Начало >> Статьи >> Архивы >> Компьютерная томография мозга

Пороки развития сосудов головного мозга - Компьютерная томография мозга

Оглавление
Компьютерная томография мозга
Принцип получения изображения
Компьютерная томография головного мозга в норме
КТ головного мозга в норме - средний уровень
КТ головного мозга в норме - верхний уровень, цистернография
Симптомы поражения головного мозга
Кровоизлияния в мозг
Эволюция кровоизлияний в мозг по данным компьютерной томографии
Внутримозговые кровоизлияния
Медиальные кровоизлияния
Субарахноидальные кровоизлияния
Эпидуральные геморрагии
Инфаркты мозга
Осложнения инфарктов мозга
Супратенториальные инфаркты мозга
Субтенториальные инфаркты мозга
Сосудистые энцефалопатии
Воспалительные и паразитарные заболевания ЦНС
Арахноидит головного мозга
Абсцессы головного мозга
Цистицеркоз головного мозга
Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания
Наследственные заболевания ЦНС
Болезнь Вильсона—Коновалова
Пороки развития головного мозга
Пороки развития сосудов головного мозга
Опухоли головного мозга
Олигодендроглиальные опухоли
Гиперденсивные внутричерепные менингиомы
Опухоли, исходящие из оболочек нервов
Опухоли, исходящие из кровеносных сосудов
Опухоли гипофиза
Дизонтогенетические опухоли головного мозга
Критерии дифференциальной диагностики поражений головного мозга
Методологические аспекты
Векторные характеристики изображений
Практические аспекты в клинической неврологии

Среди этого вида аномалий компьютерно-томографическое исследование имеет практическое значение при диагностике мешотчатых и артериовенозных аневризм.
Мешотчатые аневризмы являются проявлением конгенитального дефекта стенки артерии, как правило, это наблюдается в месте деления артерии мозга на их ветви. В этих местах в стенке сосуда отсутствует мышечный слой и внутренняя эластическая мембрана; в результате происходит выпячивание сосудистой стенки, при этом образующаяся полость сохраняет сообщение с просветом сосуда.
При компьютерно-томографическом исследовании без использования контрастного усиления аневризмы выявляются чаще при наличии в их полости обызвествленного тромба. При внутривенном введении контрастного вещества в аневризматическом мешке наблюдается его накопление, иногда визуализируется и ’сосуд, на котором располагается аневризма. Аневризма после контрастного усиления на компьютерно-томографических срезах выявляется в виде округлой тени повышенной плотности с ровными, четкими контурами (рис. 168), если контуры неровные, это дает основание высказать предположение о наличии в ней пристеночного тромба.
При описании компьютерно-томографической картины мешотчатых аневризм после использования внутривенного контрастного усиления, в частности крупных, так называемых гигантских аневризм, помимо описанного выше характера накопления контрастного, вещества, когда оно распространяется равномерно по всему аневризматическому мешку, иногда наблюдают накопление контрактного вещества по краю аневризмы. Этот феномен считаю следствием контрастирования мелких сосудов, образующихся в адвентиции стенки такой аневризмы [Terao H., Mnraoka J., 1972;
O’Neill M. etal., 1980].
При мешотчатых аневризмах часто возникают субарахноидальные кровоизлияния, при этом, исходя из наблюдений, отмечают, что малые аневризмы более склонны к кровотечениям, чем большие [Golding R. et al., 1980]. Существуют наблюдения, указывающие, что при разрывах аневризм наибольшая концентрация крови находится в непосредственной близости от кровоточащей аневризмы (du Boulay G., 1975). Если при КТ исследовании не выявляют аневризмы, то по локализации кровоизлияния возможно предположительно высказаться о месте ее расположения.
Гемиатрофия слева
167. Гемиатрофия слева. Левая лобная доля уменьшена в объеме; смещения срединных структур не наблюдается (а, б — разные уровни срезов).
Артериальная аневризма супраклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии
168. Артериальная аневризма супраклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии. Слева параселлярно выявляется округлое образование повышенной плотности с четкими контурами.

  1. На передней соединительной артерии в случае выявления гематомы в межполушарной щели или супраселлярно.
  2. На задней соединительной артерии при наличии крови в височной доле или в области базальных ганглиев.
  3. На средней мозговой артерии в случае обнаружения кровоизлияния в сильвиевой щели.
  4. Внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются из аневризм, расположенных на передней мозговой артерии [Scott W. et al., 1974; Davis K. et al., 1976; Weisberg L., 1978]. Интракраниальные аневризмы различают по их диаметру: до 1 см — малые; 2, 5 см и более — гигантские; последние встречаются редко, менее чем в 5% наблюдений. При этом следует иметь в виду, что гигантские аневризмы в 80% вызывают изменение близлежащих структур в виде незначительного смещения срединных структур, а иногда и минимально выраженного отека [Golding R. et al., 1980].

Артериовенозные аневризмы.

Их также называют артериовенозными мальформациями. Этот вид аномалии сосудов мозга является следствием неполного обратного развития сосудов эмбрионального сосудистого сплетения. При таком пороке развития сосудистой системы из-за отсутствия капилляров имеет место прямое анастомозирование артерий с венами.
Артериовенозные аневризмы чаще всего образуются в системе сосудов сонной артерии, реже в бассейне кровоснабжения вертебробазилярной системы. КТ диагностика артериовенозных аневризм основывается на следующих признаках:

  1. выявление на безконтрастных компьютерных томограммах червеобразных, клочковидных участков повышенной плотности, характерных для тромба (рис. 169, а, 170, а), а иногда выявляется картина нормального мозгового вещества; 2) при контрастном усилении появление контраста в зоне подозрительной на артериовенозную мальформацию (рис. 169, 6, 170, 6, в), иногда удается идентифицировать приводящие или отводящие сосуды (см. рис. 170, 6): Я) в ряде случаев в зоне, прилегающей к аневризме, выявляют участки пониженной плотности, которые могут быть постгеморрагическими или постишемическими кистами (рис. 171, а, б) [Шмидт Е. В. и др., 1977; Ambrose J., 1974; Paxton R., Ambrose J., 1974; Pressman В. et al., 1975; Messina A., Chermik N., 1976; Hayward R., 1976; Terbugge K. et al., 1977; Wacken-heim A. et al., 1980].

Артериовенозные аневризмы достаточно часто осложняются кровоизлияниями. При этом в случае негативных компьютерно-томографических данных для диагноза артериовенозной аневризмы возникает необходимость решить вопрос — произошло кровоизлияние из артериовенозной мальформации или из артерий, измененных вследствие гипертонии. Здесь помогает учет локализации гематомы: гематомы при гипертонической болезни чаще локализуются в базальных ядрах; кровоизлияния из артериовенозной аневризмы чаще выявляются в коре и/или в белом веществе полушарий большого мозга.
Однако решающим в постановке диагноза и определении тактики лечения как мешотчатых,, так и артериовенозных аневризм является ангиографическое исследование [Шмидт Е. В. и др., 1977; Kendall В. et al., 1976; Leblance R. et al., 1979; Mijasaka K. et al., 1980].



 
« Комплементарная медицина   Коррекция нарушений липидного обмена у детей страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом с помощью электропунктуры »