Начало >> Статьи >> Архивы >> Лечение болезней мочеполовой системы

Лекарственная терапия при болезнях предстательной железы - Лечение болезней мочеполовой системы

Оглавление
Лечение мочегонными средствами
Выбор средств для восполнения уровня калия, рефрактерность, побочные эффекты
Дефицит калия, гиперкалиемия
Лечение острой почечной недостаточности
Лечение хронической почечной недостаточности
Медикаментозное лечение больных с гломерулонефритом
Лекарственные средства, применяемые при инфекции мочевых путей
Лекарственное лечение при мочекаменной болезни
Лекарственные средства и мочевой пузырь, опухоли почек
Лекарственная терапия при болезнях предстательной железы
Поражения почек из-за лекарств, диализ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы показано хирургическое лечение. В ожидании операции оправдана попытка применения лекарственных средств. Блокаторы a1-адренорецепторов действуют, расслабляя мускулатуру предстательной железы. К ним относятся празозин, который применяют в начальной дозе 0,5 мг на ночь, затем по 0,5 мг 2 раза в день, в течение 2-7 дней повышая дозу до максимальной, равной 2 мг 2 раза в день, и индорамин в начальной дозе 20 мг 2 раза в день, повышая ее до максимальной, равной 100 мг в сутки, разделенной на несколько приемов. Оба препарата могут вызывать гипотензию, сухость во рту и заложенность носа.
Попытки уменьшить размеры предстательной железы применением аналогов рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона, эстрогенов и антиандрогенов были безуспешными из-за побочных эффектов этих лекарственных средств. Поскольку трофическое действие тестостерона на предстательную железу опосредуется через его активный метаболит 5-а- дигидротестостерон, который продуцируется под влиянием местного фермента 5-а-редуктазы, ингибитор этой редуктазы финастерид позволяет надеяться, что, проявляя свое специфическое действие, он сможет уменьшать размер предстательной железы. Однако, несмотря на обнадеживающие первые результаты, роль этого лекарственного средства при гиперплазии предстательной железы неясна.

Карцинома предстательной железы

В вопросе выбора метода лечения (хирургическое, радиологическое и/или медикаментозное с применением гормонов или цитотоксических средств), разных стадий карциномы предстательной железы существует множество противоречий.
Применение гормональных препаратов с целью понизить концентрацию тестостерона в крови является методом выбора для больных, у которых опухоль распространена за пределы капсулы предстательной железы, но отдаленных метастазов нет. Однако чаще эти препараты назначают больным с отдаленными метастазами. Некоторые хирурги до настоящего времени производят орхиэктомию, а другие применяют стильбэстрол. Однако при лечении стильбэстролом бессимптомных неметастазирующих карцином предстательной железы жизнь больных не удлиняется, а может быть даже укорачивается вследствие повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Когда стильбэстрол применяют для лечения метастазирующих опухолей, вызывающих, например, боли в костях, побочные эффекты проявляются в форме гинекомастии, потери либидо, задержки натрия и воды и сердечной недостаточности с отеками, тошнотой и рвотой.
Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, такие как бусерелин и гонадорелин, все чаще применяются в сочетании с антиандрогенами и без них. Может показаться парадоксальным лечение тестостеронзависимых опухолей веществами, которые повышают высвобождение тестостерона. Действительно, в начальный период применения гонадотропин-рилизинг- гормона повышение концентрации тестостерона в плазме может привести к ухудшению состояния, усилению болей в костях, иногда к появлению симптомов компрессии спинного мозга вследствие метастазирования в позвоночник или непроходимости мочеточников под давлением опухоли, окружающей мочеточники. В связи с этим антиандрогены могут быть использованы на ранних этапах применения аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона либо до их назначения или когда появляются симптомы. Например, можно назначить ципротеронацетат по 100 мг 3 раза в день внутрь за неделю до начала лечения аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона и продолжить его использование в течение первого месяца лечения.
Однако после начальной стимуляции секреции тестостерона происходит уменьшение плотности рецепторов в гипофизе вследствие их даун-регуляции под влиянием длительной терапии аналогом гонадотропин-рилизинг- гормона; при этом наблюдается снижение секреции тестостерона и ингибирование высвобождения лютеинизирующего гормона. Некоторые андрогены продолжают секретироваться надпочечником, поэтому некоторые хирурги начинают применять аналоги гонадотропин- рилизинг-гормона в комбинации с антагонистом андрогенов в течение длительного курса лечения, чтобы как можно значительнее снизить продукцию андрогенов.
У госерелина ацетата (Goserelin acetate) период полуэлиминации составляет несколько часов. Его используют в инъекциях в жировую ткань передней брюшной стенки, создавая депо путем введения подкожно 3,6 мг каждые 28 ч.
Напротив, у бусерелина ацетата (Buserelin acetate) период полуэлиминации всего несколько минут. Вначале его применяют в дозе 0,5 мг подкожно через каждые 8 ч в течение 7 дней, а затем путем вдыхания через нос, по 100 мкг в каждую ноздрю в форме спрея 6 раз в день на протяжении всего периода поддерживающей терапии. В настоящее время разрабатываются депонированные формы бусерелина.
Помимо упоминавшихся ранее побочных эффектов, аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона могут вызывать опухание молочных желез, их напряжение, покраснение и потерю либидо.

Простатит

Антибиотики, влияющие на грамотрицательные микроорганизмы, плохо проникают в предстательную железу. Начинают лечение, как правило, с назначения ко-тримоксазола и продолжают до получения результатов посева простатического секрета и определения чувствительности микрофлоры. Альтернативным средством является ципрофлоксацин. Лечение проводят в течение 4 нед. Супрессивную терапию, если таковая потребуется, проводят с использованием ко-тримоксазола по одной таблетке на ночь или нитрофурантоина по 100 мг на ночь.



 
« Лечебный самомассаж   Лечение гипертензии »