Начало >> Статьи >> Архивы >> Лучевая терапия в лечении рака

Эндометрий - Лучевая терапия в лечении рака

Оглавление
Лучевая терапия в лечении рака
Оборудование, ресурсы, организация
Ресурсы для лучевой терапии
Организация службы радиационной онкологии
Клинические основы
Варианты лечения
Причины успехов и неудач
Планирование лечения
Голова и шея
Стадирование и прогноз опухолей головы и шеи
Выбор способа лечения опухолей головы и шеи
Методика и осложнения лучевой терапии опухолей головы и шеи
Пищевод
Легкое
Методика лучевой терапии опухолей легкого
Осложнения и химиотерапия опухолей легкого
Молочная железа
Стадирование и прогноз рака молочной железы
Выбор способа лечения рака молочной железы
Методика лучевой терапии рака молочной железы
Осложнения терапии рака молочной железы и особые замечания
Прямая кишка
Печень
Шейка матки
Эндометрий
Яичники
Хориокарцинома
Предстательная железа
Мочевой пузырь
Половой член
Почки
Яичко
Лимфогранулематоз
Нелимфогранулематозная лимфома
Саркома мягких тканей
Центральная нервная система
Методика лучевой терапии при опухолях центральной нервной системы
Отдельные типы внутричерепных опухолей
Ретинобластома
Нефробластома
Нейробластома
Кожа
Опухоли у больных СПИДом
Список литературы
 
  1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак эндометрия является наиболее частой опухолью женских половых органов в странах Запада, в которых его преобладание стало особенно заметным в последние 20 лет. Большинство случаев выявляют у женщин в возрасте 60—70 лет. Длительное назначение эстрогенных гормонов может коррелировать с большим риском развития рака эндометрия. Мазки по Папаниколау информативны только в 20—50 % случаев.

  1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

Наиболее частым проявлением рака эндометрия являются патологические маточные кровотечения. В странах Запада примерно у 20 % больных, жалующихся на постменопаузальные маточные кровотечения, выявляют рак эндометрия, но когда кровотечение появляется у женщины в возрасте старше 80 лет, вероятность рака эндометрия возрастает до 60 %.

  1. ПАТОГИСТОЛОГИЯ

Наиболее точным методом диагностики рака эндометрия является биопсия эндометрия, которая дает ложноотрицательный результат только в 3 % случаев, и в 3 % взятый материал не информативен. Для подтверждения наличия рака эндометрия и исключения рака цервикального канала расширяют канал шейки матки и выполняют раздельный кюретаж канала шейки и эндометрия. При подозрении на поражение шейки матки выполняют биопсию.

Наиболее распространенной формой опухоли эндометрия является аденокарцинома. Реже встречается саркома, которая имеет худший прогноз.

  1. ОБСЛЕДОВАНИЕ

Необходимо клиническое исследование живота и полости таза. Гистерография может выявить опухоли внутри полости матки, цистоскопия при поздних стадиях выявляет поражение мочевого пузыря.

  1. СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

Наиболее заметными прогностическими факторами при раке эндометрия являются степень дифференцировки опухоли, глубина инвазии в миометрий, гистологический вариант опухоли, состояние тазовых и парааоргальных лимфатических узлов. Большая часть этой информации может быть получена только оперативным путем, так что операция имеет диагностическое и лечебное значение. В табл.

  1. показаны связи между выживаемостью и стадией заболевания.
  2. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
  3. Радикальное лечение

Основным вариантом лечения рака эндометрия при возможности является тотальная гистерэктомия.
(а)   Стадия IA
Больные могут быть распределены на две группы.

  1. При хорошо и умеренно дифференцированной аденокарциноме выполняется гистерэктомия. Если инвазия в миометрий поразила менее чем половину толщины

Таблица 10.1 Схемы стадирования по FIGO и TNM (UICC, 1987) и показатели пятилетней выживаемости


Стадия по FIGO

Стадия no системе TNM

Описание

Пятилетняя выживаемость (%)

0

Tis

Рак in situ

100

I

T1

Рак в пределах тела матки

90

LA

Tla

Длина полости матки <8 см

95

IB

Tib

Длина полости матки >8 см. Стадию I в зависимости от гистологии надо делить на G1 — высокодифференцированную, G2 — умеренно дифференцированную и G3 — недифференцированную аденокарциному

85

II

T2

Распространение только на шейку

70

III

T3

Распространение вне матки, но в пределах полости таза

40-50

IV

T4

Распространение за пределы таза или прорастание мочевого пузыря или прямой кишки

20

стенки, послеоперационного облучения не требуется. Для этих больных вероятность рецидива в культе влагалища менее 5 %, и при условии раннего выявления такого рецидива лечение может быть эффективным. Посредством внутриполостной лучевой терапии можно снизить риск рецидива почти до нуля, однако ценой этого у большинства больных являются нежелательные побочные эффекты облучения.

  1. Больные с малодифференцированными опухолями нечасто имеют стадию IA, и они должны лечиться так же, как и больные со стадиями IB и II.

(б)   Стадии IB и II
Используются несколько вариантов послеоперационной лучевой терапии, одним из них является наружное облучение таза и внутриполостные укладки во влагалище.
(в)    Стадия III
У этих больных операбельность сомнительна, в связи с чем лучшим вариантом лечения для них является лучевая терапия. Методика лучевой терапии может быть такой же, как и для больных со стадиями IB и II. В зону дистанционного облучения включают весь таз с дополнительным облучением параметрия. Это можно комбинировать с внутриполостной лучевой терапией.

  1. Паллиативное лечение

Больные со стадией IV подлежат паллиативному лечению. Дистанционное облучение проводится для достижения частичной регрессии опухоли и облегчения таких симптомов, как боли и кровотечение.

  1. МЕТОДИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Это лечение осуществляют через 4—6 нед.  после тотальной гистерэктомии и двустороннего удаления придатков. В объем облучения включают таз и влагалище. Рекомендуемая доза на этот объем составляет 46 Гр. Используется четырехпольная методика на телегаммааппарате.

  1. Положение: на спине.
  2. Разметка: метка на влагалище; прямая кишка контрастируется барием для облучения с боковых полей.
  3. Границы полей.

Переднее и заднее поля (15—18 х 14—17 см):
верхняя граница: L5—S1,
нижняя граница: верхние две трети влагалища, боковые границы: на 1 см кнаружи от тазового кольца.
Боковые поля (15—18 х 10—12 см):
верхняя и нижняя границы такие же, передняя граница: середина лонной кости, задняя граница: середина прямой кишки.

  1. Формирование пучка: блоки для защиты части кишечника и головок бедра.
  2. Рекомендуемая доза: суммарная доза в точке пересечения пучков 46 Гр за 23 фракции в течение 4,5 нед.
  3. Примечание: после двухнедельного перерыва после дистанционной лучевой терапии выполняется внутриполостное облучение влагалища: подводится доза 20 Гр при малой мощности дозы или два сеанса по 7 Гр на поверхность слизистой оболочки при высокой мощности дозы.

 


 
« Логика врачебной диагностики   Лучевая терапия неопухолевых заболеваний »