Начало >> Статьи >> Архивы >> Лучевая терапия в лечении рака

Методика лучевой терапии рака молочной железы - Лучевая терапия в лечении рака

Оглавление
Лучевая терапия в лечении рака
Оборудование, ресурсы, организация
Ресурсы для лучевой терапии
Организация службы радиационной онкологии
Клинические основы
Варианты лечения
Причины успехов и неудач
Планирование лечения
Голова и шея
Стадирование и прогноз опухолей головы и шеи
Выбор способа лечения опухолей головы и шеи
Методика и осложнения лучевой терапии опухолей головы и шеи
Пищевод
Легкое
Методика лучевой терапии опухолей легкого
Осложнения и химиотерапия опухолей легкого
Молочная железа
Стадирование и прогноз рака молочной железы
Выбор способа лечения рака молочной железы
Методика лучевой терапии рака молочной железы
Осложнения терапии рака молочной железы и особые замечания
Прямая кишка
Печень
Шейка матки
Эндометрий
Яичники
Хориокарцинома
Предстательная железа
Мочевой пузырь
Половой член
Почки
Яичко
Лимфогранулематоз
Нелимфогранулематозная лимфома
Саркома мягких тканей
Центральная нервная система
Методика лучевой терапии при опухолях центральной нервной системы
Отдельные типы внутричерепных опухолей
Ретинобластома
Нефробластома
Нейробластома
Кожа
Опухоли у больных СПИДом
Список литературы
  1. МЕТОДИКА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
  2. Лечение при сохраненной железе

Этот вид лечения обычно начинают через 3—5 нед.  после экономной операции. В объем облучения включают всю железу. Рекомендуется доза 50 Гр на весь объем. Дополнительное прицельное облучение может быть проведено с помощью электронного пучка или внутритканевым методом. Методика предусматривает использование двух тангенциально направленных полей на телекобальтовой установке.

  1. Положение: на спине с тщательно иммобилизованной рукой в положении отведения.
  2. Разметка: метки на послеоперационном рубце.
  3. Границы полей (рис. 6.1 и 6.2).

Размер поля 16—18 х 7—9 см:
медиальная граница: вдоль середины грудины, латеральная граница: на 2 см латеральнее пальпируемой ткани молочной железы, обычно вдоль среднеподмышечной линии,
верхняя граница: уровень грудино-ключичного сочленения (угол Луиса); если необходимо, верхняя граница может быть расположена выше, чтобы включить всю молочную железу, нижняя граница: на 2 см ниже переходной складки.

  1. Формирование пучка: контур рисуют на уровне срединной оси. Должны использоваться клиновидные фильтры (обычно с углом 45°), чтобы обеспечить гомогенное распределение дозы в облучаемом объеме.
  2. Рекомендуемая доза (рис. 6.3): суммарная доза на уровне перекреста центральных пучков составляет 50 Гр за 25 фракций в течение 5 нед.

Облучение  груди
Рис. 6.1. Облучение после органосохраняющей операции. Кожные метки.
Облучение груди после органосохраняющей операции
Рис. 6.2. Облучение после органосохраняющей операции. Границы поля обозначены на рентгенограмме. В — граница молочной железы.

  1. Облучение надключичных и подмышечных лимфатических узлов

Надключичные лимфатические узлы и узлы в верхушке подмышечной впадины облучают только при наличии метастазов в подмышечные лимфатические узлы. Вся подмышечная впадина облучается только при массивном метастатическом поражении узлов этой зоны и/или экстракапсулярном распространении метастазов. Рекомендуется суммарная доза на эти объемы 50 Гр. Методика заключается в использовании переднего поля с наклоном пучка

Рис. 6.3. Облучение после органосохраняющей операции. Распределение изодоз для кобальта при РИК — 80 см. [N] точка нормирования 100 % дозы (ICRU); (И) максимальная доза 104 %. Укладка: (1,3) наружная тангенциальная: 100 сГр/фр; (2, 4) внутренняя тангенциальная: 100 сГр/фр.
на 10—12° к одноименной стороне, чтобы избежать облучения пищевода и трахеи. Заднее подмышечное поле используется для дополнения дозы на середине впадины. Дозу рассчитывают на середине расстояния между задним и передним краями подмышечной впадины по центральной оси заднего дополнительного подмышечного поля.

  1. Положение: на спине с рукой в положении отведения.
  2. Границы полей.

Переднее подмышечное и надключичное:
нижняя граница: соприкасается с верхней границей тангенциального поля на уровне угла Луиса,
медиальная граница: середина тела больной, верхняя граница: на уровне перстнещитовидного углубления,
боковая граница: медиальный край головки плеча, при необходимости облучения всей подмышечной впадины боковая граница должна быть расширена до латерального края головки плеча, которая должна быть прикрыта защитным блоком.
Заднее подмышечное поле:
медиальная граница: на 1 см кнутри от края грудной клетки,
верхняя граница: верхний край ключицы, боковая граница: латеральный край головки плеча, нижняя граница: тот же уровень, что и для нижней границы тангенциальных полей.

  1. Рекомендуемая доза: доза с переднего поля на переднюю часть подмышечной впадины на уровне максимума не должна превысить 65 Гр. Дозу с заднего подмышечного поля рассчитывают так, чтобы суммарная доза на середину подмышечной впадины составила 50 Гр за 25 фракций в течение 5 нед.


 
« Логика врачебной диагностики   Лучевая терапия неопухолевых заболеваний »