Клептомания - Клинические лекции по психиатрии детского возраста

Клептомания как неодолимая страсть к воровству неоднократно описывалась в старых руководствах по общей психиатрии. Некоторые авторы обратили внимание на значение эндокринных факторов в возникновении этого болезненного влечения (беременность, лактация, менструация, эндокринные сдвиги пубертатного возраста). Клемперер (Klemperer) приводит случай, когда у женщины каждый раз во время беременности обнаруживались явления клептомании, тогда как вне этих периодов подобного никогда не было. П. Б. Ганнушкин отмечает, что клептомания чаще проявляется у женщин в период полового цикла. Реннерт (Rennert) описывает девушку 15 лет, у которой наблюдалось стремление к воровству только в периоды менструаций. В эго время она становилась раздражительной, злобной, малодоступной; вне этих периодов была спокойна, послушна, не представляла трудностей в воспитательном отношении, обнаруживала лишь небольшое снижение интеллекта.
В течение последних десятилетий все чаще подчеркивается необходимость сузить понятие клептомании [Биневангер (Binswanger), Бирнбаум, Бумке (Витке), Ганнушкин, Груле и др.].
Вопрос о возможности клептомании у детей вызывает еще большее сомнение. У детей младшего возраста понятие «мое» и «твое» вообще недостаточно отчетливо. Оно возникает лишь параллельно с воспитанием запретов и моральных установок. Реннерт, посвятивший специальное исследование вопросу клептомании, также приходит к выводу, что неодолимое влечение к воровству наблюдается очень редко (1 на 4000 больных, поступивших в больницу). На основании собственных наблюдений автор выделяет лишь 4 случая, когда можно было предположить истинную клептоманию, и 4 других случая, которые рассматривал как переходные, подозрительные в отношении клептомании. Трамер считает, что диагноз клептомании должен ставиться лишь тогда, когда речь идет о болезненном явлении с элементами насильственности.
Советские психиатры Н. И. Озерецкий и Л. С. Юсевич, работавшие в течение многих лет в психоневрологических учреждениях для трудновоспитуемых подростков, утверждают, что не существует клептомании как неодолимого влечения к воровству. Нам также не удалось выявить ни в одном случае неодолимого влечения, которое можно было бы расценить как клептоманию в истинном смысле этого слова. Даже у детей, обнаруживавших признаки психопатии, мы не установили клептомании. Импульсивное бессмысленное воровство отмечается главным образом при психопатоподобных состояниях, обусловленных органическим мозговым заболеванием. В этих случаях речь идет о грубом распаде личности с расторможением различных примитивных инстинктов. Наряду с бессмысленным воровством у этих больных отмечаются и другие проявления импульсивных действий.
В большинстве наших наблюдений те проступки, которые называют воровством, были обусловлены неправильным воспитанием ребенка, отсутствием навыков к организованной деятельности, неудовлетворенной потребностью развлечений.
При отсутствии надзора и правильного трудового воспитания привычка к воровству постепенно закрепляется по механизму условной связи.