Начало >> Статьи >> Архивы >> Лекарственное лечение эндокринных и метаболических нарушений

Лекарственные средства и функция щитовидной железы - Лекарственное лечение эндокринных и метаболических нарушений

Оглавление
Болезни гипофиза
Болезни надпочечников
Болезни щитовидной железы
Лекарственные средства и функция щитовидной железы
Нарушения метаболизма кальция
Сахарный диабет
Длительное лечение больных сахарным диабетом
Практические аспекты ведения больных сахарным диабетом
Особые обстоятельства в лечении больных сахарным диабетом
Нарушения обмена липидов
Лечение больных с нарушениями обмена липидов
Лечение при ожирении

Лекарственные средства влияют на функцию щитовидной железы по четырем направлениям.

а. Функциональные тесты

Некоторые лекарственные средства изменяют показатели функциональной активности щитовидной железы в отсутствие ее патологии (табл. 3).

Таблица 3. Влияние лекарственных препаратов на функциональные тесты и функцию щитовидной железы

  1. Препараты, которые влияют на результаты теста при исследовании тиреоидной функции

а.     Повышение уровня тиреоидсвязывающего глобулина (повышение уровня Т4)
Эстрогены и пероральные контрацептивы
б.     Снижение уровня тиреоидсвязывающего глобулина (снижение уровня Т4)
Андрогены
Бутадион
Фенитоин
Салицилаты
в.          Снижение уровня Т3 в сыворотке
Амиодарон
Карбамазепин
Фенобарбитал
Фенитоин
г.           Повышение уровня Т4 в сыворотке
Амиодарон
Орфенадрин (Orphenadrine)

  1. Препараты, вызывающие гипотиреоз

Аминоглютетимид
Амиодарон
Антитиреоидные препараты
Литий
Бутадион
Сульфанилиламиды
Производные сульфонилмочевины (хлорпропамид, бутамид)

  1. Препараты, вызывающие гипертиреоз Амиодарон

Йодид
Тироксин

б.       Болезни щитовидной железы, обусловленные лекарственными средствами

Некоторые лекарственные средства могут быть причиной гипотиреоза или гипертиреоза. Лекарственные средства, вызывающие гипотиреоз, часто индуцируют также развитие зоба, так как повышается секреция гипофизом ТТГ в ответ на снижение секреции гормонов щитовидной железы. В табл. 3 приведены наиболее важные примеры лекарственных средств, способных привести к патологии щитовидной железы.

в.       Изменения фармакокинетики лекарственных средств при заболеваниях щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы могут изменять распределение и элиминацию некоторых лекарственных средств.

Распределение

Относительный объем распределения дигоксина изменяется при болезнях щитовидной железы: он возрастает при гипертиреозе и уменьшается при гипотиреозе. Результатом является изменение концентрации дигоксина в крови после приема насыщающей дозы и это может отчасти объяснить рефрактерность к дигоксину больных с гипертиреозом и повышение чувствительности при гипотиреозе.

Метаболизм

Важными примерами лекарственных средств, метаболизм которых возрастает при гипертиреозе, служат мерказолил и карбимазол, β-адреноблокаторы пропранолол и практолол, а также гидрокортизон. При гипотиреозе метаболизм пропранолола понижается.

Почечная элиминация

Скорость клубочковой фильтрации возрастает при гипертиреозе и снижается при гипотиреозе. В связи с этим можно ожидать изменения клиренса лекарственных средств, экскретируемых преимущественно почками. Для дигоксина такие изменения установлены.

г.       Изменение фармакодинамических эффектов лекарственных средств при заболеваниях щитовидной железы

При заболеваниях щитовидной железы фармакодинамика некоторых лекарственных средств может меняться. Фармакодинамические эффекты сердечных гликозидов усиливаются при гипотиреозе и уменьшаются при гипертиреозе, независимо от указанных выше фармакокинетических изменений.
Протромбиновое время удлиняется при гипертиреозе и укорачивается при гипертиреозе, так как катаболизм свертывающих факторов меняется. При этом снижается потребность в варфарине при гипертиреозе и повышается при гипотиреозе. Всегда следует руководствоваться показателями протромбинового времени.



 
« Лекарственное лечение при заболеваниях органов дыхания   Лечебная физкультура при травматических повреждениях »