Начало >> Статьи >> Архивы >> Лечение болезней мочеполовой системы

Лечение острой почечной недостаточности - Лечение болезней мочеполовой системы

Оглавление
Лечение мочегонными средствами
Выбор средств для восполнения уровня калия, рефрактерность, побочные эффекты
Дефицит калия, гиперкалиемия
Лечение острой почечной недостаточности
Лечение хронической почечной недостаточности
Медикаментозное лечение больных с гломерулонефритом
Лекарственные средства, применяемые при инфекции мочевых путей
Лекарственное лечение при мочекаменной болезни
Лекарственные средства и мочевой пузырь, опухоли почек
Лекарственная терапия при болезнях предстательной железы
Поражения почек из-за лекарств, диализ

В лечении больных с острой почечной недостаточностью роль лекарственных средств невелика.

Мочегонные средства и допамин при остром канальцевом некрозе

Имеются данные, что фуросемид и/или маннитол могут уменьшать степень поражения или предупреждать развитие канальцевого некроза, если применяются профилактически или вскоре после воздействия причинного фактора, например выраженной почечной гипоперфузии.
Если канальцевый некроз развился, фуросемид может вызывать мочеотделение без изменения содержания мочевины крови или креатинина. Диурез в таких случаях помогает бороться с гиперкалиемией и решать проблемы поддержания объема циркулирующей жидкости.
При определенных обстоятельствах, когда неизвестно, нет ли у больного гиповолемии и не связана ли олигурия с гипоперфузией, могут возникать проблемы с центральным венозным давлением. Если имеются другие отчетливые клинические признаки гиповолемии, например постуральная гипотензия, производят быстрое восполнение жидкости введением изотонического раствора натрия хлорида в объеме 1 л, осуществляя в последующем длительное наблюдение за больным. Если клиническое наблюдение больного невозможно, проблему решают, определяя объем внутрисосудистой жидкости, измеряя центральное венозное давление прямым методом.
При гиповолемии, а иногда и после адекватного возмещения объема жидкости, олигурия остается даже при отсутствии синдрома острого канальцевого некроза. Внутривенное введение небольшой дозы допамина вызывает расширение почечных артериол и усиливает диурез. Дополнительное применение фуросемида может еще больше повысить диурез.
Однако в ситуациях подобного рода применять мочегонные средства нужно с большой осторожностью и по возможности в принятии решения желательно участие специалиста, поскольку существуют опасности определенного характера.

а.       Внутривенное применение высоких доз фуросемида

Фуросемид в высоких дозах может проявлять ототоксичность и внутривенно его следует вводить медленно, как указано далее. Если при этом используется гентамицин, как это происходит при почечной недостаточности, вызванной сепсисом с грамотрицательной бактериальной флорой, его ототоксичность потенцируется фуросемидом.

б.       Внутривенное введение допамина

Применение допамина в слишком высоких дозах может вызвать почечную вазоконстрикцию и ухудшить состояние при остром канальцевом некрозе.
В связи с этим при почечной недостаточности требуется следующее.

  1. Контролировать центральное венозное давление у всех больных с подозрением на острую почечную недостаточность вследствие острого канальцевого некроза, начинающейся или уже развившейся патологией.
  2. Если низкие дозы допамина неэффективны, не впасть в искушение наращивать дозу.
  3. Если есть показания, не медлить с диализом, не полагаться на применение мочегонных средств для предупреждения или устранения олигурии при остром канальцевом некрозе.
  4. У больных, которым применяют аминогликозидные антибиотики, в случае необходимости назначения петлевых диуретиков следует использовать буметанид.

Методика дозирования фуросемида и допамина при острой почечной недостаточности заключается в следующем.

Высокие дозы фуросемида

Первую дозу фуросемида 250 мг в объеме 25 мл разводят в 225 мл фармакопейного раствора натрия хлорида для инъекций, введение осуществляют со скоростью не выше 4 мг/мин. Если гиперволемия является одним из проявлений патологического состояния, фуросемид можно ввести, не разводя через инфузомат. Если после введения указанной дозы объем мочи не достигает 40- 50 мл/ч, препарат вводят с той же скоростью, но в удвоенной дозе, т. е. 500 мг со скоростью 4 мг/мин. Если вновь нет желаемого эффекта, препарат назначают третий раз в дозе 1000 мг. Отсутствие положительной реакции на фуросемид является показанием для диализа.

Допамин

Допамин наиболее эффективен на начальной стадии острой почечной недостаточности, при этом доза 1-5 мкг/кг в минуту обеспечивает сосудорасширяющее действие и в комбинации с мочегонными средствами позволяет устранить олигурию.

Медикаментозная коррекция гиперкалиемии при острой почечной недостаточности

См. статью, посвященную гиперкалиемии.

Применение антибиотиков при почечной недостаточности

При тяжелых заболеваниях у больных с почечной недостаточностью всегда существует соблазн применения лекарственных средств для устранения различных симптомов и осложнений. Очень важно дозировать лекарственные препараты осторожно, так как многие из них выводятся почками и риск развития побочных эффектов вследствие передозировки очень высок. Кроме того, многие лекарственные средства могут оказывать нефротоксическое действие. Проблемы, относящиеся к применению лекарственных средств при почечной недостаточности, обсуждаются в соответствующей статье. Однако антибактериальные средства при почечной недостаточности занимают особое место, поэтому обсуждаются в настоящей статье. Особое внимание антибиотикам при почечной недостаточности уделяется по четырем причинам.

   К острой почечной недостаточности может привести острая септицемия.

  1. У больных с острой почечной недостаточностью особенно часто развиваются вторичные инфекции.
  2. Некоторые антибиотики способны усугублять острую почечную недостаточность.
  3. Утилизация некоторых антибиотиков существенно изменяется при почечной недостаточности, что способствует развитию побочных реакций.

В табл. 6 представлены антибактериальные средства, которым следует уделить особое внимание.

Применение прочих лекарственных средств при почечной недостаточности

Дозы лекарственных средств, элиминация которых происходит главным образом через почки, при почечной недостаточности должны быть изменены.   В табл. 6 представлены лекарственные средства, применение которых при почечной недостаточности запрещено.



 
« Лечебный самомассаж   Лечение гипертензии »