Начало >> Статьи >> Архивы >> Клиника и реабилитация детских церебральных параличей

Применение ортопедической обуви при поздней резидуальной стадии - Клиника и реабилитация детских церебральных параличей

Оглавление
Клиника и реабилитация детских церебральных параличей
Этиология
Факторы, воздействующие на плод опосредованно
Причины, непосредственно влияющие на состояние мозга плода
Об иммунопатологическом методе выявления церебральной патологии плода
О роли иммунопатологических механизмов
Двигательное развитие здорового ребенка
Особенности формирования тонических мышечных реакций у детей с церебральными параличами
О взаимоотношении шейных и лабиринтных тонических рефлексов
Задержка и патология развития установочных рефлексов первого года жизни
Стояние и ходьба у детей с церебральными параличами
О механизмах паратонии
О формировании произвольных движений в норме и у детей с церебральными параличами
Три варианта патологии движения
О центральной регуляции мышечного тонуса
О морфологических изменениях в нервных окончаниях и мышцах
О нарушениях кинестезии у детей с церебральными параличами
Клиника ранней стадии
Терапия первого периода новорожденности
Восстановительная терапия в позднем периоде новорожденности
Начальная и поздняя резидуальные стадии
Методика обследования двигательных функций
Методика исследования мышц, обслуживающих суставы конечностей и туловища
Исследование движений в локтевом суставе
Оценка движений пальцев и кисти
Исследование движений туловища
Исследование мышц нижних конечностей
Терапия начальной резидуальной стадии
Принципы лечебной физкультуры при начальной резидуальной стадии
Тренировка первых элементов цепного шейного симметричного рефлекса
Методы воспитания движений кисти и пальцев
Формирование физиологического поясничного лордоза и распространение шейного цепного рефлекса на мышцы туловища
Профилактика аддукторных контрактур в тазобедренных суставах
Развитие рефлекса ползания
Тренировка перехода к вертикальному положению тела
Тренировка самостоятельного сидения
Тренировка ходьбы на четвереньках
Тренировка стояния и ходьбы
Медикаментозная терапия начальной резидуальной стадии
Реабилитационная терапия поздней резидуальной стадии
Применение ортопедической обуви при поздней резидуальной стадии
Метод алкоголизации нервно-мышечных окончаний (по Тардье)
Реабилитация двигательных функций верхних конечностей
Терапия поздней резидуальной стадии II степени
Расстройства речи и восстановительная терапия речевых нарушений
О роли слуховой и зрительной функциональных систем в формировании речи
Клиническая характеристика речевых нарушений у детей с церебральными параличами
О структуре так называемого псевдоалалического синдрома у детей с церебральными параличами
Медико-логопедические мероприятия
Дизартрии
Ограничение подвижности артикуляционных мышц
Нарушения голосообразования
Нарушения дыхания
Вопросы ранней диагностики дизартрий
Клинические формы дизартрий
Экстрапирамидная дизартрия
Мозжечковая дизартрия
Корковая дизартрия
Алалии
Речевые нарушения при различных формах детского церебрального паралича
Особенности психического развития и психические нарушения
К динамике астено-органического синдрома
Интеллектуальное развитие детей с церебральными параличами
Особенности интеллекта у детей с церебральными параличами
Диагностика, оценка и коррекция интеллектуальной недостаточности
Патология психического развития у детей старшего возраста
Заключение, принципы лечебной педагогики в позднем резидуальном периоде
Приложения

 В некоторых случаях деформация в голеностопных суставах столь велика, что ни укладки, ни гипсовые повязки не устраняют патологической установки стоп при ходьбе.

В таких случаях необходимо ношение ортопедической обуви. При плоско-вальгусных стопах без элементов гипотонии в голеностопных суставах назначают супинаторы в обычную обувь.
При полном отсутствии продольного свода, при «стопе- качалке» рекомендуют супинаторы с боковыми поддержками.
При эквинусной установке стоп необходима ортопедическая обувь с жесткими двусторонними (при резкой неустойчивости в голеностопных суставах) или односторонними берцами, в зависимости от рекурвации стопы внутрь или кнаружи.
При гемипарезах в ортопедической обуви обычно монтируется жесткий задник. При укорочении ноги, даже небольшом, под весь свод стопы (а не под пяточную часть ее) подкладывается пробка или толстая резина.
Следует особенно подчеркнуть, что ортопедическое изделие должно быть всегда строго индивидуальным, не стандартным.
Поспешное и неправильное назначение ортопедической обуви уменьшает развитие активных рессорных возможностей стопы и может вызвать прекращение стимуляции развития переката стопы при ходьбе. Рекомендуется непостоянное хождение в ортопедической обуви. Оно должно сочетаться с периодическим (в течение дня) ношением обычной обуви, обеспечивающей хорошую фиксацию, — ботинок с высокой шнуровкой.
Необходимо помнить, что в раннем возрасте для детей со спастическими параличами должно быть полностью исключено ношение пинеток, а в более старшем — сандалий.
Для группы детей, у которых в вертикальном положении и при ходьбе сохраняется отклонение центра тяжести кпереди (что резко отражается на устойчивости ребенка), предложены и применяются ортопедические ботинки со специально модифицированными шипами (М. Я. Смуглин, 1970), Коррекция вертикального положения необходима, так как у части детей, несмотря на проводимое лечение, в том числе и этапные гипсовые повязки, в которых удается постепенно вывести стопы из эквинуса в среднефизиологическое положение, сохраняется тенденция к нагрузке на передние отделы стоп и рекурвации в коленных суставах. Рекомендуются также ортопедические ботинки с модифицированными шинами.

В этом приспособлении мы использовали принцип улучшения устойчивости в вертикальном положении за счет принудительной нагрузки задних отделов стоп и перемещения таким образом центра тяжести. Для этого к ортопедическому ботинку с твердым задником фиксируется с помощью шарнирного устройства специальная металлическая шина. К заднику ботинка крепится металлическая пластина (2X2 см).

Рис. 41. Ортопедический ботинок с пружиной.
Модифицированная шина представляет 2 металлические стальные трубки (длиной 15—17 см, диаметром 1 и 0,8 см), входящие одна в другую. Подвижность и вхождение трубок одна в другую обеспечиваются стальной пружиной. Проксимальный конец шины крепится к голени с помощью манжетки, выполненной из кожи с мягкой прокладкой (рис. 41).
При стоянии и ходьбе сила давления на передний отдел стопы пропорционально передается на задний отдел стопы, что вызывает сжатие пружины и одновременно заставляет ребенка опустить задний отдел стопы. Таким образом активизируется работа разгибателей стопы и уменьшается ретракция ахилловых сухожилий. В описанной ортопедической обуви, кроме того, удается предотвратить развитие эквино-вальгусных стоп с резким смещением костей голеностопного сустава (рис. 42, 43).


Рис. 42. Ходьба ребенка без ботинок.

Рис. 43. Ходьба того же ребенка в ботинках. Устранение варусной установки стоп.



 
« Кисты и кистоподобные образования у детей   Клинико-биохимическая и иммунологическая характеристика неревматических поражений миокарда у детей »