Начало >> Статьи >> Архивы >> Лечение болезней мочеполовой системы

Медикаментозное лечение больных с гломерулонефритом - Лечение болезней мочеполовой системы

Оглавление
Лечение мочегонными средствами
Выбор средств для восполнения уровня калия, рефрактерность, побочные эффекты
Дефицит калия, гиперкалиемия
Лечение острой почечной недостаточности
Лечение хронической почечной недостаточности
Медикаментозное лечение больных с гломерулонефритом
Лекарственные средства, применяемые при инфекции мочевых путей
Лекарственное лечение при мочекаменной болезни
Лекарственные средства и мочевой пузырь, опухоли почек
Лекарственная терапия при болезнях предстательной железы
Поражения почек из-за лекарств, диализ

Некоторые лекарственные средства, в частности пеницилламин, соли золота и каптоприл, иногда становятся провоцирующими факторами в развитии гломерулонефрита. Если такое подозрение возникает, эти лекарственные средства следует отменить. Подобным образом на любые другие факторы, способные стать причиной развития гломерулонефрита (такие как опухоли или инфекции), следует воздействовать активно.
При нефротическом синдроме с периферическими отеками может возникать необходимость в применении мочегонных средств. Если применение препаратов внутрь неэффективно, их используют внутривенно, иногда комбинируя с введением альбумина с пониженным содержанием натрия в растворе.
Специфическая медикаментозная терапия при гломерулонефрите в целом не приносит желаемых результатов. Слишком мало контролируемых клинических исследований было проведено, чтобы получить убедительные данные. Однако в нескольких случаях были получены результаты, которые свидетельствуют об эффективности лекарственных средств при условии квалифицированного их применения. Они могут быть использованы при гломерулонефрите с минимальными изменениями, при волчаночном нефрите, синдроме Гудпасчера и при некоторых формах васкулитов. Специфических лекарственных средств для лечения гломерулонефрита нет.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями

При минимальных изменениях представляют ценность кортикостероиды, а в рефрактерных случаях могут быть использованы циклофосфан или циклоспорин. При нефрите с минимальными изменениями у детей ремиссии можно достичь, применяя преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела ежедневно, доза для взрослых составляет 60 мг/сут в течение 3 нед. Диурез обычно появляется на 10-е сутки. Через 3 нед дозу, как правило, уменьшают до 0,3 мг/кг массы тела и лечение продолжают в течение 3-6 мес. Существует несколько методик применения кортикостероидов, которые используются в соответствии с опытом специалистов.
Около 95% детей реагируют на применение кортикостероидов и у 45% исчезает протеинурия. Среди взрослых больных эффект отмечается у 70%, но у 55% возможны рецидивы. Если при рецидиве кортикостероиды неэффективны или если их побочные действия становятся серьезной проблемой, можно использовать циклоспорин или циклофосфан в течение 6-12 нед. Циклоспорин назначают в начальной дозе 6-10мг/кг в сутки с целью создать состояние стабильного равновесия концентрации препарата в крови на уровне 100-200 нг/мл (радиоиммунный метод определения) и затем дозу корригируют до поддерживающей эту концентрацию. Циклофосфан применяют в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки.

Волчаночный гломерулонефрит

При некоторых формах люпоидного гломерулонефрита эффективны азатиоприн или циклофосфан.

Синдром Гудпасчера и некротизирующий васкулит

При болезни базальной мембраны клубочков (синдром Гудпасчера) и при некоторых формах некротизирующего васкулита или быстропрогрессирующего гломерулонефрита (например, гранулематоз Вегенера) достаточно эффективными могут быть высокие дозы кортикостероидов и циклофосфана, а также плазмаферез, назначаемые в разных комбинациях.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Острый постстрептококковый гломерулонефрит является формой острого пролиферативного гломерулонефрита. Для устранения гемолитического стрептококка группы А применяется феноксиметилпенициллин внутрь. Могут потребоваться также ограничение потребления белка и специфическая коррекция гипертензии. Другие лекарственные средства не влияют на течение почечной патологии.

Диффузный мезангиальный (мембранопролиферативный) гломерулонефрит

Применяются кортикостероиды и иммунодепрессанты, но их эффективность не доказана.

Мембранозный гломерулонефрит

Лечение больных с нефротическим синдромом и гипертензией общепринятое. Иммунодепрессанты применяют так же, как при быстропрогрессирующем гломерулонефрите, но результаты неопределенные.



 
« Лечебный самомассаж   Лечение гипертензии »