Начало >> Статьи >> Архивы >> Лечение при отравлениях

Сердечные гликозиды, бензодиазепины - лечебные мероприятия, замечания - Лечение при отравлениях

Оглавление
Лечение при отравлениях
Лечебные мероприятия при особых случаях отравлений
Трициклические антидепрессанты, барбитураты, паракваты - лечебные мероприятия
Цианиды, окись углерода, наркотические анальгетики, фосфорорганические инсектициды - лечебные мероприятия
Сердечные гликозиды, бензодиазепины - лечебные мероприятия, замечания

к.       Сердечные гликозиды

При отравлении сердечными гликозидами вместо промывания желудка лучше использовать ипекакуану для того, чтобы вызвать рвоту, так как при лаваже возрастает риск развития асистолии. Если доза сердечного гликозида была большой (более 5 мг дигоксина), как можно скорее следует подключить водитель ритма, даже если нарушений ритма сердца или проводимости пока нет. Это объясняется тем, что чем позже подключают водитель ритма, тем выше риск возможных нарушений. Для уменьшения всасывания сердечных гликозидов назначают активированный уголь, холестирамин или колестипол.
Лечение при тяжелой интоксикации сердечными гликозидами предусматривает применение Fab-фрагментов антидигоксиновых антител, которые эффективно устраняют не только действие дигоксина, но и других препаратов, таких как дигитоксин и ланатозид С. В табл.  5 приведен расчет необходимой дозы препарата. После устранения интоксикации препаратами из группы сердечных гликозидов может возникнуть необходимость коррекции сердечной недостаточности или мерцательной аритмии, так как терапевтические эффекты сердечных гликозидов могут утрачиваться.

Таблица  5. Расчеты соответствующей дозы Fab-фрагментов антидигоксиновых антител в случае интоксикации сердечными гликозидами
1. Дигоксин
а.        Когда известна принятая доза:
Доза, мг х 40
б.         Когда известна концентрация препарата в плазме:
Концентрация, нг/мл х «худая» масса тела х 0,34 или
Концентрация, нмоль/л х «худая» масса тела х 0,26
2. Дигитоксин
а.        Когда известна доза:
Доза, мг х 60
б.         Когда известна концентрация препарата в плазме:
Концентрация, нг/мл х «худая» масса тела х 0,034 или
Концентрация, нмоль/л х «худая» масса тела х 0,026
Пример: концентрация дигоксина в плазме 24 нг/мл у пациента с установленной «худой» массой тела 75 кг. Доза препарата составляет 24 х 75 х 0,34 = 612 мг.

Если антидигоксиновых антител нет или нарушения ритма сердца и блокады развиваются до их применения или до проявления их эффекта, лечение следует проводить в соответствии с рекомендациями, представленными в соответствующей статье.

л.   Бензодиазепины

В большинстве случаев при отравлении бензодиазепинами требуются только поддерживающие методы терапии. В последние годы в клиническую практику внедрен антагонист бензодиазепинов флюмазенил (Flumazenil). Препарат применяют для устранения седативных эффектов бензодиазепинов после анестезии в отделениях интенсивной терапии. Его не используют при коме и для устранения седативного эффекта при неосложненных состояниях, вызванных передозировкой бензодиазепинов, но этот препарат следует иметь в виду при осложнениях, когда наблюдаются угнетение дыхания и гипотензия, при хронических обструктивных болезнях легких, а также у больных старшей возрастной группы. У больных, принимавших бензодиазепины более нескольких недель, нужно помнить о возможном риске развития острого синдрома отмены бензодиазепинов, проявляющегося судорогами и нарушениями сердечного ритма. Флюмазенил не следует назначать больным, принимавшим трициклические антидепрессанты, поскольку велик риск развития судорог и сердечных аритмий.

Замечания относительно отравлений другими препаратами (см. также табл.  5)

Большие транквилизаторы

При передозировке фенотиазинов, таких как аминазин, бутирофенонов, таких как галоперидол, и тиоксантенов, таких как флюпентиксол, могут потребоваться меры, обеспечивающие поддержание организма больного. Дискинезии купируют бензтропином (2 мг внутривенно) или проциклидином (5 мг внутривенно), а судороги-диазепамом или геминейрином.

Ингибиторы моноаминоксидазы

При шоке не следует использовать допамин и добутамин, так как метаболизм этих препаратов угнетается ингибиторами МАО. Целесообразно использовать гидрокортизон по 100 мг внутривенно через 6 ч. При гипертермии больного следует обтирать влажными губками; в помещении, где находится больной, можно включить вентилятор. Показан аминазин в дозе 100 мг внутримышечно. Аминазин применяют также для терапии в связи со стимулирующим действием ингибиторов МАО на цнс.

Литий

При ощелачивании мочи ускоряется экскреция лития, но концентрацию электролитов в плазме крови следует тщательно корригировать. Мочегонные средства противопоказаны, так как они ингибируют почечную экскрецию лития. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость проведения диализа или гемоперфузии с использованием угольных колонок.

Железо

Промывание желудка следует проводить раствором дефероксамина (2 г/л), а затем 10 г дефероксамина оставить в желудке. Кроме того, необходимо как можно скорее ввести дефероксамин внутримышечно и внутривенно в следующих дозах: внутримышечно 2 г (детям - 1 г) с повторным введением через 12 ч; внутривенно 15 мг/кг в 1 ч, максимально до 80 мг/кг в день. Если возникает олигурия, немедленно начинают гемодиализ. Изредка при внутривенном введении дефероксамина могут возникать острая анафилаксия или обратимая гипотензия.

Метанол

При отравлении немедленно назначают внутрь 50% раствор этилового спирта из расчета 1 мг/кг с последующим внутривенным введением 5% раствора этилового спирта в 5% растворе глюкозы со скоростью 5-10мл/ч с целью поддержания концентрации этанола в крови на уровне 22 ммоль/л (100 мг/дл). Во время проведения диализа дозу повышают до 8 мл/ч.
При ацидозе назначают натрия бикарбонат. В тяжелых случаях: например, если концентрация метанола в крови превышает 16 ммоль/л (500 мг/л), имеются неврологические или офтальмологические осложнения или развивается тяжелый ацидоз, - необходимо проведение гемодиализа или перитонеального диализа.



 
« Лечение остеомиелита у детей   Лихорадка неясного происхождения »