капризной, плаксивой. Родители еще больше фиксировали внимание на этом вопросе, рассказывали о последствиях онанизма. Девочка становилась все более раздражительной, появились страхи темноты, езды в автобусе. Родители обратились за помощью в психоневрологический диспансер. Была проведена психотерапевтическая беседа с девочкой и родителями. Был дан совет прекратить упреки и наказания, разрешить ей кататься на коньках. В течение месяца постепенно онанизм прекратился. Длительный катамнез отсутствует.
У некоторых повышенно возбудимых детей с задержкой развития привычка к онанизму может принять и более упорный характер. Начало онанизму может быть положено каким-нибудь случайным раздражителем, вызвавшим у ребенка сексуальное возбуждение. Повторение раздражения вызывает онанистический акт по механизму патологически упрочившейся условной связи.
Повышенная сексуальность может проявляться у детей не только в онанизме, но и в других признаках. Эти проявления патологически повышенной сексуальности у детей дошкольного и младшего школьного возрастов изучались Е. С. Гребельской и Μ. П. Чаплиной в Московской детской психоневрологической клинике.
На основании 20 наблюдений Е. С. Гребельская пришла к выводу, что чаще всего признаки повышенного полового влечения отмечаются у детей, ранее перенесших мозговое заболевание.
Автор описывает девочку 7 лет с диагнозом органической психопатии, обусловленной врожденным сифилисом. Девочка непослушна, груба, обнаруживает усиленное половое влечение к мальчикам.
Другая девочка того же возраста с остаточными явлениями после перенесенного менингоэнцефалита характеризуется автором как драчливая, агрессивная, двигательно-расторможенная. У девочки по утрам бывает сильное сексуальное возбуждение.
У детей, страдающих шизофренией, автор наблюдал упорный онанизм и днем, и ночью. У этих детей особые фантазии и рисунки сексуального содержания, стремление все время говорить на эту тему с матерью, произносить циничные слова принимают нередко характер навязчивости.
Проявления повышенной сексуальности отмечались Μ. П. Чаплиной не только у психопатических личностей, но и у детей, не обнаруживавших отклонений со стороны психики. Почти во всех случаях можно было установить влияние неблагоприятной среды (общение с безнадзорными сексуально-распущенными подростками, неблагоприятная семейная ситуация, когда дети являются свидетелями сексуальной жизни взрослых, циничные разговоры в присутствии ребенка). Как показали наблюдения Μ. П. Чаплиной над сексуальными проявлениями у детей, дальнейшее течение их благоприятно. Перемена обстановки, пребывание ребенка в школе-санатории, в условиях правильного режима трудового и общественного воспитания в большинстве случаев давали положительный эффект.
Приведенные данные подтверждают, что отнюдь не всегда проявление патологически повышенной сексуальности у детей можно трактовать как неодолимое влечение, обусловленное врожденной неполноценностью. В большей части случаев речь идет о преждевременном усилении полового влечения под влиянием неправильных условий воспитания. К аналогичным выводам приходит и Е. А. Попов. Описывая причины возникновения половых извращений у взрослых, он подчеркивает, что извращение направления полового влечения не является прирожденной особенностью, а возникает прижизненно под влиянием внешних условий. Большое значение автор придает механизму патологически упрочившейся условной связи.
Для профилактики и лечения онанизма и других проявлений повышенной сексуальности у детей прежде всего· требуется организация среды, в которой воспитывается ребенок. Он не должен быть предоставлен самому себе, необходимо включить ребенка в деятельность, соответствующую его интересам и склонностям, связать его с детским коллективом. Другими словами, необходимо сделать все возможное, чтобы создать так называемый конкурирующий очаг возбуждения. Для того чтобы достигнуть успеха в профилактике и лечении ранних проявлений повышенной сексуальности у ребенка, очень важно провести разъяснительную беседу с родителями, указать им вред запугивания и мер стеснения, помочь им выработать правильную тактику поведения, более соответствующую данной ситуации. В упорных случаях необходимо применить психотерапию в форме внушения, гидротерапию (теплые ванны) и медикаментозное лечение. В течение последних лет для лечения онанизма с успехом применяется аминазин (см. лекцию 25).
|
Статьи