Начало >> Статьи >> Архивы >> Лекарственная терапия при инфекционных заболеваниях

Профилактика инфекций с использованием вакцин и иммуноглобулинов - Лекарственная терапия при инфекционных заболеваниях

Оглавление
Лекарственная терапия при инфекционных заболеваниях
Эффекты и устойчивость к антибиотикам
Принципы антибактериальной химиотерапии
Химиотерапия при вирусных инфекциях
Химиотерапия при протозойных инфекциях
Лекарственная терапия при амебиазе, лямблиозе, токсоплазмозе, лейшманиозе
Химиотерапия при гельминтозах, трематодозах
Химиотерапия при грибковых инфекциях
Профилактика инфекций с использованием вакцин и иммуноглобулинов
Лечение заболеваний, передаваемых половым путем

Вакцины

Термин «вакцины» первоначально использовался для описания экстракта коровьей оспы (латинское «vacca»-корова), использовавшегося в качестве прививки против натуральной оспы в XVIII веке. Однако в настоящее время он используется для описания любой формы, применяемой для активной иммунизации против любого инфекционного заболевания.
Вакцины производятся для иммунизации против бактериальных и вирусных инфекций и бывают трех типов.

  1. Живые аттенуированные микроорганизмы.
  2. Инактивированные микроорганизмы.
  3. Экстракты микроорганизмов или экзотоксины, продуцируемые микроорганизмами (токсоиды).

Вакцины из живых аттенуированных штаммов микроорганизмов обычно вводятся однократно. Они вызывают иммунитет, почти такой же длительности, как и естественная инфекция. В эту группу входят вакцины против туберкулеза (БЦЖ), гриппа, кори, полиомиелита (пероральные формы), краснухи, натуральной оспы и желтой лихорадки.
Вакцины из инактивированных штаммов микроорганизмов обычно требуют применения начальной серии инъекций для стимулирования продукции антител, и позднее может возникать необходимость в активирующей дозе. В эту группу включают вакцины против холеры, коклюша, гепатита В, полиомиелита (подкожная и внутримышечная формы применения), бешенства, тифа.
Применение токсикоидов аналогично схеме применения инактивированных штаммов. В эту группу входят дифтерия и столбняк.

а.  Перечни иммунизации

Перечень наиболее часто используемых вакцин приведен в табл.   14 с указанием источника получения и времени начального применения. В Великобритании Министерство здравоохранения выработало рекомендуемый перечень применения для большинства вакцин, который приводится в табл.   15.
Государственными агентствами выпускаются рекомендации по вакцинации для отъезжающих за границу. Список рекомендаций обобщен в табл.   16, однако время от времени требования меняются и всегда лучше получать новейшую информацию на месте.

Таблица  14. Перечень вакцин и их применение

Вакцина

Источник

Рекомендуемое время применения

БЦЖ

Живой аттенуированный М. tuberculosis

Дети в возрасте 10-14 лет (если туберкулиновая проба отрицательная)

Холера

Убитый Vibrio cholerae

Перед посещением эндемичной зоны; каждые 6 мес в эндемичной зоне

Дифтерия

Токсоид, изготовленный из токсина С. diphtheriae

Первая доза в возрасте 3 мес, вторая доза через 6-8 нед, третья доза через 4-6 мес

Столбняк

Токсоид, изготовленный из токсина С. tetani

То же

Коклюш

Убитый Bordetella pertussis

» »

Гепатит А

Нормальный иммуноглобулин

Перед посещением эндемичной зоны

Гепатит В

Поверхностный антиген вируса гепатита В (биосинтетический)

Когда риск инфекции высок; при рождении в эндемичной области

Грипп

Живой аттенуированный вирус гриппа (выращенный в эмбрионе цыпленка)

Пациентам высокого риска, когда ожидается начало эпидемии

Японский энцефалит В

Инактивированный вирус

Перед посещением эндемичной зоны

Корь

Живой аттенуированный вирус кори (выращенный в эмбрионе цыпленка)

В возрасте 2 лет

Менингококк

Полисахарид из Neisseria meningitidis

Перед посещением эндемичной зоны

Эпидемический
паротит

Живой аттенуированный вирус эпидемического паротита (выращенный в эмбрионе цыпленка)

В возрасте 2 лет

Полиомиелит

а.     Живой аттенуированный вирус полиомиелита (внутрь)
б.      Инактивированный вирус полиомиелита

Как для дифтерии, столбняка и коклюша
Если живая вакцина противопоказана (например, при беременности и сниженном иммунитете)

Бешенство

Инактивированный вирус бешенства

После возможного инфицирования (вместе с иммуноглобулином против бешенства) и когда риск инфекции высок

Краснуха

Живой аттенуированный вирус краснухи

Девочки в возрасте 10-13 лет и женщины детородного возраста (если серонегативны на краснуху)

Натуральная оспа

Живой аттенуированный вирус натуральной оспы

Исследователи, изучающие вирус ОСПЫ

Тиф

Убитые Salmonella typhi

Перед посещением эндемичной зоны; каждые 2-3 года в эндемичной зоне

Желтая лихорадка

Живой аттенуированный вирус желтой лихорадки

Перед посещением эндемичной зоны

Таблица  15. Рекомендованный   перечень иммунизации

Время

Вакцина(ы)

Комментарии

Первый год жизни

Дифтерия/столбняк/
коклюш

Против коклюша можно не вакцинировать, если имеются противопоказания или родители ребенка отказываются от этого

В возрасте 2 лет

Корь/свинка/краснуха

 

При первом посещении школы

Дифтерия / столбняк

По меньшей мере 3 года после первого курса

Полиомиелит

То же

Корь/свинка/краснуха

Кроме предварительно иммунизированных детей или при наличии противопоказаний

В возрасте 10-14 лет

БЦЖ

Если туберкулиновая проба отрицательная

Краснуха

Только девочки

По окончании школы

Полиомиелит
Столбняк

 

Взрослые

Полиомиелит

Если предварительно не иммунизированы и отправляются в эндемичную зону или иммунизированные только в детстве

Краснуха

Женщины, если серонегативны; исключить беременность и избегать беременности в течение 3 мес

Столбняк

Если не подвергались вакцинации в течение 5 лет

Таблица   16. Рекомендованная иммунизация для отъезжающих за границу


Регион1

Иммунизация 2

Южная Европа

Полиомиелит

Центральная и Южная Америка

Желтая лихорадка, брюшной тиф, полиомиелит, гепатиты3, бешенство*

Средний Восток и Северная Африка

Брюшной тиф, полиомиелит, холера, бешенство, гепатиты

Центральная и Западная Африка

Желтая лихорадка, брюшной тиф, полиомиелит, гепатиты3, бешенство4

Южная Африка

Брюшной тиф, полиомиелит, гепатиты3

Индийский субконтинент, Китай и Юго-Восточная Азия

Брюшной тиф, полиомиелит, гепатиты3 Японский энцефалит В в некоторых областях

 

*    Иммунизация против бешенства не всегда является необходимой, однако ее следует предлагать при поездках в отсталые регионы или в области, где недоступно медицинское обслуживание.

б.  Побочные эффекты вакцин

Реакции на месте инъекции вакцины развиваются очень часто, что свидетельствует о хорошем образовании антител. Когда такая реакция возникает, в большинстве случаев наблюдается некоторое местное опухание и воспаление; иногда также могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы, изредка при этом возникают жар, головная боль, общее недомогание, продолжающиеся несколько дней.

Предосторожности необязательны для путешествующих по Северной Европе, Северной Америке, Японии, Австралии и Новой Зеландии.
Профилактика малярии должна проводиться для всех областей, указанных в таблице, кроме Южной Европы и Южной Африки к югу от Йоханнесбурга.
При кратковременных посещениях с целью пассивной иммунизации против гепатита А иногда применяют гамма-глобулин.

Реакции повышенной чувствительности могут развиваться после введения вакцин, приготовленных из вирусов, полученных в курином или утином эмбрионе (например, вакцины против гриппа и кори), поэтому перед тем, как вводить такие вакцины, следует спросить пациента о возможном наличии повышенной чувствительности на белок куриного яйца. Однако вакцина против кори может быть использована даже у пациентов с гиперчувствительностью на яйца в анамнезе, за исключением случаев, когда ранее наблюдалась анафилактическая реакция. Повышенная чувствительность на куриное перо не является противопоказанием.
Для вакцин, в которых содержится антибиотик или сыворотка животных (например, неомицин в вакцине против краснухи и полиомиелита), риск реакции, обусловленной повышенной чувствительностью, теоретически существует. Однако необходимость отмены этих вакцин возникает только у тех лиц, у кого отмечались тяжелые аллергические реакции.
Необходимо соблюдать осторожность в отношении пациентов, у которых наблюдались такие аллергические реакции, как экзема или астма. Вакцину натуральной оспы (которая в настоящее время показана только работникам лабораторий, занимающимся вирусом оспы) никогда не следует применять при экземе из-за риска вакцинальной гангрены.
Вакцины, содержащие живые микроорганизмы, могут вызвать тяжелые местные реакции или даже системные инфекции у пациентов с инфекцией и другими острыми лихорадочными заболеваниями, а также у пациентов с пониженным иммунным ответом вследствие любых причин (например, вследствие заболевания, рентгенотерапии или применения препаратов, см. ниже). Следовательно, живые вакцины не должны использоваться в этих случаях. Однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией могут быть использованы все вакцины, за исключением БЦЖ и вакцины против желтой лихорадки.
Было установлено, что вакцина против коклюша изредка вызывала неврологические осложнения, выражающиеся в судорогах и стойком повреждении мозга. Несмотря на неразрешенные проблемы, полагают, что польза от иммунизации в большинстве случаев превышает риск осложнений. Однако, если ребенок имел тяжелую местную или общую реакцию после одного применения вакцины коклюша, ее не следует вводить повторно. Более того, вакцину не следует применять детям с расстройствами центральной нервной системы или тем, которые на время вакцинации имеют острую инфекцию.
Живые вакцины не следует применять при беременности. Однако, если женщина обнаружит, что она забеременела сразу после иммунизации, ее следует успокоить, поскольку случаев нарушения развития плода после применения вакцины на настоящее время выявлено не было.

в.  Взаимодействия лекарственных препаратов с вакцинами

Вакцины, изготовленные из живых микроорганизмов, не следует применять пациентам, принимающим цитотоксические химиотерапевтические препараты, вследствие риска развития тяжелых местных реакций и даже системных инфекций. Пациенты, длительное время принимающие кортикостероиды, также находятся в этой группе риска.

Иммуноглобулины

Иммуноглобулины используются для немедленной защиты против инфекции, однако они обеспечивают пассивный иммунитет и их действие длится только 1-6 мес.

а.  Нормальный иммуноглобулин

Нормальный иммуноглобулин - это гамма-глобулин, изготовленный из нормальной человеческой плазмы. Он используется для кратковременной профилактики против модификаций инфекционного гепатита (А и В), кори и для предотвращения краснухи у женщин, подверженных инфекции. Также он используется для лечения больных с гипогаммаглобулинемией. Его действие длится 4-6 мес.
Рекомендованное дозирование 16% раствора:
инфекционный гепатит:           0,02-0,04 мл/кг
внутримышечно для обычной профилактики; 0,06-0,12 мл/кг внутримышечно, когда риск инфекции высок; корь: 0,02 мл/кг внутримышечно в течение 5 дней после инфицирования; краснуха (у беременных женщин) 20 мл внутримышечно как можно ранее после инфицирования.

б.  Специфические иммуноглобулины

Специфические иммуноглобулины готовятся из плазмы пациентов, которые переболели такими заболеваниями. В эту группу включают иммуноглобулины для предотвращения резус- несовместимости, для кратковременной профилактики гепатита В, кори, коклюша, бешенства, столбняка, вакцинальных инфекций, а также в попытке предотвратить инфекции после инфицирования.
Недавно было показано, что одна инъекция моноклональных антител против липополисахарида эндотоксина грамотрицательных бактерий может снижать смертность от септицемий, вызванных грамотрицательным воздействием.

в.  Побочные действия иммуноглобулинов

Могут развиваться реакции повышенной чувствительности, которые иногда проявляются в форме анафилаксии. Обычны болезненность и напряжение на месте введения.
Анти-D (резус-отрицательный) иммуноглобулин не следует использовать резус-положительным или резус-иммунизированным пациентам, поскольку он может вызвать гемолиз.
Иммуноглобулин способен снижать эффективность живых вакцин (исключая вакцину против желтой лихорадки). Вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и полиомиелита (пероральная) не следует использовать в течение 3 мес после применения иммуноглобулина.



 
« Лапароскопическая аппендэктомия у детей   Лекарственное лечение при заболеваниях органов дыхания »