Начало >> Статьи >> Архивы >> Компьютерная томография мозга

Компьютерная томография головного мозга в норме - Компьютерная томография мозга

Оглавление
Компьютерная томография мозга
Принцип получения изображения
Компьютерная томография головного мозга в норме
КТ головного мозга в норме - средний уровень
КТ головного мозга в норме - верхний уровень, цистернография
Симптомы поражения головного мозга
Кровоизлияния в мозг
Эволюция кровоизлияний в мозг по данным компьютерной томографии
Внутримозговые кровоизлияния
Медиальные кровоизлияния
Субарахноидальные кровоизлияния
Эпидуральные геморрагии
Инфаркты мозга
Осложнения инфарктов мозга
Супратенториальные инфаркты мозга
Субтенториальные инфаркты мозга
Сосудистые энцефалопатии
Воспалительные и паразитарные заболевания ЦНС
Арахноидит головного мозга
Абсцессы головного мозга
Цистицеркоз головного мозга
Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания
Наследственные заболевания ЦНС
Болезнь Вильсона—Коновалова
Пороки развития головного мозга
Пороки развития сосудов головного мозга
Опухоли головного мозга
Олигодендроглиальные опухоли
Гиперденсивные внутричерепные менингиомы
Опухоли, исходящие из оболочек нервов
Опухоли, исходящие из кровеносных сосудов
Опухоли гипофиза
Дизонтогенетические опухоли головного мозга
Критерии дифференциальной диагностики поражений головного мозга
Методологические аспекты
Векторные характеристики изображений
Практические аспекты в клинической неврологии

Глава 2. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В НОРМЕ
Перед описанием прямых и косвенных рентгенологических симптомов различных форм и стадий развития патологических процессов в головном мозге целесообразно представить данные. КТ неизмененного мозга в соответствии с плоскостями («срезами») компьютернотомографического исследования. Для большей демонстративности и анатомической точности приводятся морфологические срезы, проведенные в той же плоскости, что и КТ. Наиболее широко в практических и научных целях используются исследования, которые проводят параллельно орбитомеатальной линии, хотя большинство компьютерных томографов позволяют получать изображения и под различными к ней углами [Matsui Т., Hira-по А., 1978]. Для удобства изложения вся серия срезов параллельных орбитомеатальная линии в количестве 8—10, получаемая при обычном исследовании головного мозга, может быть разделена на три анатомических уровня: нижний (базальный), средний и верхний. В каждом уровне, таким образом, оказываются 2—3 среза.
Уровни томографии мозга
2. Уровни томографии мозга и цистерн его основания.
1 — цистерна моста головного мозга; 2 — межножковая цистерна; 3 — цистерна зрительного перекреста; 4 — IV желудочек; 5 — водопровод среднего мозга (сильвиев); 6 — обходная цистерна; 7 — четверохолмная цистерна.
Определение   размеров  желудочков мозга
Рис. 3. Определение относительных размеров (индексов) желудочков мозга и положения шишковидного тела (эпифиза).

Нижний уровень дает информацию о состоянии образований основания мозга и его цистернах (рис. 2); срезы среднего уровня проходят через базальные (подкорковые) ядра и передне-задние отделы боковых желудочков мозга, а также III желудочек; на срезах верхнего уровня получают изображение верхних отделов коры полушарий большого мозга, их белого вещества и тел боковых желудочков. Оценка величины желудочков и положения шишковидной железы, всегда обызвествленной и потому имеющей белый цвет, т. е. высокую плотность, проводится с использованием определенных индексов (рис. 3, а, б, в, г): а — индекс передних рогов (А/В)*100: А — расстояние между самыми латеральными В участками передних рогов боковых желудочков; В — максимальное расстояние между внутренними пластинками костей черепа; б — индекс тел желудочков (Б/В)*100; Б — расстояние от наиболее В удаленного от костей свода черепа края тела бокового желудочка; В — максимальное расстояние между внутренними пластинками костей черепа; в — индекс IV желудочка (Д/В) • 100 : Д — максимальная ширина IV желудочка; В — наибольший диаметр задней черепной ямки; г — процент сдвига эпифиза от средней точки ((В/2 — А)/В)*100; А — эпифизарное расстояние (линия, соединяющая центр шишковидной железы с внутренним краем свода черепа справа); В — поперечный диаметр свода черепа (линия, проходящая через шишковидную железу от левого внутреннего края костей черепа к правому); В/2 — половина диаметра свода черепа.
Нижний (базальный) уровень (рис. 4—8). Срезы этого уровня более всего приближены к орбито-меатальной линии. В передних отделах хорошо видны Орбиты, костные стенки которых образуют фигуру конуса, обращенного основанием кпереди. В рыхлой клетчатке орбиты, обладающей низкой плотностью (жировая ткань), четко различимы глазные яблоки, стекловидное тело и хрусталики в них, зрительные нервы и мышцы глаза, плотность которых значительно выше плотности клетчатки (см. рис. 4). Между внутренними стенками глазниц расположены решетчатые пазухи, содержащие воздух, имеющие в связи с этим глубокий черный цвет, т. е. низкую плотность. Данный срез позволяет оценивать состояние костей глазниц, величину и положение глазных яблок, наличие патологии в ретробульбарном пространстве, сохранность зрительных нервов.
На этом же срезе видны различные отделы основной кости (основная пазуха, часть турецкого седла), пирамидки височных костей. Между латеральными стенками глазниц и пирамидками височных костей расположены базальные участки полюсов височных долей мозга. Кзади от пирамид, отграничивающих полость задней черепной ямки, расположены оральные отделы моста мозга (варолиева моста) и средние отделы полушарий мозжечка.
На последующем срезе (см. рис. 5). проведенном на 1 см выше предыдущего, из костных образований определяются большие крылья основной кости, средние отделы пирамид височных костей и тело основной кости, которые являются границами передней, средней и задней черепных ямок. На данном и последующем срезе (см. рис. 7), который завершает нижний (базальный) уровень, можно оценивать состояние вещества мозга глазничных (орбитальных) извилин и самых нижних отделов нижней лобной извилины, базальных отделов гиппокампальных, средней и нижней височных извилин, моста мозга и полушарий мозжечка.
Ликворосодержащие системы головного мозга (желудочки мозга, цистерны, подпаутинное пространство) в силу почти равных коэффициентов поглощения цереброспинальной жидкости и воды представлены и виде зон пониженной плотности (черного цвета).

  1. Уровень орбит и базальных отделов ствола мозга.

Уровень орбит и базальных отделов ствола мозга
1 — глазные яблоки и зрительные нервы: 2 — боковые стенки орбит; 3 — решетчатая кость; 4 — решетчатые пазухи; 5 — основная пазуха; 6 — полюсы височных долей; 7 — пирамиды височных костей; 8 — полушария мозжечка (компьютерная томограмма).

  1. Уровень оральных отделов моста мозга и глазничных (орбитальных) извилин мозга.

1 — большие крылья основной кости; 2 — передние клиновидные отростки; 3 глазничные извилины лобной области; 4 — спинка турецкого седла; 5 — мост головного мозга; 6 — цистерна моста; 7 — пирамида височной кости; 8 — IV желудочек; 9 — полушарие мозжечка (компьютерная томограмма).
Уровень оральных отделов моста мозга

  1. Срез на уровне базальных отделов лобных долей и средних отделов моста мозга.

1 — верхняя лобная извилина; 2 — глазничные извилины; 3 — нижняя лобная извилина; 4 — верхняя височная извилина; 5 — средняя височная извилина; 6 — нижняя височная извилина; 7 — мост головного мозга; 8 — полушария мозжечка; 9 — IV желудочек.
Срез на уровне базальных отделов лобных долей и средних отделов моста мозга

  1. Уровень нижних отделов латеральной ямки большого мозга.

1 — спинка турецкого седла; 2 — латеральная ямка большого мозга (сильвиева щель); 3 — продольная щель большого мозга; 4 — околоселлярная цистерна; 5 — мост головного мозга; 6 — IV желудочек (компьютерная томограмма).

  1. Уровень холмиков среднего мозга и дна III желудочка (компьютерная томограмма).

Уровень холмиков среднего мозга и дна III желудочка (компьютерная томограмма)
1 — III желудочек; 2 — латеральная ямка большого мозга (сильвиева щель); 3 — обходная цистерна; 4 — четверохолмная цистерна; 5 — нижние холмики; 6 — ножки мозга (компьютерная томограмма).

Знание томографических отношений ликворосодержащих субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков мозга имеет исключительно важное значение для диагностики различных патологических процессов, вызывающих изменение объема мозга и следующие за ним дислокации и деформации тех или иных отделов ликворной системы, ствола мозга.
На компьютерных томограммах хорошо определяются большинство ликворосодержащих пространств (крупные борозды полушарий большого мозга, цистерны, все отделы желудочковой системы) (см. рис. 14, 15). На срезах нижнего уровня наиболее четко определяются следующие цистерны ликворной системы: большая цистерна, околоселлярная, цистерна зрительного перекреста, цистерны моста, обходная и межножковая цистерны, четверохолмная и базальные отделы цистерны латеральной ямки большого мозга (сильвиевой щели). В норме на первых двух срезах нижнего уровня (см. рис. 4, 5, 14, 15) хорошо видны отделы мостовой цистерны (передний и латеральные), которые в виде равномерной неширокой зоны черного цвета отделяют турецкое седло и медиальную часть пирамид височной кости от моста мозга.
На этом же уровне иногда можно увидеть часть большой цистерны мозга в виде четко очерченного округлого участка пониженной плотности, расположенного непосредственно у затылочной кости (как правило, это первый или второй срезы). Разграничить околоселлярную цистерну от цистерн перекреста зрительных нервов трудно, они образуют как бы единое образование пониженной плотности, занимающее центральную часть второго, третьего среза нижнего уровня (см. рис. 7, 15). Многоугольная форма этого участка ликворного пространства видна как на обычных томограммах, так и особенно отчетливо при проведении КТ цистернографии (см. рис. 15), при которой четко определяются все составные части цистерны моста, переход ее в обходную цистерну, а также в цистерну латеральной ямки большого мозга. Различие между цистернами моста мозга и начальными отделами обходной цистерны проводится обычно по конфигурации моста мозга и IV желудочка. Первые признаки изменения овальной формы основания моста и появления округлой формы участка перехода IV желудочка в водопровод среднего мозга (сильвиев) (см. рис. 8, 15) позволяют оценивать цистерны как межножковую на месте передней мостовой, так и обходную на месте латеральных мостовых.
Межножковая цистерна видна и на последующем срезе, на котором появляются четверохолмная и обходная цистерны (рис. 9, а, б; см. рис. 8). Именно эти отделы ликворосодержащей системы среднего мозга прежде всего претерпевают изменения, которые отражают признаки объемного воздействия патологических процессов в мозге на стволовые его отделы.
На рис. 8, 9 прослеживаются различные уровни четверохолмной и обходной цистерн соответственно нижним и верхним холмикам (четверохолмия). Правильная оценка наличия в срезе нижних или верхних холмиков построена на томографических соотношениях некоторых отделов желудочков: нижние холмики находятся на одном срезе с нижними рогами бокового желудочка, а верхние могут определяться в одной плоскости с задними рогами бокового желудочка и III желудочком мозга. Как указывалось выше, срезы нижнего уровня дают представление о состоянии базальных отделов лобных, височных долей полушарий большого мозга и полушарий мозжечка, включая его ядра. Первый срез проходит через полюса височных долей и дает информацию о передненижних отделах верхней, средней, нижней височных и гиппокампальной извилин. На этом уровне в мозжечке видны средние отделы полушарий и нижние — червя (см. рис. 4).
На последующем срезе можно судить о состоянии прямых и глазничных извилин лобной доли, оценивать изменения в верхней, средней и нижней височных извилинах, гиппокампальной извилине. На этом уровне выявляются базальные отделы латеральной (сильвиевой) ямки, которая на последующих срезах, как и на данном, будет служить самой четкой границей между лобной и височной долями полушарий большого мозга (см. рис. 5). Завершает нижний уровень срез, который проходит через нижние отделы III желудочка мозга и базальных ядер полушарий большого мозга. Для этого уровня характерно наличие образований задней черепной ямки (мозжечка и нижних отделов среднего мозга), нижних рогов боковых желудочков и появление нижних отделов передних рогов (см. рис. 9). На срезе хорошо определяются передние отделы продольной щели полушарий большого мозга, по обе стороны которой расположены лобные доли с их верхней, средней и нижней извилинами. Меняется конфигурация латеральной ямки, которая на томограммах приобретает вид щели темного цвета. Кнаружи от латеральной ямки расположены верхняя и средняя височные извилины, кнутри — островок, базальные ядра (скорлупа, бледный шар), область перехода внутренней капсулы в ножку мозга. Кзади от нижних рогов в срез попадают гиппокампальные и коллатеральные извилины. Граница между этими извилинами и передним краем мозжечка на томограммах практически не определяется без проведения цистернографии, которая дает возможность четко отграничить височную область от мозжечка (см. рис. 15).

9. Уровень базальных отделов передних и нижних рогов боковых желудочков мозга.
Уровень базальных отделов передних и нижних рогов боковых желудочков мозга
1 — передние рога боковых желудочком; 2 — верхние холмики; 3 — обходная цистерна; 4 — четверохолмная цистерна; 5 — водопровод головного мозга (компьютерная томограмма — а и срез — б).

Только метод КТ цистернографии позволяет различить на томограммах борозды мозжечка в норме. Важно отметить, что в неизмененном мозге они, как правило, не визуализируются при обычном исследовании, а становятся видны лишь при различных атрофических процессах. На данном уровне выявляются борозды полушарий мозжечка в виде дуговых линий, параллельных контуру затылочной кости. Даже небольшие отклонения- в прохождении среза по отношению к орбитомеатальной линии в пределах нижнего уровня меняют информацию об образованиях заднего отдела последнего из проводимых срезов: появление на месте дугообразных борозд мозжечка поперечно расположенных борозд верхних отделов червя мозжечка свидетельствует о наличии кнаружи от них базальных отделов затылочных долей полушарий большого мозга, т. е. о появлении супратенториальных образований головного мозга (рис. 10).
Последний срез нижнего (см. рис. 9), являясь одновременно первым срезом среднего уровня, оказывается, таким образом, условной границей между образованиями мозга, расположенными ниже и выше намета мозжечка, т. е. субтенториальными и супратенториальными структурами мозга. Это обозначение широко используется в рентгенологической, нейрохирургической, меньше в неврологической литературе и будет встречаться в последующих главах книги.



 
« Комплементарная медицина   Коррекция нарушений липидного обмена у детей страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом с помощью электропунктуры »