Начало >> Статьи >> Архивы >> Лечебная физкультура в клинике нервных болезней

Лечебная гимнастика при вялых парезах и параличах - Лечебная физкультура в клинике нервных болезней

Оглавление
Лечебная физкультура в клинике нервных болезней
Особенности как метода лечения
Формы лечебной физической культуры
Механотерапия, трудотерапия
Массаж
Влияние физических упражнений на организм больного
Лечебная гимнастика в раннем периоде гемиплегии и гемипареза
Лечебная гимнастика в позднем периоде гемипареза
Лечебная гимнастика при тромбозе мозговых артерий
Лечебная гимнастика при энцефалитах и энцефаломиелитах
Лечебная гимнастика при вестибулярно-мозжечковых нарушениях
Лечебная гимнастика при малой хорее
Лечебная гимнастика при детских церебральных параличах
Лечебная гимнастика при опухолях головного мозга
Лечебная физическая культура при контузии и сотрясении головного мозга
Лечебная физическая культура при диэнцефальных нарушениях
Лечебная физическая культура при нарушении функции вестибулярного аппарата
Методика лечебной физической культуры при вестибулярных расстройствах
Лечебная физическая культура при поражениях спинного мозга
Лечебная гимнастика при спастических парезах и параличах
Лечебная гимнастика при вялых парезах и параличах
Развитие опорно-двигательной функции и дыхательные упражнения при поражениях спинного мозга
Лечебная физическая культура при некоторых других заболеваниях спинного мозга
Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва
Лечебная физическая культура при инфекционном полирадикулите
Лечебная физическая культура при травмах периферических нервов
Лечебная физическая культура при неврозах
Лечебная физическая культура при неврастении
Лечебная физическая культура при истерии
Лечебная физическая культура при психастении
Лечебная физическая культура при писчем спазме
Лечебная физическая культура при миотонии
Лечебная физическая культура при прогрессирующей мышечной дистрофии
Лечебная физическая культура при лопаточно-перонеальной амиотрофии

Роль физических упражнений как естественного стимулятора физиологических процессов позволяет широко использовать этот метод при вялых параличах и парезах, развившихся на фоне травматического повреждения спинного мозга. Вялая параплегия обычно возникает после повреждений области поясничных позвонков (cauda equina). При ранениях нижнегрудного отдела позвоночника и I—II поясничных позвонков в области утолщения спинного мозга и conus terminalis к спастическому параличу (парезу) ног часто присоединяется вялый паралич, развивающийся, по-видимому, вследствие экстра- или интрадурального кровоизлияния в области -caudao equinae.
Сосуществование симптомов вялой и спастической нижней параплегии может также зависеть и от повреждения вещества нижней части спинного мозга.
Вялые параличи характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата, чем спастические. При нижних вялых параплегиях больной не может самостоятельно передвигаться, он вынужден лежать в постели и изменять положение тела путем компенсаторного напряжения мышц рук и пояса верхних конечностей. Иногда такие больные могут передвигаться на костылях.
Тонус мышц паретичной конечности резко снижен, они дряблые, атрофичные.
Силу мышц можно оценивать по пятибалльной системе [Найдин В. Л., 1972]: функция, соответствующая нормальной,—5; способность преодолевать значительное сопротивление— 4; преодоление тяжести конечности в вертикальной плоскости — 3; способность к движениям в горизонтальной плоскости с преодолением трения—2; движения в горизонтальной плоскости при устранении трения—1. При параличе силу мышц обозначают нулем.
В отличие от спастических при вялых параличах пассивные движения совершаются без мышечного напряжения. При выполнении пассивных движений методист лечебной физической культуры или медицинская сестра преодолевают только тяжесть конечности. Движения в суставах чаше свободны, иногда суставы разболтанны.
Активные движения при вялых парезах затруднены, их амплитуда обычно ограничена вследствие резкой мышечной слабости. При выполнении упражнений направление движения часто нарушается, поскольку сила мышц недостаточна, чтобы удержать конечность. Любое упражнение, связанное с преодолением тяжести паретичной конечности, затруднено, а иногда и совсем недоступно больному. Сильно нарушена опорная функция, вольные не могут стоять и ходить, а,если и передвигаются с помощью обслуживающего персонала или на костылях, то с большой затратой физических сил. Из-за длительного лежания в постели развивается общая слабость и большое усилие при передвижении вызывает повышенную реакцию сердечно-сосудистой системы.
При вялых параличах и парезах нарушение трофики более глубокое, чем при спастических формах. Терапевтические средства должны нс только стимулировать нервно- мышечный импульс, но и улучшать питание тканей паретичной конечности.
Для решения этих задач необходимо прежде всего использовать массаж. Он способствует развитию активного нервного импульса и является своеобразной пассивной гимнастикой, воздействующей на кожу, периферические нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, мышцы и рефлекторно влияющей на внутренние органы.
В задачу массажа при восстановительном лечении больных с очаговыми поражениями спинного мозга входит: а) стимуляция проприоцептивной информации от паретичных мышц и суставов [Найдин В. Л., 1972; Белая Н. А., 1974, и др.] или борьба с дефицитом проприоцептивной афферентации [Могендович Μ. Р., 1961, 1968]; б) воздействие на трофику мышц пораженных конечностей и профилактика (в сочетании с лечебной гимнастикой) контрактур.
В отличие от спастических, при вялых параличах регулярный массаж паретичных конечностей должен быть
глубоким, с разминанием, вибрацией и поколачиванием, активизирующими крово- и лимфообращение и повышающими трофические процессы.
Это способствует развитию двигательной функции конечности в целом.
При болевых точках Корнелиуса — Мюллера как в поверхностных, так и в глубоких слоях паретичных мышц необходимо применять пальпаторный вибрационный массаж. При спастических параличах после травм позвоночника и спинного мозга показан рефлекторно-сегментарный массаж [Коган О. Г., 1975]. В продедуре лечебного массажа эти приемы сочетают с общепринятыми приемами и пассивными движениями. При сохранении механической возбудимости мышц рекомендуется постукивать молоточком с резиновой насадкой или концами пальцев по паретичным мышцам. Такое постукивание часто вызывает сокращение мышц и способствует проявлению двигательной реакции.
При вялых параличах пассивные движении сочетают с массажем или с активными общеукрепляющими движениями, а при парезах комбинируют с активными движениями для паретичных конечностей. При ограничении движений в суставах вследствие вторичных изменений в связках, капсуле сустава и мышцах назначают пассивные движения в пределах физиологической подвижности.
Пассивные движения должны сближать точки прикрепления паретичных мышечных групп для их постепенного усиления и укорочения. Способствуя сохранению нормальной длины мышц, пассивные движения предохраняют суставы от деформаций, подвывихов и вывихов, наблюдаемых при вялых параличах. Пассивные упражнения так же как и массаж при вялых формах параличей способствуют восстановлению активных движений. Это свойство пассивных упражнений становится особенно ценным тогда, когда у больных отсутствуют произвольные движения.
Для восстановления функции движения и опоры наиболее важное практическое значение имеют активные упражнения, Массаж и пассивные упражнения подготавливают конечность к выявлению активного импульса. При появлении движения необходимо все внимание обратить на условия, способствующие ему, систематически вызывать движение, постепенно усиливая двигательную реакцию.

С этой целью посылают импульсы к сокращению паретичных мышечных групп.
При выявлении двигательной реакции следует назначать элементарные упражнения в оптимальных исходных положениях облегчающих движение, упражнения с помощью. Выявлению ограниченной двигательной функции способствует исключение трения и собственной тяжести паретичной конечности. Упражняемую конечность методист лечебной физической культуры или медицинская сестра поддерживает рукой, лямкой, гамаком, а больной выполняет движение в горизонтальной плоскости. При улучшении двигательной функции выполняют упражнения в вертикальной плоскости, что позволяет использовать для тренировки тяжесть упражняемой конечности. При активных движениях необходимо стимулировать волевое напряжение больного для проявления движения в паретичных мышечных группах.
При вялых парезах верхних конечностей целесообразно применять маховые движения всей конечностью в разных направлениях, причем больной стремится хотя бы на миг удержать руку в положении максимального подъема. Упражнение облегчает исходное положение стоя с наклоном корпуса вперед. Для усложнения паретичной кистью захватывают (или привязывают к ней) легкую гантель, булавку или другой предмет. Для развития движений в кисти и пальцах все предплечье должно иметь устойчивую опору, больному лучше всего сидеть за столом. В этом положении выполняют разнообразные упражнения для кисти и пальцев, используя маленькие лестницы, валики и полувалики, мячи, пронаторы, настольные аппараты и др.
Очень полезны лепка, застегивание и расстёгиванию пуговиц, захватывание и разнообразные другие движения.
При вялых моно- и параплегиях нижних конечностей показаны движения, способствующие развитию опорной функции. Забота о постепенном укреплении опоры лежит в основе методики лечебной гимнастики при парезах нижних конечностей.
При назначения физических упражнений больным данной группы необходимо учитывать и расстройства функции тазовых органов (недержание мочи, частые позывы и задержка мочеиспускания и др.). Включают упражнения, активизирующие крово- и лимфообращение малого таза и укрепляющие мышцы тазового дна и сфинктеры. К специальным упражнениям относятся движения бедер в разных направлениях с максимальной амплитудой и упражнения с втягиванием заднего прохода. Постепенное формирование физического напряжения в паретичных конечностях позволяет использовать упражнения с усилием. Упражнения вводят постепенно в соответствии с двигательной реакцией паретичной конечности. Отягощение снарядом или движение с сопротивлением должно быть таким, чтобы больной мог преодолеть напряжение паретичной мускулатуры.
Общеукрепляющая гимнастика сочетается с движениями для паретичных конечностей. Следует обращать внимание на компенсаторное развитие мышц рук и верхних конечностей пояса, на которые падает основная нагрузка при передвижении больного на костылях.
При развившихся вялых параличах и парезах движения в конечностях восстанавливаются медленно, поэтому физические упражнения больной должен неукоснительно выполнять по нескольку раз в день в течение всего лечебного курса.



 
« Лекарственное лечение эндокринных и метаболических нарушений   Лечебная физкультура при травматических повреждениях »