Начало >> Статьи >> Архивы >> Лечение при отравлениях

Лечение при отравлениях

Оглавление
Лечение при отравлениях
Лечебные мероприятия при особых случаях отравлений
Трициклические антидепрессанты, барбитураты, паракваты - лечебные мероприятия
Цианиды, окись углерода, наркотические анальгетики, фосфорорганические инсектициды - лечебные мероприятия
Сердечные гликозиды, бензодиазепины - лечебные мероприятия, замечания

Лечение при отравлениях включает в себя шесть основных задач.

  1. Проведение неотложных мер и общих лечебных мероприятий для поддержания организма.
  2. Удаление яда из кишечника.
  3. Предотвращение продолжающегося всасывания лекарственного вещества.
  4. Ускорение элиминации лекарственного средства из организма.
  5. Проведение мер, направленных на устранение специфического воздействия.
  6. Психиатрическая экспертиза.

Неотложные и общие лечебные мероприятия

Детально меры, принимаемые для поддержания функций организма,  представлены здесь, посвященных коррекции дыхательной функции, функции сердечно-сосудистой системы и почек, температуры тела, судорожных состояний, нарушений ритма сердечной деятельности, а также водно-электролитного баланса.

Удаление яда из кишечника

Там же (см. ссылку выше) обсуждаются индуцированная рвота и промывание желудка.

Предупреждение всасывания лекарственного вещества

Там же (см. ссылку выше) обсуждаются меры профилактики всасывания лекарственного вещества, такие как применение активированного угля и др. В табл.  2 представлены лекарственные средства, которые применяются для ограничения всасываемости некоторых специфических ядов.

Ускорение элиминации лекарственных средств из организма

а.   Диурез с подкислением или ощелачиванием мочи

Некоторые липофильные ионизируемые лекарственные средства подвергаются пассивной реабсорбции в почечных канальцах при определенном pH мочи, при этом их клиренс происходит со скоростью, близкой к нормальной скорости образования мочи, т. е. 1-2 мл/мин. Скорость почечного клиренса таких лекарств можно увеличить, изменяя pH мочи, а также, хотя и в меньшей степени, повышая скорость мочеобразования. К лекарственным средствам такого типа относятся салицилаты и литий, клиренс которых увеличивается при ощелачивании мочи, а также амфетамин, клиренс которого повышается при подкислении мочи. Практически целесообразные мероприятия при отравлении салицилатами приведены ниже.

б.   Диализ

Выведение лекарственных средств из организма с помощью диализа ограничено случаями тяжелых отравлений. Диализ является эффективным методом детоксикации только в тех случаях, когда лекарственные средства находятся в крови в не связанном с белками состоянии и не распределяются в тканях организма в значительной степени. Диализ показан при тяжелых отравлениях салицилатами, барбитуратами, хлоралгидратом (и его производными), железом и литием.

в.   Гемоперфузия через активированный уголь

Поскольку активированный уголь адсорбирует многие лекарственные вещества, то гемоперфузия крови организма через колонку и поступление ее вновь в сосудистое русло можно применять для выведения их из крови. Этот метод эффективен, даже если лекарственное средство находится в связанном с белками плазмы состоянии, однако при перераспределении вещества в тканях организма оно становится недоступным для удаления путем гемоперфузии. Гемоперфузия через ранее применявшиеся угольные колонки приводила к тромбоцитопении, лейкопении, лихорадке, а также эмболии частичками угля, но при использовании современных типов колонок названные осложнения не возникают. Гемоперфузия через угольные колонки эффективна при тяжелых отравлениях салицилатами, барбитуратами, глютетимидом, мепробаматом, теофиллином и производными хлоралгидрата. Несмотря на широкое применение гемоперфузии при отравлении паракватом, убедительных данных об эффективности метода в этом случае пока нет.

г.  Пероральное применение активированного угля

Некоторые лекарственные средства элиминируются из организма путем экскреции в кишечник с желчью или путем секреции эпителием кишечника. Однако они же могут и реабсорбироваться из кишечника. В связи с этим их экскреция может повышаться при повторном применении активированного угля. К лекарственным средствам, скорость клиренса которых можно повысить таким образом, относятся фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, дапсон и трициклические антидепрессанты.



 
« Лечение остеомиелита у детей   Лихорадка неясного происхождения »