Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиника и реабилитация детских церебральных параличей

О центральной регуляции мышечного тонуса - Клиника и реабилитация детских церебральных параличей

Оглавление
Клиника и реабилитация детских церебральных параличей
Этиология
Факторы, воздействующие на плод опосредованно
Причины, непосредственно влияющие на состояние мозга плода
Об иммунопатологическом методе выявления церебральной патологии плода
О роли иммунопатологических механизмов
Двигательное развитие здорового ребенка
Особенности формирования тонических мышечных реакций у детей с церебральными параличами
О взаимоотношении шейных и лабиринтных тонических рефлексов
Задержка и патология развития установочных рефлексов первого года жизни
Стояние и ходьба у детей с церебральными параличами
О механизмах паратонии
О формировании произвольных движений в норме и у детей с церебральными параличами
Три варианта патологии движения
О центральной регуляции мышечного тонуса
О морфологических изменениях в нервных окончаниях и мышцах
О нарушениях кинестезии у детей с церебральными параличами
Клиника ранней стадии
Терапия первого периода новорожденности
Восстановительная терапия в позднем периоде новорожденности
Начальная и поздняя резидуальные стадии
Методика обследования двигательных функций
Методика исследования мышц, обслуживающих суставы конечностей и туловища
Исследование движений в локтевом суставе
Оценка движений пальцев и кисти
Исследование движений туловища
Исследование мышц нижних конечностей
Терапия начальной резидуальной стадии
Принципы лечебной физкультуры при начальной резидуальной стадии
Тренировка первых элементов цепного шейного симметричного рефлекса
Методы воспитания движений кисти и пальцев
Формирование физиологического поясничного лордоза и распространение шейного цепного рефлекса на мышцы туловища
Профилактика аддукторных контрактур в тазобедренных суставах
Развитие рефлекса ползания
Тренировка перехода к вертикальному положению тела
Тренировка самостоятельного сидения
Тренировка ходьбы на четвереньках
Тренировка стояния и ходьбы
Медикаментозная терапия начальной резидуальной стадии
Реабилитационная терапия поздней резидуальной стадии
Применение ортопедической обуви при поздней резидуальной стадии
Метод алкоголизации нервно-мышечных окончаний (по Тардье)
Реабилитация двигательных функций верхних конечностей
Терапия поздней резидуальной стадии II степени
Расстройства речи и восстановительная терапия речевых нарушений
О роли слуховой и зрительной функциональных систем в формировании речи
Клиническая характеристика речевых нарушений у детей с церебральными параличами
О структуре так называемого псевдоалалического синдрома у детей с церебральными параличами
Медико-логопедические мероприятия
Дизартрии
Ограничение подвижности артикуляционных мышц
Нарушения голосообразования
Нарушения дыхания
Вопросы ранней диагностики дизартрий
Клинические формы дизартрий
Экстрапирамидная дизартрия
Мозжечковая дизартрия
Корковая дизартрия
Алалии
Речевые нарушения при различных формах детского церебрального паралича
Особенности психического развития и психические нарушения
К динамике астено-органического синдрома
Интеллектуальное развитие детей с церебральными параличами
Особенности интеллекта у детей с церебральными параличами
Диагностика, оценка и коррекция интеллектуальной недостаточности
Патология психического развития у детей старшего возраста
Заключение, принципы лечебной педагогики в позднем резидуальном периоде
Приложения

О центральной регуляции мышечного тонуса и особенностях формирования тонуса при нарушении этой регуляции
Вопросы регуляции тонического напряжения мышц очень сложны и далеки от окончательного разрешения. Еще более сложен онтогенетический аспект этого вопроса. До сих пор мы касались в основном формирования тонических и двигательных реакций скелетной мускулатуры, возникающих у ребенка на протяжении 1-го года жизни и позднее под влиянием импульсации, поступающей в основном от стволовых структур. Более сложные механизмы центральной регуляции формирования тонуса и движения не затрагивались.
Современные физиологические исследования показывают, что если в первые 1—2 месяца жизни регуляция рефлекторной позно-тонической активности происходит в основном на уровне ствола, то затем она осуществляется уже при участии всех отделов нервной системы. Постепенно развивается сложная система надсегментарных образований, включающая структуры среднего и межуточного мозга, в том числе и ядра ретикулярной формации, мозжечок и, наконец, моторные поля коры (4, 4S, 6, Аа и др.).
Все эти образования имеют отношение к регуляции фазной и тонической активности мышц путем: а) непосредственного влияния на альфа-мотонейроны спинного мозга; б) влияния на пороги возбудимости альфа-нейронов, опосредованно, через сложную систему гамма-сервомеханизмов. Клетки гамма-мотонейронов лежат в спинном мозге. К ним поступают импульсы от надсегментарных структур, тормозящие или возбуждающие их деятельность. При возбуждении гамма-клеток импульсация по гамма-волокнам поступает в интрафузальные мышечные волокна, вызывая их сокращение. В результате сокращения интрафузального мышечного волокна раздражаются заложенные в нем рецепторы, импульсация от которых направляется в альфа-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Под влиянием импульсации, поступающей от гамма-нейронов, происходит повышение порогов возбудимости альфа-нейронов. Тормозное и облегчающее влияние, оказываемое на гамма-мотонейроны со стороны надсегментарных структур, в конечном счете регулирует формирование тонуса мышц.
Как указывает Burchardt (1959), тонические разряды мотонейронов спинного мозга представляют собой в каждый момент интегрированный результат множества влияния на такую регуляцию скорости разрядов, которая обеспечит необходимые позу и тонус. В результате нарушения деятельности тех или других надсегментарных образований могут возникнуть глубокие изменения формирования тонуса — развиться ригидность, Спастичность или гипотония (Granit, Каada, 1952; Denny-Brown, 1960; Gelchern, 1953; Мэтоук, 1960; Росси, Цанкетти, 1962, и др.).
В эксперименте на животных можно видеть, что при повреждении базальных ганглиев, вентрального отдела межуточного мозга и среднего мозга возникает спастичность. После пересечения понто-бульбарных путей и путей, идущих от вестибулярных ядер, а также разрушения этих ядер Спастичность исчезает. Разрушение тех же отделов мозга ведет к прекращению ригидности (в том числе и децеребрационной ригидности), следовательно, имеются общие черты развития спастичности и ригидности. Это подтверждается и тем, что электромиограмма характеризуется однотипными изменениями при спастичности и ригидности (Mansch, Dechene, Moneraix. Tardieu, 1958; Schreiner, Lindsley, Magoun, 1949, и др.).
При детском церебральном параличе наблюдаются патологическая активность структур продолговатого мозга (контролирующих тонические шейные и лабиринтные рефлексы), задержка развития и патологическое становление структур среднего, межуточного мозга, структур лобных долей. Нарушение функции этих структур может обусловить формирование ригидности. Пирамидный путь в связи с деструктивными процессами, атрофическим лобарным или лобулярным склерозом порэнцефалиями также может быть нарушен в большей или меньшей степени или задержан в развитии. Следствием этого является Спастичность — нарушение разных тонических рефлексов, присущая парезам и параличам.
В клиническом плане очень интересно описание спастичности и ригидности, данное Holt (1968). Он рассматривает спастичность как такое состояние, при котором сопротивление движению оказывается одной группой мышц конечности, в то время как противоположная группа (мышц- антагонистов) расслаблена. При ригидности же обнаруживается сопротивление двум направлениям движения в данном суставе в результате одновременного сокращения и агонистов, и антагонистов. Данный тип патологически может проявляться как ригидность. Tardieu (1967) выделяет как конечную стадию ригидности риггор — состояние, при котором развивается фиброз мышечной ткани.
Фиброз может возникнуть также при длительной фиксации сустава в одном положении (например, при долговременных гипсовых повязках). В этих случаях фиброз особенно тяжел, так как захватывает многие группы мышц, обслуживающих несколько суставов. Tardieu совершенно правильно отмечает, что борьба с порочными положениями — это необходимость, которая не принадлежит только церебральному параличу, но которая чаще всего бывает забыта при этом заболевании.
Наличие фиброза необходимо проверять при полном расслаблении. Для этого рациональны приемы, предложенные для расслабления мышц. Естественно, что при наличии фиброза, который может захватить и мышцы данного сустава и суставную сумку, контрактуры будут стойкими.



 
« Кисты и кистоподобные образования у детей   Клинико-биохимическая и иммунологическая характеристика неревматических поражений миокарда у детей »