Начало >> Статьи >> Архивы >> Лекарственная терапия при инфекционных заболеваниях

Лекарственная терапия при инфекционных заболеваниях

Оглавление
Лекарственная терапия при инфекционных заболеваниях
Эффекты и устойчивость к антибиотикам
Принципы антибактериальной химиотерапии
Химиотерапия при вирусных инфекциях
Химиотерапия при протозойных инфекциях
Лекарственная терапия при амебиазе, лямблиозе, токсоплазмозе, лейшманиозе
Химиотерапия при гельминтозах, трематодозах
Химиотерапия при грибковых инфекциях
Профилактика инфекций с использованием вакцин и иммуноглобулинов
Лечение заболеваний, передаваемых половым путем

По практическим причинам в этой статье нашей целью является рассмотрение общих принципов, которыми следует руководствоваться при использовании лекарств, применяемых при заболеваниях, вызванных инфекционными агентами. Они могут быть классифицированы в соответствии с типом возбудителя инфекции, против которого направлено действие препарата:

  1. антибактериальные препараты;
  2. противовирусные препараты;
  3. антипротозойные препараты;
  4. антгельминтные препараты;
  5. антитревматоидные препараты;
  6. противогрибковые препараты.

Мы остановимся на каждом классе препаратов в отдельности. Многие специфические инфекции рассматриваются в других статьях. Поскольку инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, обычно рассматриваются специалистами отдельной отрасли инфекционных венерических заболеваний, известной как мочеполовые болезни, они представлены в отдельном разделе в конце этой главы.

Антибактериальные препараты: лечение при бактериальных инфекциях

Внушительный список антибактериальных препаратов приведен в табл.   1. Однако его возможно сократить до значительно более короткого списка препаратов, включающего около 85% всех разрешенных антибиотиков.

В этот список включены следующие препараты:
Пенициллины
бензилпенициллин пенициллин
V амоксициллин
флуклоксациллин пиперациллин
Цефалоспорины
цефаклор
цефуроксим
цефалексин
Тетрациклины
доксициллин
тетрациклин
Аминогликозиды
гентамицин
Макролиды
эритромицин
Сульфаниламиды
сульфаметоксазол (в составе котримоксазола)
Триметоприм
Хинолоны
ципрофлоксацин
Метронидазол
Ванкомицин

Дополнить список следует противотуберкулезными и противолепрозными препаратами, которые используются во всем мире.
Противотуберкулезные препараты
рифампицин
этамбутол
изониазид
тиацетазон
пиразинамид
стрептомицин
Противолепрозные препараты
диафенилсульфон (Dapsone)

Таблица   1. Список антибиотиков (препараты, выделенные жирным шрифтом, являются антибиотиками первого выбора в пределах своей группы)

Пенициллины  
β-Лактамазочувствительные пенициллины
Бензилпенициллин (пенициллин
G)
Новокаиновая соль бензилпенициллина
Бенетамин-пенициллин (Benethamine penicillin)
(соль бензилпенициллина)
Феноксиметил пенициллин (пенициллин V)
Пенициллины широкого спектра действия
Ампициллин
Амоксициллин (+ клавулановая кислота = ко-амоксиклав)
Азлоциллин (Azlocillin) Мезлоциллин (Mezlocillin)
Пиперациллин
(Piperacillin)
β -Лактамазоустойчивые пенициллины
Флуклоксациллин (Flucloxacillin)
Метициллин (Methicillin)
Пенициллины, применяемые при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой Пиперациллин Тикарциллин (Ticarcillin)
Цефалоспорины и цефамицины   (1,2,3препараты первого, второго и третьего поколения)
Перорально активные цефалоспорины (могут также применяться в виде инъекций)
Цефаклор2 (Cefaclor)
Цефтриаксон3 (Cefadroxil)
Цефиксим3 (Cefixime)

  1. Цефуроксим2

Цефалексин2

  1. Цефрадин1 (Cephradine)

Цефетамет3 (Cefetamet)
Цефалоспорины для инъекций
Цефамандол2 (Cefamandole) Цефотаксим3 (Cephamandol)
Цефокситин2
Цефсулодин3 (Cefsulodin)
Цефтазидим3
Цефтизоксим3 (Ceftizoxime)
Цефтриаксон3
Цефуроксим2
Цефазолин2
Латамоксев3 (Latamoxef)
Другие в-лактамные антибиотики
Азтреонам (Aztreonam)
Имипенем (оциластин)
Мециллинам (Mecillinam)
Пивмециллинам (Pivmecillinam)
Тетрациклины  
Тетрациклин
Доксициклин
Миноциклин
Аминогликозиды  
Амикацин
Гентамицин
Канамицин
Неомицин
Нетилмицин (Natilmycin)
Тобрамицин
Макролиды
Азитромицин (Azithromycin)
Эритромицин  
Олеандомицин
Рокситромицин (Roxithromycin)
Спирамицин (Spiramycin)
Линкомицин и клиндамицин  
Сульфаниламиды  
Сульфадиазин
Сульфаметизол
Сульфаметоксазол (в составе ко-тримоксазола)
Триметоприм  
Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + + триметоприм)  
Хинолоны  
Циноксацин (Cinoxacin)
Ципрофлоксацин
Эноксацин (Enoxacin)
Налидиксовая кислота
Норфлоксацин
Офлоксацин
Левомицетин (хлорамфеникол)  
Нитроимидазолы  
Метронидазол
Тинидазол
Натрия фузидат  
Спектиномицин (Spectinomycin)
Тейкопланин (Teicoplanin)
Ванкомицин  
Противотуберкулезные препараты
Этамбутол  
Изониазид  
Пиразинамид Рифампицин  
Стрептомицин  
Тиацетазон
Противолепрозные препараты Клофазимин (Clofazimine)
Диафенил сульфон (Dapson)  
Рифампицин
Противомикробные при инфекции мочевых путей
Нитрофурантоин  

Механизмы действия антибиотиков

Антибактериальная терапия зависит от действия препарата, способного либо убить, либо предотвратить рост бактерий, не нанося вред организму-хозяину. Антибактериальные препараты воздействуют посредством трех основных механизмов (рис.   1).

а.  Нарушение биосинтеза клеточной стенки микроорганизмов

Препараты, действующие таким образом, обычно взаимодействуют со структурно важными пептидогликанами. К таким препаратам относятся пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин и бацитрацин.

б.  Нарушение синтеза белков микроорганизмов

Это осуществляют многие антибиотики, но механизм действия может быть различным: тетрациклины вмешиваются в функцию РНК, а аминогликозиды в функцию мРНК; левомицетин (хлорамфеникол) ингибирует пептидилтрансферазу; эритромицин, линкомицин и клиндамицин вмешиваются в транслокацию.

Таблица   2. Некоторые бактерицидные и бактериостатические антибиотики
Бактерицидные                         Бактериостатические


Пенициллины

Сульфаниламиды

Цефалоспорины

Тетрациклины

Аминогликозиды

Левомицетин (хлорамфеникол)

Эритромицин

Триметоприм

эффекта на бактерии некоторых антибиотиков
Рис.   1. Схематическое представление эффекта на бактерии некоторых антибиотиков в местах их действия. Также показано действие некоторых противогрибковых и противовирусных препаратов.

в.         Нарушение синтеза нуклеиновых кислот микроорганизмов

Это осуществляют многие антибиотики, но механизм действия может быть различным: метронидазол и нитрофурантоин повреждают ДНК; хинолоны ингибируют ДНК-гидразу; рифампицин ингибирует РНК-полимеразу; сульфаниламиды и триметоприм ингибируют синтез фолиевой кислоты.
Как установлено в исследованиях in vitro, антибактериальные средства являются либо бактерицидными (убивают микробную клетку), либо бактериостатическими (останавливают ее рост) (см. табл. 2). Некоторые препараты обладают бактерицидным действием по отношению к одним организмам, но бактериостатическим по отношению к другим; например, эритромицин выступает как бактерицидный препарат против Streptococcus pneumoniae, но как бактериостатический против Streptococcus faecalis.
Бактериостатические средства до некоторой степени предусматривают участие в терапевтическом эффекте иммунитета хозяина и клеточных защитных механизмов. Это следует учитывать при использовании антибиотиков у пациентов со сниженным иммунитетом (больные СПИДом и лица, получающие иммуносупрессивные препараты). Для таких пациентов бактерицидный препарат будет предпочтительнее. Бактерицидные препараты также предпочтительнее, когда место локализации инфекции лишено сосудов, как при инфекционном эндокардите, а также при тяжелых инфекциях. Однако при отсутствии указанных условий различие между бактерицидным и бактериостатическим действием не имеет большого клинического значения.



 
« Лапароскопическая аппендэктомия у детей   Лекарственное лечение при заболеваниях органов дыхания »