Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиника и реабилитация детских церебральных параличей

Исследование движений в локтевом суставе - Клиника и реабилитация детских церебральных параличей

Оглавление
Клиника и реабилитация детских церебральных параличей
Этиология
Факторы, воздействующие на плод опосредованно
Причины, непосредственно влияющие на состояние мозга плода
Об иммунопатологическом методе выявления церебральной патологии плода
О роли иммунопатологических механизмов
Двигательное развитие здорового ребенка
Особенности формирования тонических мышечных реакций у детей с церебральными параличами
О взаимоотношении шейных и лабиринтных тонических рефлексов
Задержка и патология развития установочных рефлексов первого года жизни
Стояние и ходьба у детей с церебральными параличами
О механизмах паратонии
О формировании произвольных движений в норме и у детей с церебральными параличами
Три варианта патологии движения
О центральной регуляции мышечного тонуса
О морфологических изменениях в нервных окончаниях и мышцах
О нарушениях кинестезии у детей с церебральными параличами
Клиника ранней стадии
Терапия первого периода новорожденности
Восстановительная терапия в позднем периоде новорожденности
Начальная и поздняя резидуальные стадии
Методика обследования двигательных функций
Методика исследования мышц, обслуживающих суставы конечностей и туловища
Исследование движений в локтевом суставе
Оценка движений пальцев и кисти
Исследование движений туловища
Исследование мышц нижних конечностей
Терапия начальной резидуальной стадии
Принципы лечебной физкультуры при начальной резидуальной стадии
Тренировка первых элементов цепного шейного симметричного рефлекса
Методы воспитания движений кисти и пальцев
Формирование физиологического поясничного лордоза и распространение шейного цепного рефлекса на мышцы туловища
Профилактика аддукторных контрактур в тазобедренных суставах
Развитие рефлекса ползания
Тренировка перехода к вертикальному положению тела
Тренировка самостоятельного сидения
Тренировка ходьбы на четвереньках
Тренировка стояния и ходьбы
Медикаментозная терапия начальной резидуальной стадии
Реабилитационная терапия поздней резидуальной стадии
Применение ортопедической обуви при поздней резидуальной стадии
Метод алкоголизации нервно-мышечных окончаний (по Тардье)
Реабилитация двигательных функций верхних конечностей
Терапия поздней резидуальной стадии II степени
Расстройства речи и восстановительная терапия речевых нарушений
О роли слуховой и зрительной функциональных систем в формировании речи
Клиническая характеристика речевых нарушений у детей с церебральными параличами
О структуре так называемого псевдоалалического синдрома у детей с церебральными параличами
Медико-логопедические мероприятия
Дизартрии
Ограничение подвижности артикуляционных мышц
Нарушения голосообразования
Нарушения дыхания
Вопросы ранней диагностики дизартрий
Клинические формы дизартрий
Экстрапирамидная дизартрия
Мозжечковая дизартрия
Корковая дизартрия
Алалии
Речевые нарушения при различных формах детского церебрального паралича
Особенности психического развития и психические нарушения
К динамике астено-органического синдрома
Интеллектуальное развитие детей с церебральными параличами
Особенности интеллекта у детей с церебральными параличами
Диагностика, оценка и коррекция интеллектуальной недостаточности
Патология психического развития у детей старшего возраста
Заключение, принципы лечебной педагогики в позднем резидуальном периоде
Приложения

Для исследования движения в локтевом суставе плечо располагают вдоль грудной клетки. Перед разгибанием предплечья производят его максимальное сгибание. При гиперкинезах, атонически-астатической форме ни сгибание, ни разгибание обычно не встречают затруднений, хотя в локтевом суставе и может выявиться небольшая, но стойкая контрактура.
При спастической диплегии произвести движение разгибания (пассивное) в положении полной супинации иногда бывает невозможно, так как имеет место не только сгибательная контрактура в локтевом суставе, возникающая за счет спастичности плече-лучевой мышцы и лучевой мышцы, отчасти двуглавой мышцы плеча, но и пронаторная контрактура за счет напряжения круглого пронатора предплечья и квадратного пронатора. Объем разгибания зависит и от положения плеча — отведение плеча провоцирует сгибание в локтевом суставе и пронацию предплечья (De Biere, Versyeck, 1959). В положении сидя и стоя интенсивность флексорного тонуса этих мышц разная: в положении сидя она иногда выше, но чаще выше в положении стоя. В связи с этим необходимо учитывать и влияние антигравитационного тонуса.
Сгибание предплечья обычно не вызывает затруднений при любой форме заболевания. Однако у детей с двойной гемиплегией, а иногда у детей с тяжелой формой спастической диплегии в положении на спине под влиянием активно функционирующего лабиринтного тонического рефлекса и в положении стоя (с поддержкой) под влиянием патологической активности антигравитационных механизмов тонус мышц верхних конечностей и в сгибателях, и в разгибателях (т. е. в агонистах и антагонистах) может достигнуть такой интенсивности, .что пассивное разгибание в локтевом суставе будет так же трудно, как и пассивное его сгибание (состояние ко-контракции).
Для исследования супинации и пронации предплечья плечо ребенка укладывают вдоль туловища и первоначально производят супинацию при укладке предплечья по отношению к плечу под углом 90°, а затем при разогнутом предплечье. В первом случае объем супинации. будет меньше, чем во втором.
Супинация, как и разгибание, всегда совершается в большем объеме в положении лежа, однако здесь надо внимательно следить за правильностью исходного положения, чтобы объем супинации незаметно не увеличивался за счет наружной ротации плеча.
Активное движение супинации может быть особенно затруднено в положении сидя. В этом положении оно может быть значительно меньшего объема, чем пассивное, что, по-видимому, является результатом влияния шейного симметричного тонического рефлекса и включения при активном движении сгибательно-пронационной синергии (о которой говорилось выше), тормозящей движение супинации.
Пронация предплечья обычно совершается легко при всех формах заболевания, кроме двойной гемиплегии, при которой крайне резко может быть выражен «кокон-рефлекс», препятствующий любому движению. Наклонность предплечья и кисти к пронирующим и сгибательным движениям кисти выявляется при любом активном движении рук ребенка и часто является помехой при освоении движений, нужных для самообслуживания. Пронационная установка предплечья и кисти может быть тесно связана со сгибательно-приводящей установкой мышц плечевого пояса. Для выяснения этой связи надо предложить ребенку произвести активное движение разгибания в локтевом суставе и супинацию предплечья и кисти в момент, когда исследующий будет фиксировать лопатку, особенно ее нижний край, в правильном положении, смещая одновременно плечевой пояс вниз. В этих условиях в некоторых случаях могут оказаться возможными и разгибание в локтевом суставе, и супинация предплечья и кисти.
Mathias (1963) отмечает как один из ранних симптомов нарушения супинации кисти невозможность прикрыть ладонью рот. Ребенок подносит кисть ко рту всегда тыльной стороной. При удержании лопатки и плечевого пояса в ряде случаев иногда с коррекцией, а иногда и без нее, ребенок получает возможность совершить это движение правильно.



 
« Кисты и кистоподобные образования у детей   Клинико-биохимическая и иммунологическая характеристика неревматических поражений миокарда у детей »