Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиника и реабилитация детских церебральных параличей

Этиология - Клиника и реабилитация детских церебральных параличей

Оглавление
Клиника и реабилитация детских церебральных параличей
Этиология
Факторы, воздействующие на плод опосредованно
Причины, непосредственно влияющие на состояние мозга плода
Об иммунопатологическом методе выявления церебральной патологии плода
О роли иммунопатологических механизмов
Двигательное развитие здорового ребенка
Особенности формирования тонических мышечных реакций у детей с церебральными параличами
О взаимоотношении шейных и лабиринтных тонических рефлексов
Задержка и патология развития установочных рефлексов первого года жизни
Стояние и ходьба у детей с церебральными параличами
О механизмах паратонии
О формировании произвольных движений в норме и у детей с церебральными параличами
Три варианта патологии движения
О центральной регуляции мышечного тонуса
О морфологических изменениях в нервных окончаниях и мышцах
О нарушениях кинестезии у детей с церебральными параличами
Клиника ранней стадии
Терапия первого периода новорожденности
Восстановительная терапия в позднем периоде новорожденности
Начальная и поздняя резидуальные стадии
Методика обследования двигательных функций
Методика исследования мышц, обслуживающих суставы конечностей и туловища
Исследование движений в локтевом суставе
Оценка движений пальцев и кисти
Исследование движений туловища
Исследование мышц нижних конечностей
Терапия начальной резидуальной стадии
Принципы лечебной физкультуры при начальной резидуальной стадии
Тренировка первых элементов цепного шейного симметричного рефлекса
Методы воспитания движений кисти и пальцев
Формирование физиологического поясничного лордоза и распространение шейного цепного рефлекса на мышцы туловища
Профилактика аддукторных контрактур в тазобедренных суставах
Развитие рефлекса ползания
Тренировка перехода к вертикальному положению тела
Тренировка самостоятельного сидения
Тренировка ходьбы на четвереньках
Тренировка стояния и ходьбы
Медикаментозная терапия начальной резидуальной стадии
Реабилитационная терапия поздней резидуальной стадии
Применение ортопедической обуви при поздней резидуальной стадии
Метод алкоголизации нервно-мышечных окончаний (по Тардье)
Реабилитация двигательных функций верхних конечностей
Терапия поздней резидуальной стадии II степени
Расстройства речи и восстановительная терапия речевых нарушений
О роли слуховой и зрительной функциональных систем в формировании речи
Клиническая характеристика речевых нарушений у детей с церебральными параличами
О структуре так называемого псевдоалалического синдрома у детей с церебральными параличами
Медико-логопедические мероприятия
Дизартрии
Ограничение подвижности артикуляционных мышц
Нарушения голосообразования
Нарушения дыхания
Вопросы ранней диагностики дизартрий
Клинические формы дизартрий
Экстрапирамидная дизартрия
Мозжечковая дизартрия
Корковая дизартрия
Алалии
Речевые нарушения при различных формах детского церебрального паралича
Особенности психического развития и психические нарушения
К динамике астено-органического синдрома
Интеллектуальное развитие детей с церебральными параличами
Особенности интеллекта у детей с церебральными параличами
Диагностика, оценка и коррекция интеллектуальной недостаточности
Патология психического развития у детей старшего возраста
Заключение, принципы лечебной педагогики в позднем резидуальном периоде
Приложения

Глава I
Этиология, стадии развития и формы детского церебрального паралича
Об этиологии детского церебрального паралича
Детский церебральный паралич — заболевание, возникающее в результате поражения мозга, перенесенного в перинатальный период развития или в период новорожденности.
Уже более столетия вопрос о происхождении детского церебрального паралича тревожит ортопедов, невропатологов, а в последнее время и психиатров. В настоящее время стало понятным, что родовая травма, кровоизлияние в мозг, которые раньше рассматривались как основная причина заболевания, — явления большей частью вторичные и лишь в относительно небольшом числе случаев имеют самостоятельное значение в этиологии детского церебрального паралича, возникая в результате различных форм акушерской патологии. К последней нужно отнести не только узкий таз матери или неправильное его строение, но и неправильное положение плода. D. Muller (1968), разрабатывающий этот вопрос в течение ряда лет, считает, что в процессе родов может создаться положение головы плода, при котором возникнет смещение различных отделов мозга. По положению головы и тела плода в родовом канале D. Muller рассчитывает действительную ось давления родовых сил на плод в целом и на его голову, продвигающуюся первой по ходу родового канала. Сопоставляя направление оси давления на тело плода с мозговой осью (линия, соединяющая полюс лобной и затылочной долей) и рассчитав величину угла, образуемого обеими осями, можно предусмотреть смещения различных отделов мозга, которые возникают при каждой деформации черепа плода (рис. 1).
конфигурации головки новорожденного
Рис. 1. Различные конфигурации головки новорожденного, соответствующие направлению аксиального давления. а — конфигурация (деформация) головки при переднем предлежании. Ось давления (1—1) проходит прямо поперек оси мозга (2—2). Мозговой ствол с четверохолмием вклинивается в Incisura tentorii; б — конфигурация (деформация) в лобном предлежании. Направление оси (1—1) давления проходит по оси мозга (2—2), от верхней трети затылка через Incisura tentorii, фронтально. Это ведет к смещению оси мозгового ствола рострально, с ущемлением мозжечка и среднего мозга (тотальное транстенториальное грыжеобразование мозжечка); в — конфигурация (деформация) в лицевом предлежании. Ось (1—1) давления проходит от верхней трети затылка, через нижнюю теменную долю, фронто-базально, поверх тенториума. Мозговой ствол оттесняется базально и рострально. Происходит векториальное транстенториальное грыжеобразование; г — конфигурация (деформация) головки плода при общем сужении таза матери. Затылок приподнят и вытянут. Направление давления — от лобной поверхности через Incisura tentorii к затылочнотеменной. Мозговой ствол соответственно смещается каудально дорсальной транстенториальной грыжей.

Несомненно, что схема, представленная на рис. 1, является ценным подспорьем для понимания того, какие последствия для мозга может иметь деформация головки плода при том или ином ее предлежании, т. е. более конкретно, чем имеющиеся в настоящее время методы исследования,
указывать на возможные последствия механической травмы в родах. С учетом этих возможностей диагностики можно строить и план восстановительной терапии в поздних стадиях развития заболевания.
Однако остается по-прежнему неясным, почему в одних случаях значительное смещение мозга, а следовательно, и достаточная тяжелая его травма не дают каких-либо нарушений деятельности мозга, а в других легкая деформация, казалось, не влекущая за собой его повреждения, может рассматриваться как причина церебральной патологии, развивающейся в дальнейшем. Эта неполнота прогностической оценки состояний ребенка в первые дни после рождения является существенным препятствием для начала работы с ним.
Механическая травма головки плода, как правило, сопровождается нарушением мозгового кровообращения, кровоизлиянием в мозг. Чаще всего кровоизлияние возникает вследствие разрыва сагиттального или поперечного синуса, что в большинстве случаев обусловливает смерть плода. 
В тех случаях, когда кровоизлияние в мозг возникает под влиянием механических факторов у здорового плода, удаление субдуральной гематомы, все шире практикующееся за рубежом, а в последние годы и в СССР (Muller, 1968; Staare, 1968; А. Н. Осно, 1969; А. А. Рамоданов, 1970, и др.), несомненно, может в значительной степени предупредить развивающееся в связи с формирующейся гематомой поражение мозга новорожденного. Однако кровоизлияние в мозг может наступить в результате не только механического разрыва сосудов, обусловленного травмой акта родов и т. д. (К. Н. Николаев, 1931; Н. К. Боголепов, 1963; И. А. Кейлин, 1958, 1966, 1968; Little, 1861; Seitz, 1926; Schwarz, 1923, и др.). Оно может являться следствием множества причин, поражающих мозг на разных этапах развития.
Конечным результатом поражения и нарушения развития плода может быть и асфиксия в родах, которой придают не меньшее, а часто большее значение в патогенезе детского церебрального паралича, чем кровоизлиянию в мозг (Б. Н. Клосовский, Е. Н. Космарская, 1956, 1963, 1968; Б. П. Лебедев, 1958; Н. В. Барашнев, 1958; Г. П. Полякова, 1958; Е. М. Мастюкова, 1965; Little, 1863; Cardwell, 1958; Illingwort, 1956; Courvill, 1964, и др.).



 
« Кисты и кистоподобные образования у детей   Клинико-биохимическая и иммунологическая характеристика неревматических поражений миокарда у детей »