Начало >> Статьи >> Архивы >> Лекарственное лечение эндокринных и метаболических нарушений

Особые обстоятельства в лечении больных сахарным диабетом - Лекарственное лечение эндокринных и метаболических нарушений

Оглавление
Болезни гипофиза
Болезни надпочечников
Болезни щитовидной железы
Лекарственные средства и функция щитовидной железы
Нарушения метаболизма кальция
Сахарный диабет
Длительное лечение больных сахарным диабетом
Практические аспекты ведения больных сахарным диабетом
Особые обстоятельства в лечении больных сахарным диабетом
Нарушения обмена липидов
Лечение больных с нарушениями обмена липидов
Лечение при ожирении

а.       Интеркуррентные инфекции

Потребность в инсулине возрастает в случае инфекционного заболевания. Пациентам следует объяснить две важные особенности терапии в таких ситуациях.

  1. Во время инфекционного заболевания дозы инсулина следует повысить в соответствии с определением уровня глюкозы в крови и моче (см. табл. 10).
  2. Если у больного развивается рвота или он не употребляет пищу, инсулин необходим для поддержания нормального метаболизма. Общая же потребность в инсулине может снижаться или возрастать. Например, больной, получающий по утрам инсулин- ультраленте и 1-2 раза растворимый инсулин, должен продолжать получать инсулин-ультраленте, а дозы растворимого инсулина нужно корригировать в соответствии с концентрацией глюкозы в крови.

б.  Хирургическое вмешательство

Плановая операция

При плановых операциях с общим наркозом желательно, чтобы операцию проводили утром. Обычное лечение в день операции отменяют.
При длительных операциях осуществляют внутривенное введение инсулина и калия хлорида (3 ЕД/ч растворимого инсулина и 2 ммоль/ч калия хлорида в 10% растворе глюкозы со скоростью 100 мл/ч, т. е. 15 ЕД инсулина и 10 ммоль калия в 500 мл глюкозы за 5 ч). Альтернативным методом является введение 10% раствора глюкозы и калия как указано выше и отдельно дополнительно внутривенное введение инсулина, дозируя его в соответствии со шкалой. Определение уровня глюкозы в крови проводят ежечасно, что позволяет более точно контролировать состояние больного.
Больных, получающих инсулин длительного действия, за день до операции следует перевести на инсулин короткого действия и средней продолжительности действия. Если накануне дня операции больные получали инсулин длительного действия, возможно, перед операцией им потребуется дополнительно ввести 10—20 г глюкозы внутривенно. Больным с плохо скорригированным уровнем сахара в крови до операции необходимо произвести его коррекцию, используя препараты короткого и средней продолжительности действия.
Послеоперационную гипергликемию корригируют, применяя скользящую шкалу для подкожного или внутривенного введения (см. табл. 7) до тех пор, пока больной не восстановит свой привычный режим питания и не появится возможность перевести его на обычный режим терапии пероральными гипогликемическими средствами или инсулином.

Неотложные операции

При срочных неотложных операциях больным диабетом требуется тщательное ежечасное определение уровня глюкозы в крови. Коррекцию состояния лучше производить, назначая внутривенно капельно растворимый инсулин на 10% растворе глюкозы с добавлением калия (см. выше). Определение уровня глюкозы в крови необходимо проводить ежечасно.

в. Беременность

При хорошей коррекции содержания сахара в крови во время беременности улучшается прогноз для плода. Концентрацию глюкозы в крови натощак желательно поддерживать на допустимом уровне 3,5- 5,0 ммоль/л; в дневное время содержание глюкозы в крови должно быть ниже 7 ммоль/л. Достигается такое состояние при использовании инсулина средней продолжительности действия или длительного действия в сочетании с инсулином короткого действия.
Контроль заключается в регулярном определении концентрации глюкозы в крови, а не в моче, так как при беременности порог почечной экскреции глюкозы изменяется. В соответствующей статье лечение сахарного диабета при беременности обсуждается более детально.



 
« Лекарственное лечение при заболеваниях органов дыхания   Лечебная физкультура при травматических повреждениях »