Начало >> Статьи >> Архивы >> Лечение гипертензии

Лечение гипертензии

Оглавление
Лечение гипертензии
Механизм действия лекарств
Применение антигипертензивных средств
Некоторые аспекты лечения вторичной гипертензии
Гипертонические кризы, противопоказания, контроль

Гипертензия может быть обусловлена либо неизвестной причиной (так называемая эссенциальная гипертония), либо быть вторичной вследствие какого-либо заболевания, например поражения паренхимы почки, почечно-сосудистого нарушения, многих эндокринных заболеваний, стеноза аорты; причиной гипертензии может послужить прием некоторых лекарственных препаратов. В большинстве случаев лежащая в основе заболевания причина отсутствует, однако ее всегда следует искать, причем особенно активно у пациентов молодого возраста с тяжелой устойчивой к терапии гипертензией.
Когда может быть устранено первичное отклонение (например, стеноз почечных артерий, феохромоцитома), необходимости использовать препараты для длительного лечения гипертензии нет. Однако в большинстве случаев воздействовать на основополагающую причину невозможно, при коррекции же вторичной гипертензии обычно следуют тем же принципам, что и в случае эссенциальной гипертонии. Ниже мы познакомимся с основными проблемами эссенциальной гипертонии и обратим внимание на некоторые особенности вторичной формы гипертензии. Список препаратов, обычно вызывающих или обостряющих гипертензию или тех, которые могут препятствовать действию антигипертензивных средств, дан в табл. 1.
Гипертензия чаще всего бывает бессимптомной. Однако хроническая гипертензия вызывает определенные осложнения (сердечная или почечная недостаточность, паралич, ишемия миокарда). Кроме того, тяжелая гипертензия может быть обусловлена некротизирующими изменениями сосудов, это так называемая злокачественная, или прогрессирующая, гипертензия.

 Таблица 1. Лекарственные средства, провоцирующие гипертензию, ухудшающие ее течение или устраняющие эффекты гипотензивных средств

  • В результате задержки натрия и воды Натриевые соли лекарственных средств, например натриевая соль пенициллина, натрийсодержащие антацидные средства

Стероиды:
Глюкокортикоиды
Минералокортикоиды
Эстрогены и прогестогены, например оральные контрацептивы
Нестероидные противовоспалительные средства, например индометацин
Карбеноксолон

  • В результате вазоконстрикции

Симпатомиметики, например адреналин, норадреналин
Ингибиторы МАО во взаимодействии с вазоактивными аминами, такими как пищевой тирамин (реакция на сыр)

  • В результате отмены гипотензивных средств (синдром отмены)

Клофелин (потенциально опасный синдром)
а-Метилдофа
β-Адреноблокаторы

Степень риска осложнений гипертензии известна. Например, это 50% увеличение смертности от ишемической болезни сердца у мужчин среднего возраста с кровяным давлением 140/95 мм рт. ст., причем риск возрастает с увеличением кровяного давления (артериальное давление - АД).
Хотя трудно дать точное определение степени тяжести гипертензии, грубым рабочим ориентиром является повышение диастолического давления (диастолическое давление по фазе V тонов давления):
- мягкая гипертензия, АД 130/90-140/100 мм рт. ст.;
- умеренная гипертензия, АД 140/100-160/ 120 мм рт. ст.;
- тяжелая гипертензия, АД выше 160/ 120 мм рт. ст., но при наличии тяжелой ретинопатии или нефропатии гипертензию следует рассматривать как тяжелую, какое бы ни было АД;
- критическая гипертензия, диастолическое АД выше 130 мм рт. ст., но при наличии энцефалопатии независимо от уровня АД.
Эти значения относятся к взрослым лицам в возрасте 20-65 лет. У детей повышение кровяного давления до 160/110 мм рт. ст. (например, при остром гломерулонефрите) может привести к злокачественной гипертензии. У лиц же преклонного возраста могут быть неповрежденные артерии, а кровяное давление поднимается до 220/120 мм рт. ст. При беременности кровяное давление в норме снижается. Поэтому в такой ситуации трудно применять общепринятые мерки. Тем не менее, когда нужно принимать решение о начале лечения, необходимы определенные ориентиры.
Нет сомнения, что эффективная коррекция прогрессирующей, или злокачественной, гипертензии спасает больному жизнь. При естественном течении злокачественной гипертензии среди нелеченых пациентов смертность достигает 90% ежегодно. У больных, получающих соответствующее лечение, прогноз сходен с таковым у больных, страдающих хронической гипертензией.
Снижение артериального давления у больных со среднетяжелой или тяжелой гипертензией существенно уменьшает риск возникновения инсульта, почечной и сердечной недостаточности, а также ишемии миокарда. У таких больных благоприятные последствия проводимой терапии, несомненно, более ценны, чем риск развития побочных эффектов. Однако у пациентов в возрасте старше 80 лет эффективность проводимой терапии с точки зрения прогноза невысока, а побочные эффекты могут стать непереносимыми и риск, связанный с их развитием, нивелирует благоприятные последствия лечения.
При мягкой гипертензии показания для медикаментозной терапии точно не определены. Широкомасштабные исследования достоверно показали, что при лечении риск осложнений мягкой гипертензии уменьшается. Однако заболеваемость и летальность среди больных с мягкой гипертензией, без поражения тканей лишь незначительно выше, чем среди населения с нормальными показателями артериального давления, поэтому соотношение пользы от терапии и риска, связанного с применением лекарственных средств, оценить сложно, поскольку невозможно выяснить, насколько лекарственное средство необходимо больному для предупреждения вероятных осложнений и каким образом побочные эффекты препаратов будут влиять на организм конкретного больного. Несмотря на имеющиеся сомнения, многие клиницисты назначают гипотензивные средства для лечения мягкой гипертензии при отсутствии признаков поражения тканей. Хотя значение проводимой в подобной ситуации терапии для прогноза заболевания неясно, необходимо лечить больных с признаками поражения тканей, например, при гипертрофии левого желудочка или его недостаточности, при почечной недостаточности, выраженной ретинопатии, при наличии в анамнезе приступов стенокардии или симптомов ишемии мозга, а также факторов риска поражения артериальной сосудистой системы, таких как сахарный диабет, гиперлипидемия, отягощенная сердечно-сосудистой патологией наследственность.
Антигипертензивные средства следует принимать на протяжении всей жизни, поэтому диагноз «гипертензия» должен быть безошибочным. С этой целью артериальное давление измеряют не менее 3 раз после отдыха больного в течение нескольких минут. Важны повторные измерения при нескольких визитах больного, так как с каждым посещением врача артериальное давление может снижаться.
Если принимается решение скорригировать гипертензию у молодых и среднего возраста больных, ставят цель снизить артериальное давление до 130/90 мм рт. ст.



 
« Лечение болезней мочеполовой системы   Лечение лекарствами и репродукция »