Начало >> Статьи >> Архивы >> Лечение лекарствами и репродукция

Лечение лекарствами и репродукция

Оглавление
Лечение лекарствами и репродукция
Лечение при бесплодии
Лекарственная терапия во время беременности
Побочные действия на плод на последней стадии беременности
Проблемы терапии беременных
Средства, применяемые для прерывания беременности, при родах
Лекарственная терапия и грудное вскармливание

Гормональная контрацепция

Методы контрацепции можно разделить на две категории: механические способы (презервативы, диафрагмы, колпачки и внутриматочные приспособления, которые могут сочетаться с химическими спермицидами) и гормональные методы. Мы рассмотрим гормональные методы.
До недавнего времени гормональная контрацепция была ограничена ежедневным приемом перорально препаратов прогестогена либо прогестогена в сочетании с эстрогенами. Однако в настоящее время исследуются другие способы применения гормонов. Например, при контрацепции «утром после» можно ограничиться приемом высокой дозы эстрогена или прогестогена. Частота применения прогестогенов может быть понижена при использовании длительно действующих лекарственных форм: например, создание депо препарата внутримышечными инъекциями, внутриматочными лекарственными формами, влагалищными кольцами и подкожными имплантатами.
Становятся возможными другие виды воздействия гормонами, такие как использование аналогов антипрогестогенов и рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона. Однако ни один из этих методов пока не нашел широкого применения, и фактически вся гормональная контрацепция в Великобритании представлена в настоящее время традиционными пероральными лекарственными формами.
Гормональная контрацепция для мужчин все еще находится в экспериментальной стадии и представлена использованием комбинированных лекарственных форм андрогенов и прогестогенов.
В стадии изучения находятся также другие препараты, которые изменяют функцию сперматозоидов, такие как госсипол и d-npoпранолол.

Механизм действия половых гормонов в качестве контрацептивов

Механизмы, посредством которых прогестоген или прогестоген в комбинации с эстрогеном действуют как контрацептивы, полностью не установлены, однако некоторые их эффекты известны. Эстрогены подавляют овуляцию, ингибируют высвобождение гонадотропина. Прогестогены вызывают в эндометрии изменения, сходные с теми, которые обнаруживаются при беременности (таким образом предотвращающие имплантацию) и изменения в слизистой оболочке шейки матки (снижение ее проницаемости для сперматозоидов). Некоторые прогестогены, такие как норэтистерон и норгестрель, частично метаболизируются до веществ, близких к эстрогенам, которые могут обладать некоторым антиовуляторным действием.
Комбинации эстрогена и прогестогена являются очень эффективными контрацептивами. Частота неэффективности составляет около 5 на 1000 условных человеко-лет применения. При использовании пероральных контрацептивов из одного прогестогена частота неудач составляет около 25 на 1000 человеко-лет применения. Однако степень надежности с внутриматочными вставками прогестогена и подкожными имплантатами может быть выше и сходна с комбинированными эстроген/прогестоген лекарственными формами.

Гормональные контрацептивные лекарственные формы и их использование

Комбинированные лекарственные формы, предназначенные для использования в качестве пероральных контрацептивов, могут быть классифицированы в соответствии с содержанием эстрогена, поскольку наиболее серьезные побочные действия вызываются эстрогенами и зависят от их дозы. Лекарственные формы, разрешенные к применению в Великобритании в качестве пероральных контрацептивов, перечислены в табл.  1. Следует иметь в виду, что существуют другие лекарственные формы, не указанные в табл.  1, которые содержат комбинацию эстрогена и прогестогена и которые не разрешены для использования в качестве пероральных контрацептивов. Перед  назначением комбинаций таких препаратов в качестве контрацептивов внимательно изучите листки-вкладыши или другую литературу изготовителя.
Дозировка пероральных контрацептивов в большинстве случаев соответствует 1 таблетке в день внутрь, начиная с первого дня цикла и продолжая в течение 21 дня, затем 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструация. Чтобы избежать осложнений и упростить применение, изготовители помещают 21 таблетку в специальную упаковку с указанием дня приема (рис.  1) или добавляют 7 таблеток плацебо, чтобы создать 4-недельный курс без перерывов в приеме.
Некоторые лекарственные формы представлены как «фазовые» (см. табл.  1), В подобных препаратах дозы эстрогена и/или прогестогена изменяются в течение цикла. Например, в таких препаратах, как логинон (Logynon) и тринордиол (Trinordiol), этинил-эстрадиол и левоноргестрел присутствуют вначале соответственно в дозах 30 и 50 мкг (в течение 6 дней), затем 40 и 75 мкг (в течение 5 дней), и наконец 30 и 125 мкг (в течение 10 дней). После 7-дневного перерыва цикл применения повторяется.
Для прогестогенов обычная суточная пероральная доза содержится в 1 таблетке (350 мкг в случае норэтистерона), которую используют циклами, как и комбинированные пероральные контрацептивы.

Таблица  1. Комбинированные лекарственные формы (эстроген/прогестерон), разрешенные для применения в Великобритании в качестве пероральных контрацептивных средств

Эстроген

Прогестерон

Фирменное наименование (я)

Этинилэстрадиол 20 мкг

Норэтистерон 1 мг

Лоэстрин-20 (Loestrin-20)

Этинилэстрадиол 20 мкг

Десогестрел 150 мкг

Мерцилон (Mercilon)

Этинилэстрадиол 30 мкг

Десогестрел 150 мкг Этинодиол 2 мг Гестоден 75 мкг
Левоноргестрел 150 мкг

Марвелон (Marvelon) Конова-30 (Conova-30) Фемоден (Femodene) Минулет (Minulet) Овранетт (Ovranette)

Микрогинон-30

Левоногестрел 150 мкг Норэтистерон 1,5 мг

Овран-ЗО (Ovran-30) Эугинон-30 (Eugynon-30) Лоэстрин-30

Этинилэстрадиол 35 мкг

Норэтистерон 0,5 мг
Норэтистерон 0,5/1 мг
Норэтистерон 0,5/0,75/1 мг Норэтистерон 1 мг

Бревинор (Brevinor) Овусмен (Ovusmen) БиНовум1 (BiNovum) Сунфаз1 (Synphase) ТриНовум1 (TriNovum) Норимин (Norimin)
Неокон 1 /35 (Neocon 1 /35)

Этинилэстрадиол 50 мкг

Левоноргестрел 250 мкг

Овран, Шеринг РС42 (Schering РС4)

Местранол 50 мкг

Норэтистерон 1 мг

Норинил-1 (Norinil-1) Орто-Новин 1/50 (Ortho- Novin 1 /50)

Этинилэстрадиол

Левоноргестрел 50/75/125

Логинон1 (Logynon)

30/40/30 мкг

мкг

Тринордиол1 (Trinordiol)

  1. Фазовые лекарственные формы (см. текст).
  2. Посткоитусные контрацептивы.

Для обеспечения эффективности важно, чтобы пероральные лекарственные формы гормональных контрацептивов принимались регулярно (т. е. 1 раз в день). Время приема в течение дня для комбинированных лекарственных форм не имеет значения при сдвигах во времени в пределах 12 ч (см. ниже).
упаковка для пероральных контрацептивов
Рис.  1. Пример «пучырчатой упаковки» для пероральных контрацептивов

Однако для лекарственных форм, содержащих только прогестоген, время применения имеет решающее значение: их следует принимать в одно и то же время дня со сдвигами в пределах не более 3 ч и желательно ближе ко времени сексуальных отношений.
Таким образом, если прием таблетки пропускается, тактика дальнейших действий зависит от типа лекарственной формы и времени, прошедшего после приема последней дозы. Женщины, забывшие принять таблетку, должны проконсультироваться у специалиста.

а.  Комбинированные (эстроген/ прогестоген) лекарственные формы

Отсрочка менее 12 ч

Немедленно принять таблетку, а следующую таблетку принимать в обычное время.

Отсрочка более 12ч

Немедленно принять таблетку, а затем продолжить прием в прежнем режиме. Если 21-дневный цикл заканчивается ранее, чем истекли 7 дней, начните следующий цикл приема сразу (т. е. без периода перерыва в приеме, если используется блистер, который содержит 7 таблеток-пустышек, их не следует использовать). В течение 7 дней после завершения цикла приема таблеток следует использовать другой метод контрацепции.

б. Лекарственные формы, содержащие только прогестоген

Если была отсрочка в приеме более 3 ч (т. е. прошло более 27 ч после последней дозы), контрацепция не обеспечивается и следующую таблетку следует считать первой таблеткой нового цикла. В этом случае в течение следующих 2 дней должен быть использован другой метод контрацепции.
При непредвиденном случае контрацепция может быть произведена после незащищенной половой связи приемом комбинации этинил- эстрадиола 50 мкг и левоноргестрела 250 мкг, 2 таблетки в течение 72 ч после коитуса и еще 2 таблетки через 12 ч. Этот метод не рекомендуется использовать у женщин, у которых менструальный период задерживается. У женщин, у которых, несмотря на этот метод контрацепции, наступает беременность, повышена вероятность внематочной беременности, от которой этот метод не защищает.

Побочные эффекты пероральной контрацепции

Побочные действия пероральных контрацептивов подробно обсуждаются в описаниях лекарственных средств.

Взаимодействия пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами

Взаимодействия пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами подробно обсуждаются в описаниях лекарственных средств.



 
« Лечение гипертензии   Лечение остеомиелита у детей »