Начало >> Статьи >> Архивы >> Лечебная физкультура в клинике нервных болезней

Формы лечебной физической культуры - Лечебная физкультура в клинике нервных болезней

Оглавление
Лечебная физкультура в клинике нервных болезней
Особенности как метода лечения
Формы лечебной физической культуры
Механотерапия, трудотерапия
Массаж
Влияние физических упражнений на организм больного
Лечебная гимнастика в раннем периоде гемиплегии и гемипареза
Лечебная гимнастика в позднем периоде гемипареза
Лечебная гимнастика при тромбозе мозговых артерий
Лечебная гимнастика при энцефалитах и энцефаломиелитах
Лечебная гимнастика при вестибулярно-мозжечковых нарушениях
Лечебная гимнастика при малой хорее
Лечебная гимнастика при детских церебральных параличах
Лечебная гимнастика при опухолях головного мозга
Лечебная физическая культура при контузии и сотрясении головного мозга
Лечебная физическая культура при диэнцефальных нарушениях
Лечебная физическая культура при нарушении функции вестибулярного аппарата
Методика лечебной физической культуры при вестибулярных расстройствах
Лечебная физическая культура при поражениях спинного мозга
Лечебная гимнастика при спастических парезах и параличах
Лечебная гимнастика при вялых парезах и параличах
Развитие опорно-двигательной функции и дыхательные упражнения при поражениях спинного мозга
Лечебная физическая культура при некоторых других заболеваниях спинного мозга
Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва
Лечебная физическая культура при инфекционном полирадикулите
Лечебная физическая культура при травмах периферических нервов
Лечебная физическая культура при неврозах
Лечебная физическая культура при неврастении
Лечебная физическая культура при истерии
Лечебная физическая культура при психастении
Лечебная физическая культура при писчем спазме
Лечебная физическая культура при миотонии
Лечебная физическая культура при прогрессирующей мышечной дистрофии
Лечебная физическая культура при лопаточно-перонеальной амиотрофии

Основными формами лечебной физической культуры являются: а) утренняя гигиеническая гимнастика; б) процедура лечебной гимнастики; в) дозированные восхождения (терренкур); г) прогулки, экскурсии и ближний туризм; д) различные спортивно-прикладные упражнения (гребля, плавание, прогулки на лыжах, катание на коньках и т. д.); е) игры подвижные и спортивные.
Утренней гигиенической гимнастикой (УГГ) занимаются после сна до завтрака в палате, комнате, а лучше в саду, на веранде, в спортивном зале. В процессе УГГ устраняется заторможенность физиологических процессов, свойственная сну, усиливается деятельность всех органов и систем, повышается общий тонус организма, что создает у больного хорошее настроение и приводит его в деятельное состояние. Подбор упражнений для УГГ и дозировка физической нагрузки определяются возрастом больного, особенностями заболевания, выраженностью функциональных расстройств и исходной тренированностью.
Утренняя гигиеническая гимнастика является составной частью режима больных в больнице, санатории, дома. Наряду с гигиеническими задачами УГГ может включать и задачи лечебно-восстановительные. В УГГ подбираются упражнения для всех мышечных групп, упражнения на растяжение мышц, для укрепления ослабленных разгибателей, на выпрямление корпуса и другие с учетом методических приемов лечебной гимнастики. УГГ применяется преимущественно раздельным метолом.
Процедура лечебной гимнастики является основной формой лечебной физической культуры. Ее проводят обычно один раз в день, но при различных заболеваниях и травмах нервной системы с нарушениями функции органов движения и опоры, помимо процедуры лечебной гимнастики под наблюдением врача, методиста лечебной физкультуры или медицинской сестры, больным назначают самостоятельные занятия по нескольку раз в день для разработки движений в пораженных конечностях и суставах.
Терапевтические результаты лечебной гимнастики достигаются в основном путем правильной, регулярной и длительной дозированной физической тренировки.
Применение физических упражнений определяется состоянием больного (клинико-патогенетические особенности заболевания, возраст и тренированность) и подбором физических упражнений, их методикой и дозировкой.
При оценке состояния больного необходимо учитывать как комплекс функциональных отклонений, так и выраженность и глубину морфологических нарушений в органах и тканях. Следует принимать в расчет возрастные и половые особенности, физическое развитие и моторные навыки, умение правильно дышать. Общее функциональное состояние организма зависит не только от характера заболевания, глубины поражения той или иной системы, но и от приспособляемости больного к физическим нагрузкам. Адаптация к ним наступает под влиянием тренирующего воздействия физической культуры и труда.
Процедуры лечебной гимнастики бывают индивидуальными, групповыми и самостоятельными, предусматривающими и выполнение заданий. Индивидуальный способ применяется у тяжелобольных с ограниченной способностью к движению. Групповой способ проведения процедур наиболее распространен. Группы подбирают по возможности из лиц с однородными заболеваниями, Метод проведения процедур основывается на функциональном состоянии больных. Самостоятельный способ лечебной физической культуры применяется тогда, когда больному трудно регулярно посещать лечебное учреждение или он закончил лечение в больнице к нуждается в долечивании на дому. Занимаясь лечебной гимнастикой дома, больной периодически приходит к врачу или методисту лечебной физкультуры для получения указаний к дальнейшим занятиям.

Методически правильное проведение процедур лечебной гимнастики возможно лишь при соблюдении следующих принципов.

  1. Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны соответствовать общему состоянию больного, его возрастным особенностям и тренированности.
  2. Все процедуры лечебной гимнастики должны воздействовать на весь организм больного.
  3. В процедурах должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, для чего включают как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.
  4. При назначении процедуры следует соблюдать постепенность и последовательность повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую кривую нагрузки.
  5. Мышечные группы, вовлекаемые в физические упражнения, должны чередоваться.
  6. При проведении лечебной гимнастики следует уделять внимание положительным эмоциям, способствующим установлению и закреплению условнорефлекторных связей.

Проводить процедуру следует интересно и живо.

  1. В процессе лечебного курса необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять упражнения, вводить 10—15% новых упражнений с тем, чтобы закрепить моторные навыки и последовательно разнообразить и усложнять методику.
  2. Последние 3—4 дня курса отводят для обучения больных гимнастическим упражнениям, рекомендованным для последующих занятий в домашних условиях.
  3. Объем процедуры должен соответствовать двигательному режиму больного. Методически правильное проведение процедур лечебной гимнастики так распределяет физическую нагрузку, что получается оптимальная физиологическая кривая, отражающая реакции организма на физические упражнения в течение всей процедуры. Распределение физической нагрузки имеет вид многовершинной кривой. Для оценки общей нагрузки в практической работе обычно пользуются частотой пульса; приведем ориентировочные кривые пульса при физиологической нагрузке в процедурах лечебной гимнастики (рис. 1, 2). Обычно каждая процедура состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Вводный раздел процедуры, когда используются элементарные упражнения. Позволяет постепенно подготовить организм больного к возрастающей нагрузке. На протяжении основного раздела осуществляется тренирующее (общее и специальное) воздействие на организм. В заключительном разделе путем простейших гимнастических и дыхательных упражнений снижается общая физическая нагрузка.
  4. Каждое упражнение повторяют ритмично 4—5 раз в среднем спокойном темпе с постепенным возрастанием объема движений.
  5. В промежутках между гимнастическими упражнениями для снижения физической нагрузки вводят дыхательные упражнения.
  6. Дыхание должно сочетаться с движением, поэтому: а) вдох соответствует выпрямлению корпуса, разведению или поднятию рук, моменту меньшего усилия в данном упражнении; б) выдох соответствует сгибанию корпуса, сведению или опусканию рук и моменту большего усилия в упражнении.

 


Риc. 1. Кривая пульса при физиологической нагрузке во время процедуры лечебной физической культуры (первая половина лечебного курса).

Рис. 2. Кривая пульса при физиологической нагрузке во время процедуры лечебной физической культуры (вторая половина лечебного курса).

Терренкур, или дозированные восхождения, применяют преимущественно в санаториях для укрепления сердечнососудистой системы больных. Прогулки различной дальности больные совершают а течение дня. Физическая нагрузка регулируется длиной маршрута, углом подъема и количеством остановок для отдыха.
Прогулки, экскурсии и ближний туризм. Из-за умеренной нагрузки на организм, в частности, на сердечнососудистую систему, прогулки назначают выздоравливающим больным (больницы, клиники), в большем объеме в санаториях и на курортах. Обычно организуют групповые экскурсии и походы по маршрутам ближнего туризма. Они могут быть пешеходные или предусматривать использование различных видов транспорта.
Спортивно-прикладные упражнения (плавание, гребля, лыжи, коньки и др.) используют в лечебной физической культуре дозировано, без спортивных задач. Их оздоровительное и гигиеническое значение определяется умеренной тренировкой, закаливанием организма больного и положительным влиянием на его нервно-психическую сферу.

Игры подвижные (на месте, малоподвижные, эстафеты, с мячом) и спортивные (крокет, кегельбан, городки, волейбол, теннис) применяют с целью активизации двигательного режима больного, заполнения досуга интересной игрой, повышающей общий тонус и вызывающей положительные эмоции.
В санаториях и на курортах лечебная физическая культура органически сливается с влиянием, хорологического фактора (пейзажетерапия, ландшафтный фактор) при активном режиме с применением различных форм лечебной физической культуры (прогулки, терренкур, экскурсии, ближний туризм, купание, гребля, прогулки на лыжах и др.). При передвижении на местности происходит постоянная смена впечатлений, на больного влияют красота природы, меняющийся ландшафт. Хорологический фактор отвлекает больного от ухода в болезнь и переключает его внимание на зрительно-слуховое восприятие окружающей природы [Мезерницкий П. Г., Александров В. А. и др., 1970]. Комплекс этих воздействий переплетается с влня- пием фитонцидных свойств растений. Указанные факторы приобретают особенно большое значение на фойе умеренной интенсификации физиологических процессов в результате ходьбы.
Лечебная физическая культура в санаториях и на курортах должна сочетаться с курортно-ландшафтными факторами, что в комплексе способствует улучшению реактивности организма и уравновешиванию его отношений с внешней средой.
Применение физических упражнений в воде.
Особое место в лечебной физической культуре занимают физические упражнения в воде. *
Наиболее ярким проявлением травматических, инфекционных и сосудистых поражений различных отделов нервной системы выступает расстройство функции движения. Больной с парезами и параличами различной тяжести и локализации нуждается в систематической функциональной терапии, которая способствует восстановлению движений.

* В литературе встречаются различные термины: упражнения под водой, упражнения в бассейне, архимедотерапия, подводная гимнастика (Болгария), гидрокинезиотерапия, лечебные движения в воде. Данный метод правильнее называть лечебной гимнастикой в воде, а в более широкой плане —физическими упражнениями в воде (лечебная гимнастика, плавание, игры).

Для развития движений верхних и нижних конечностей при параличах и парезах особенно важно облегчить выявление минимальной мышечной силы в паретичных конечностях и способствовать мобилизации двигательной функции. Движения в воде производить значительно легче, чем на воздухе. Это объясняется как механическим, так и термическим действием водкой среды на организм. Одним из эффективных методов борьбы с атрофией мышц и ограничением движений в суставах является лечебная гимнастика, и залогом успеха этого лечения, особенно вначале, остается движение без нагрузки. В процедурах лечебной физической культуры движения без нагрузки легко осуществимы для верхних конечностей, но для нижних конечностей они затруднены. Обеспечить равномерность нагрузки, облегчить движения больного, добиться плавного сгибания в суставах можно при гимнастических упражнениях в воде. Больной с параличом или парезом нижних конечностей, не способный двигать ими из-за слабости паретичных мышц, осваивает некоторые движения в воде. Повторные движения укрепляют мышцы, что благотворно действует на психику больного, К положительному эффекту присоединяется механическое и термическое влияние воды.
Основными показаниями к лечебной гимнастике в воде следует считать: а) спастические и вялые парезы и параличи на почве травматических и сосудистых поражений головного мозга; б) парезы и параличи в результате травматического и инфекционно-токсического поражений спинного мозга и периферических нервов; в) парезы и параличи вследствие переломов позвоночника; г) артриты и спондилоартриты; д) нарушения двигательной функции после переломов костей, костно-суставных пластических операций и операций на периферических нервах, контрактуры и др. Особенно полезна лечебная гимнастика в воде при спастических парезах и параличах в период появления активных движений, с трудом выполняемых на воздухе.
При определении показаний к лечебной гимнастике в воде необходимо учитывать состояние больного и в первую очередь состояние сердечно-сосудистой системы. Механические влияния водной среди обусловлены законами Архимеда и Паскаля. Благодаря уменьшению в воде тяжести паретичной конечности облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор (тепло) способствует ослаблению рефлекторной возбудимости и судорог, болей и спастичности.


Рис. 3. Положение больного во время лечебной гимнастики в ванне (1—20).
При этом улучшаются кровообращение и лимфообращение, уменьшается сопротивление периартикулярного аппарата, что способствует лучшей реализации движения. Физические упражнения в теплой воде позволяют использовать ту ограниченную силу паретичных мышечных групп, которая в других условиях плохо выявляется. Больного помещают в ванну с пресной водой температуры 34—36С (рис. 3). В первые 2—3 мин больной лежит в ванне спокойно. В последующее 10— 20 мин он производит движения конечностями с кратковременными паузами. Последние 3—5 мин больной также проводит в покое. Ванны назначают через день по утрам; на курс 20—24 ванны. Лечебная гимнастика в ванне включает наиболее простые пассивные и активные упражнения.


Пассивные движения в обычном виде осуществляет методист лечебной физической культуры или медицинская сестра. Однако использование движений ограничено объемом ванны. Так, если движения в дистальных сегментах конечностей можно осуществить о полном объеме, то в проксимальных участках они ограничены и для увеличения их объема больной должен изменить положение в ванне — повернуться на бок ближе к одной стенке ванны и т. д.
Активные движения верхних и нижних конечностей в начале процедуры осуществляют поочередно. Сгибание, разгибание и ротационные движения производят с ограниченной амплитудой. Главное внимание вовремя процедуры уделяют паретичным конечностям, и движения ими выполняют порознь в максимально доступном объеме. Для этой цели исходное положение больного необходимо изменять: например, отведение правой ноги требует крайнего положения больного у левой стенки ванны, сгибание правого бедра — положения на левом боку и т. д. Каждое движение выполняют в спокойном темпе и в полном объеме. При спастических параличах, когда крайнее положение конечности вызывает судорожные проявления или спастическое сокращение мышц, необходимо поглаживать и растирать паретичную область (массаж под водой). Это способствует ликвидации нежелательных явлений и позволяет продолжать движения в ванне.
Следующей фазой процедуры лечебной гимнастики в ванне являются упражнения для дистальных сегментов паретичных конечностей. Для этих движений выбирают удобные исходные положения. При отсутствии активных движений в конечностях применяют пассивные движения, которые чередуются с активными для проксимального сегмента конечности. Для развития движений верхних конечностей (моноплегий) наравне с различными активными упражнениями назначают движения с помощью здоровой руки (для пальцев, всей кисти и локтевого сустава с включением пронации и супинации). Для плечевого сустава чаще используют ротационные движения, а при положении на боку —сгибание и разгибание.
После дифференцированного участия в движениях всей паретичной конечности или се отдельных сегментов переходят к более сложным упражнениям: движениям обеих ног (сгибание и разгибание, сгибание с разведением бедер, с поворотом таза, разнообразные комбинации движений рук и ног), упражнениям с захватом руками бедер или бедра, с доставанием рукой стопы, скрещиванием ног, скольжением пятки одной ноги по голени другой и т. д. Затем приступают к движениям, активизирующим функции позвоночника и таза. При этих упражнениях грудная часть позвоночника и пояс верхних конечностей относительно неподвижны, а движения осуществляются преимущественно в поясничной области. Это обеспечивается при сгибании обоих бедер, при отклонении их вправо и влево с отведением таза к противоположной стенке ванны. С целью воздействия на поясничный отдел позвоночника применяют упражнения в поднимании и опускании таза как при вытянутых, так и при согнутых ногах.

Помимо этих упражнений, дифференцированное воздействие на отдельные участки позвоночника оказывают различные движения с приподниманием и прогибом грудной клетки с опорой на локти, с поворотом корпуса влево и вправо при упоре разведенных на ширину ванны ног и др.
Двигательную функцию всего организма усиливают упражнения с изменением положения больного в ванне: повороты на левый или правый бок, на живот, переход в положение сидя. Эти движения, с трудом осуществляемые в постели, значительно свободнее выполняются в воде.
Постепенно движения усложняются, а развивающиеся двигательные функции позволяют больному выполнять их более активно. Наиболее сложными упражнениями в воде во второй половине лечебного курса являются движения с изменением положения лежа на положение сидя, осуществляемые с максимальным сгибанием корпуса и последующим переходом в положение на боку, с полным разгибанием и прогибом позвоночника, а также движения при изменении положения лежа на животе на положение на четвереньках с последующим «нырянием» с поворотом на бок или на спину.
Как видно из описанного, самые сложные упражнения данного вида в ванне требуют изменения положения больного, причем последовательное перемещение корпуса осуществляется в разных плоскостях. Это позволяет развивать двигательную функцию позвоночника по трем основным осям и направлениям, одновременно приспосабливая к сложным движениям паретичные конечности.
Процедуры лечебной гимнастики в ванне с разнообразными движениями назначают преимущественно для специальной тренировки паретичных конечностей и позвоночника. Однако комплекс движений в воде с ее специфическим влиянием на организм представляет собой значительную общую нагрузку на организм.
Упражнения для паретичных мышечных групп чередуют с движением для здоровых конечностей и дыхательными упражнениями. После относительно сложных упражнений необходимы кратковременные паузы пассивного отдыха.
При выполнении больным упражнений в воде обязательно должен присутствовать медицинский работник.

Он помогает больному при выполнении отдельных движений, осуществляет пассивные движения, поддерживает больного, чтобы он не погрузился с головой в воду, наблюдает за пульсом, вводит кратковременные паузы для отдыха.
Приводим наиболее часто применяемые гимнастические упражнения в теплой воде.
А. Для верхних конечностей

  1. Руке вдоль тела: сгибание и разгибание пальца.
  2. Пальцы сжаты о кулак: сгибание и разгибание кисти.
  3. Руки вдоль тела: сгибание в разгибание в локтевом суставе (кисти пронированы).
  4. Руки вдоль тела: при супинации пальцы разжимаются, при пронации сжимаются в кулак.
  5. Руки согнуты в локтях: повороты кистей — супинация и пронация.
  6. Кисти к плечам: приведение и отведение локтей.
  7. Отведение прямых рук в стороны с подведением под тело.
  8. Отведение прямых рук в стороны со скрещиванием впереди.
  9. Попеременное движение левого в правого плеча кверху, назад, вперед, вращение.
  10. «Насос».
  11. Руки вдоль тела: кисти сжаты в кулак, ротация рук с небольшим отведением их в стороны.
  12. Пальцы в замок: руки к груди, выпрямление рук с поворотом ладоней кнаружи.
  13. Обнять руками грудную клетку; разведенке прямых рук в стороны с супинацией кистей.

Б. Для нижних конечностей

  1. Колено полусогнуто, движение стопой: а) сгибание и разгибание; б) приведение, отведение; в) вращение.
  2. Движение пальцами.
  3. Исходное положение — руки вдоль тела; попеременное отведение прямой ноги в сторону.  
  4. Исходное положение то же; отведение ноги в сторону с приведением внутрь (с перекрещиванием ног).
  5. Исходное положение то же; разведение ног в стороны.
  6. Исходное положение то же: разведение ног в стороны, скрещивание впереди.
  7. Исходное положение то же: попеременное сгибание ноги в колене.
  8. Исходное положение то же: попеременное сгибание ноги в колене с отведением колена (стопа скользит по голени другой ноги).
  9. Исходное положение то же: сгибание ноги в колене, выпрямление в сторону, приведение внутрь.
  10. Исходное положение то же: ноги согнуты в коленях — разведение и сведение колен.
  11. Исходное положение то же; попеременное поднимание прямой ноги вперед.
  12. Исходное положение то же: попеременное поднимание прямой ноги вперед, отведение в сторону.
  13. Упор на локтях, ноги согнуты в коленях (полумост); прогибание со втягиванием заднего прохода (при тазовых расстройствах).
  14. Руки держатся за края ванны, ноги согнуты в коленях: движения ног влево и вправо с поворотом таза.
  15. Ноги полусогнуты: повороты туловища.
  16. Исходное положение — лежа на боку, одна рука упирается в дно ванны, другая захватывает ее край: отведение ноги вперед, назад.
  17. Поднимание ноги с отведением в сторону.
  18. Попеременное сгибание и выпрямление ноги—«велосипед».
  19. Движения прямых ног вперед, назад — «ножницы».
  20. Лежа на животе: разведение ног в стороны.
  21. Лежа на животе: попеременное сгибание и разгибание ног в коленях.
  22. Лежа на спине: вращение прямой ноги в тазобедренном суставе (ротация).
  23. Укрепление свода стопы: прокатывание скалки.

Размеры ванны ограничивают объем упражнений. В связи с этим разнообразные движения, особенно для развития проксимальных мышечных групп, выполняют с ограниченной амплитудой. Форма движения в воде изменяется по сравнению с обычными движениями. Нужно следить за тем, чтобы паретичная конечность при движениях полностью оставалась в теплой воде. Это легче обеспечить при лечебной гимнастике в бассейне. Исходные положения должны быть удобными и позволять увеличивать амплитуду движения той или иной паретичной конечностью.

Таблица I
Сравнительное выполнен» упражнений при травматическом видом парапарезе верхних конечностей и спастическом парапарезе нижних конечностей

Больные отмечают, что обычные гимнастические упражнения, с трудом выполняемые в спортивном зале или в постели, совершаются в воде с меньшим усилием. В отдельных случаях при невозможности выполнить упражнение в постели (особенно поднимание, отведение бедра, повороты корпуса и др.) оно становится доступным в воде (табл. 1). Теплая вода облегчает выполнение физических упражнений и способствует мобилизации ограниченной силы паретичных мышечных групп.

Во время упражнений в воде больные указывают на уменьшение болей при некоторых движениях, а также скованности и ригидности, на появление свободных движений и увеличение их объема. Облегчение движений в воде оказывает на больного стимулирующее влияние, помогает ему с большей энергией включаться в процесс последующего упражнения и развития движений.
В бассейне на организм больного действуют одновременно два фактора — физическое упражнение и водная среда. Температура воды в бассейне, особенно для больных с нарушением движений вследствие заболеваний центральной нервной системы, около 36—38°С. Более низкая температура (34—30°С) показана при дополнительной задаче—закаливании [Миротворцев Ю. К., Белая Н. А., 1970].

Плотность воды выше, чем воздуха, поэтому движения в ней облегчаются (закон Архимеда), но быстрые движения встречают сопротивление, что можно использовать для укрепления ослабленных мышечных групп. Для увеличения сопротивления воды к конечности прикрепляют легкую пластину.
В бассейне можно тренировать устойчивость в вертикальной позе, когда больной держится за поручни. Улучшение самочувствия больных, уменьшение болезненности (тепло), большая свобода движений имеют и психотерапевтическое значение.
В бассейне применяются разнообразные физические упражнения: гимнастические, свободные в разном темпе и различной сложности, с захватом поручней у борта бассейна, на подвесных снарядах, с плавучими приспособлениями и др. (рис. 4, 5). Используют плавание различным стилем: свободное, с доской, а также подвижные игры с мячом на месте и с плаванием.
Физические упражнения в воде с лечебными целями возможны как в малой ванночке (в тазу), так и в ванне, бассейне, реке, озере и море.



 
« Лекарственное лечение эндокринных и метаболических нарушений   Лечебная физкультура при травматических повреждениях »