Начало >> Статьи >> Архивы >> Лучевая терапия в лечении рака

Стадирование и прогноз рака молочной железы - Лучевая терапия в лечении рака

Оглавление
Лучевая терапия в лечении рака
Оборудование, ресурсы, организация
Ресурсы для лучевой терапии
Организация службы радиационной онкологии
Клинические основы
Варианты лечения
Причины успехов и неудач
Планирование лечения
Голова и шея
Стадирование и прогноз опухолей головы и шеи
Выбор способа лечения опухолей головы и шеи
Методика и осложнения лучевой терапии опухолей головы и шеи
Пищевод
Легкое
Методика лучевой терапии опухолей легкого
Осложнения и химиотерапия опухолей легкого
Молочная железа
Стадирование и прогноз рака молочной железы
Выбор способа лечения рака молочной железы
Методика лучевой терапии рака молочной железы
Осложнения терапии рака молочной железы и особые замечания
Прямая кишка
Печень
Шейка матки
Эндометрий
Яичники
Хориокарцинома
Предстательная железа
Мочевой пузырь
Половой член
Почки
Яичко
Лимфогранулематоз
Нелимфогранулематозная лимфома
Саркома мягких тканей
Центральная нервная система
Методика лучевой терапии при опухолях центральной нервной системы
Отдельные типы внутричерепных опухолей
Ретинобластома
Нефробластома
Нейробластома
Кожа
Опухоли у больных СПИДом
Список литературы
 
  1. СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

Есть несколько классификаций для стадирования рака молочной железы. Наиболее часто применяется и нами рекомендуется классификация Международного противоракового союза, приводимая в табл. 6.2 и 6.3.
Существует большое разнообразие в клинической картине рака молочной железы. Некоторые женщины с маленькой опухолью умирают в течение нескольких месяцев, в то время как другие с более распространенным процессом живут десятилетиями без признаков прогрессирования опухоли. Идентификация известных прогностических факторов помогает прогнозировать течение процесса и планировать адекватное лечение.
Размер опухоли является установленным прогностическим фактором при раке молочной железы: чем больше опухоль, тем раньше возникает ее рецидив и короче продолжительность жизни. Существует прямая зависимость между размером опухоли и риском местного рецидивирования. При опухоли диаметром менее 1 см риск местного рецидива составляет примерно 10 % против 25 % при размере опухоли от 1 до 2 см.
Таблица 6.2 Сталирующая классификация рака молочной железы (UICC, 1987)


Стадия

Описание

Т

 

Первичная опухоль

ТХ

 

Оценить первичную опухоль невозможно

ТО

 

Первичная опухоль не определяется

Tis

 

Рак in situ: внутрипротоковый или дольковый рак in situ или болезнь Педжета соска без опухоли

TI

 

Опухоль размером 2 см или менее в наибольшем измерении

 

Tla

0,5 см или менее в наибольшем измерении

 

Tib

Более чем 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении

 

Tic

Опухоль больше 1 см, но не больше 2 см в наибольшем измерении

Т2

 

Опухоль размером больше 2 см, но не больше 5 см в наибольшем измерении

ТЗ

 

Опухоль размером больше 5 см в наибольшем измерении

Т4

 

Опухоль любого размера, но с распространением на кожу или грудную стенку

 

T4a

Распространение на грудную стенку

 

T4b

Отек (включая симптом апельсиновой корки), или изъязвление кожи, или отсевы на коже, локализованные в пределах той же дозы

 

T4c

Сочетание 4а и 4Ь (упомянутых выше)

 

T4d

Воспалительный рак

N

 

Метастазы в регионарные лимфатические узлы

NX

 

Состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено

NO

 

Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет

N1

 

Подвижные метастазы в лимфатические узлы одноименной подмышечной впадины

N2

 

Метастазы в лимфатические узлы одноименной подмышечной впадины, спаянные между собой или с другими структурами

N3

 

Метастазы в загрудинные лимфатические узлы с пораженной стороны

М

 

Отдаленные метастазы

MX

 

Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено

МО

 

Отдаленных метастазов не выявлено

Ml

 

Отдаленные метастазы имеются (включая метастазы в надключичные лимфатические узлы)

Таблица 6.3 Группировка по стадиям (UICC, 1987)


Стадия

Т

N

М

0

Tis

N0

МО

I

Т1

N0

МО

IIA

ТО

N1

МО

 

Т1

N1

МО

 

Т2

N0

МО

ИВ

Т2

N1

МО

 

ТЗ

N0

МО

IIIA

ТО

N2

МО

 

Т1

N2

МО

 

Т2

N2

МО

 

ТЗ

N1, N2

МО

IIIB

Т4

Любое N

МО

 

Любое Т

N3

МО

IV

Любое Т

Любое N

MI

Состояние подмышечных лимфатических узлов также является важным прогностическим признаком. При их интактности частота рецидивов значительно ниже, чем при наличии в них метастазов (6 % против 25 %). Выживаемость также зависит от состояния подмышечных лимфатических узлов. У женщин, не имеющих в них метастазов, на 20 % больше шансы на пятилетнюю выживаемость по сравнению с теми, у которых имеются метастазы, при одном и том же размере первичной опухоли. Важным фактором является также число пораженных узлов. Для больных с поражением четырех узлов или более показатели выживаемости ниже, чем при меньшей распространенности опухоли.
Патогистологические характеристики опухоли связаны с ее биологическим поведением. Несколько гистологических параметров, таких как степень клеточной дифференциации, митотический индекс и степень анаплазии ядер, коррелируют с плохим исходом.
Важным прогностическим параметром является содержание гормональных рецепторов. Больные с отсутствием или с низким уровнем гормональных рецепторов (рецепторы эстрогена и прогестерона) имеют более высокий показатель частоты рецидивирования и более короткую
Таблица 6.4 Показатели выживаемости (%) для различных стадий рака молочной железы


Стадия

Пятилетняя
выживаемость

Десятилетняя
выживаемость

1

70-95

60-80

II

50-80

40-60

III

10-50

0-30

IV

0-10

0-5

продолжительность жизни по сравнению с имеющими высокий уровень рецепторов. Проточная цитометрия и индекс мечения тимидином, которые дают информацию о характеристиках роста опухоли, также прогностически значимы. Трудности выполнения этих тестов ограничивают их применение в клинической практике.
В табл. 6.4 приведены результаты лечения больных раком молочной железы в зависимости от стадии. Другие параметры, такие как гистологическая форма опухоли, степень ее дифференциации, возраст, скорость роста и т.д., которые также влияют на прогноз, должны приниматься во внимание для каждой больной. Число пораженных подмышечных лимфатических узлов является единственным наиболее важным прогностическим признаком для выживаемости. Показатель десятилетней выживаемости для больных без регионарных метастазов составляет примерно 75 % против 25 % при их наличии. Для больных с поражением трех узлов или меньше показатель десятилетней выживаемости 35 %, а при поражении четырех узлов или больше он снижается до 15 %.



 
« Логика врачебной диагностики   Лучевая терапия неопухолевых заболеваний »