Начало >> Статьи >> Архивы >> Компьютерная томография мозга

Абсцессы головного мозга - Компьютерная томография мозга

Оглавление
Компьютерная томография мозга
Принцип получения изображения
Компьютерная томография головного мозга в норме
КТ головного мозга в норме - средний уровень
КТ головного мозга в норме - верхний уровень, цистернография
Симптомы поражения головного мозга
Кровоизлияния в мозг
Эволюция кровоизлияний в мозг по данным компьютерной томографии
Внутримозговые кровоизлияния
Медиальные кровоизлияния
Субарахноидальные кровоизлияния
Эпидуральные геморрагии
Инфаркты мозга
Осложнения инфарктов мозга
Супратенториальные инфаркты мозга
Субтенториальные инфаркты мозга
Сосудистые энцефалопатии
Воспалительные и паразитарные заболевания ЦНС
Арахноидит головного мозга
Абсцессы головного мозга
Цистицеркоз головного мозга
Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания
Наследственные заболевания ЦНС
Болезнь Вильсона—Коновалова
Пороки развития головного мозга
Пороки развития сосудов головного мозга
Опухоли головного мозга
Олигодендроглиальные опухоли
Гиперденсивные внутричерепные менингиомы
Опухоли, исходящие из оболочек нервов
Опухоли, исходящие из кровеносных сосудов
Опухоли гипофиза
Дизонтогенетические опухоли головного мозга
Критерии дифференциальной диагностики поражений головного мозга
Методологические аспекты
Векторные характеристики изображений
Практические аспекты в клинической неврологии

В соответствии с Международной классификацией болезней ВОЗ (1980) абсцессы подразделяются на внутричерепной и внутрипозвоночный. Внутричерепной абсцесс, диагностика которого достаточно хорошо разработана при использовании метода КТ головы, может быть внутримозговым (все отделы головного мозга — полушария большого мозга, мозжечок), субдуральным, эпидуральным, экстрадуральным.
Компьютерно-томографические критерии диагностики абсцесса головного мозга. Независимо от локализации в головном мозге, а также от его происхождения (эмболический, отогенный, туберкулезный) абсцесс на компьютерных томограммах вызывает характерные изменения. Они заключаются в появлении зон снижения плотности, часто округлой или овальной формы (рис. 131, а, б). При введении контрастного вещества накопление его происходит, как правило, в виде кольца вокруг гиподенсивных участков (рис. 132, а, б), реже в самой зоне пониженной плотности. Эти рентгенологические признаки являются прямыми симптомами абсцесса мозга.

Абсцесс в височной доле слева отогенного происхождения
131 Абсцесс в височной доле слева отогенного происхождения. а — хорошо визуализируется капсула абсцесса, в которой происходит накопление контрастного вещества; б — отмечается выраженное смещение и деформация структур ствола большого мозга; распространенный отек вещества мозга вокруг абсцесса.

132 Абсцесс в средненаружных отделах лобной доли справа. а — до контрастного усиления; б — после него; хорошо видна капсула абсцесса.
Абсцесс в средненаружных отделах лобной доли справа
Величина и расположение очагов разнообразны. Локализация абсцесса с определенной степенью достоверности может указывать на происхождение его: отогенные абсцессы в большинстве наблюдений развиваются в височных долях или мозжечке. Множественные абсцессы выявляются в различных областях мозга без какой-либо закономерности локализации (рис. 133).
Структурные основы компьютерной томографии абсцессов головного мозга. Абсцесс — гнойное воспаление, которое характеризуется образованием ограниченного фокуса, состоящего из гнойно-расплавленной массы, отграниченной валом грануляционной ткани, богатой капиллярами [Струков А. И., Серов В. В., 1979]. Этот слой И. В. Давыдовский (1969) называет пиогенной мембраной. Абсцесс возникает в очаге воспаления, в котором некроз или некробиоз вещества мозга под действием протеолитических ферментов лейкоцитов подвергается расплавлению. Зона пониженной плотности на компьютерных томограммах определяется распадом мозгового вещества, а накопление контрастного вещества в окружающей ее узкой зоне отражает наличие капсулы (пиогенной мембраны) с признаками гиперваскуляризации. Именно избыточное количество капилляров в капсуле обусловливает накопление контраста в виде кольца по периферии гиподенсивной зоны, которая также выявляется и без контрастного усиления. Если контрастное вещество накапливается диффузно во всей зоне пониженной плотности, предполагают отсутствие капсулы, т. е. наиболее раннюю стадию развития абсцесса мозга.
Масс-эффект при абсцессах мозга наблюдается очень часто. Кровоизлияния при этой форме воспалительных заболеваний головного мозга не описаны. Такие осложнения абсцесса, как гнойный менингит или вентрикулит, не имеют прямых или косвенных симптомов на компьютерных томограммах. Степень выраженности масс-эффекта зависит от величины абсцесса, его локализации, а также распространенности перифокального отека (см. рис. 131, 132). Нередко масс-эффект оказывается столь выраженным, что дебютирующими в клинической картине заболевания являются общемозговые симптомы.

133 Множественные абсцессы метастатического происхождения в лобной и затылочной долях слева.
Множественные абсцессы метастатического происхождения
а — до операции; б — после оперативного удаления абсцессов; отмечается заметное расширение боковых желудочков; на месте абсцесса, располагавшегося в затылочной доле, определяется полость, соединяющаяся с левым боковым желудочком.



 
« Комплементарная медицина   Коррекция нарушений липидного обмена у детей страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом с помощью электропунктуры »