Начало >> Статьи >> Архивы >> Лучевая терапия в лечении рака

Организация службы радиационной онкологии - Лучевая терапия в лечении рака

Оглавление
Лучевая терапия в лечении рака
Оборудование, ресурсы, организация
Ресурсы для лучевой терапии
Организация службы радиационной онкологии
Клинические основы
Варианты лечения
Причины успехов и неудач
Планирование лечения
Голова и шея
Стадирование и прогноз опухолей головы и шеи
Выбор способа лечения опухолей головы и шеи
Методика и осложнения лучевой терапии опухолей головы и шеи
Пищевод
Легкое
Методика лучевой терапии опухолей легкого
Осложнения и химиотерапия опухолей легкого
Молочная железа
Стадирование и прогноз рака молочной железы
Выбор способа лечения рака молочной железы
Методика лучевой терапии рака молочной железы
Осложнения терапии рака молочной железы и особые замечания
Прямая кишка
Печень
Шейка матки
Эндометрий
Яичники
Хориокарцинома
Предстательная железа
Мочевой пузырь
Половой член
Почки
Яичко
Лимфогранулематоз
Нелимфогранулематозная лимфома
Саркома мягких тканей
Центральная нервная система
Методика лучевой терапии при опухолях центральной нервной системы
Отдельные типы внутричерепных опухолей
Ретинобластома
Нефробластома
Нейробластома
Кожа
Опухоли у больных СПИДом
Список литературы
  1. ОРГАНИЗАЦИЯ

Конкретная организация службы радиационной онкологии в отдельной стране зависит от местных условий, включая приоритетность проблемы лечения рака, наличие кадровых и материальных ресурсов (в количественном и качественном выражении), восприятие коллегами-медиками достигнутых результатов, местные предубеждения и предпочтения. В результате служба радиационной онкологии может состоять из одного маленького отделения (в составе или вне местной клиники) или крупного отделения в онкологическом институте. Общими предпосылками для организации службы радиационной онкологии являются:

  1. число больных раком должно быть достаточно велико для сохранения клинических навыков: приемлемым минимальным числом являются 300 новых случаев рака в течение года;
  2. в штате должен иметься квалифицированный радиационный онколог, работающий на постоянной основе;
  3. должна иметься мегавольтная радиотерапевтическая аппаратура (с энергией около 2 MB или более, такая, как телекобальтовый аппарат или ускоритель);
  4. поддержка физиков и дозиметристов; необходим по меньшей мере один физик, который может обслуживать несколько институтов.

Каждое радиотерапевтическое отделение должно иметь помещения для лечения больных в амбулаторных условиях (возможно, около 80—90 % больных раком могут лечиться амбулаторно), а также иметь доступ к госпитальным койкам для нуждающихся в этом больных. Должны быть также доступны службы диагностических визуальных исследований, клиническая лаборатория, помещения для простой хирургии, ухода, реабилитации и социальной помощи. Персоналу необходимы службы радиационной защиты (обучение, мониторинг, рекомендации), должна быть обеспечена безопасность больных от механических и радиационных повреждений. Пример организации комплексного радиотерапевтического отделения показан на рис. 1.3, пример движения больных в радиотерапевтическом отделении, расположенном на базе больницы, показан на рис. 1.4.
Время от времени авторитетные национальные и интернациональные научные и профессиональные группы разрабатывают руководящие принципы для персонала и требования к материальному обеспечению. Некоторые примеры приведены ниже, чтобы дать общее представление относительно примерного числа работников. Величины, адекватные дня конкретных географических, социально-экономических и медицинских условий, не могут быть недифференцированно применены в других обстоятельствах.
Радиационный онколог

  1. не менее двух на радиотерапевтическое отделение: не должно быть отделений с одним врачом;
  2. на каждые 200—250 больных в течение года необходим дополнительно один радиационный онколог.

Таблица 1.5 Рекомендации по техническому оборудованию радиологических отделений различного уровня


Тип оборудования

Уровень 1

Уровень 2

Уровень 3

Оборудование дм наружного облучения

 

 

 

Низковольтный (поверхностный) рентгеновский аппарат

Один

Один или больше

Один или больше

Дистанционный аппарат с кобальтом-60 для телетерапии или низкоэнергетичный ускоритель (4—6 MB)

Один или больше

Один или больше

Один или больше

Рентгеновский аппарат для контактной терапии

 

Один или больше

Один или больше

Аппликатор для бета-излучателей

Один или больше

Один или больше

Ускоритель со средними энергиями (фотоны 8—20 MB и электроны 6—20 МэВ)

--

Один или больше

Один или больше

Ускоритель с высокими энергиями (фотоны 5—50 MB и электроны 5—50 МэВ) Аппараты для внутриполостного и внутритканевого облучения

 

 

Один или больше

Ручное последовательное введение цезия- 137
Дистанционное, с ручным управлением последовательное введение цезия-137

Один или больше

Возможен

Возможен

Возможен

Возможен

Дистанционное, автоматическое последовательное введение цезия-137 и иридия-192

--

Возможен

Один или больше

Оборудование для внутритканевой терапии

Наиболее практичен цезий-137

Может потребоваться полный набор аппаратов и изотопов

Полный набор аппаратов и изотопов

Открытые изотопы

 

Оборудование для измерения активности и фасовки
Планирование, симуляция и верификация лечения

Непрактично

Малый персональный компьютер

Полезен

Специализированный персональный мини-компьютер

Непрактичен

Диагностический рентгеновский аппарат, используемый в качестве симулятора

Наиболее
практичен

Радиотерапевтический симулятор (флюороскопия)

--

Защитные блоки и приспособления

Наиболее практичны стандартные

Оборудование для изготовления защит

Может быть

ных блоков
Аппаратура для клинической и санитарной дозиметрии, калибровки и радиационного контроля

полезно

Ионизационная камера и электрометр

Необходимы при наличии физика

Фантомы

Могут потребоваться простые фантомы

Контроль радиационной защиты

Личные дозиметры и аппарат для оценки дозы

Может потребоваться

Требуется

 

 

Может потребоваться

Полезен

Олин или больше

Один или больше

Необходимы

Необходимы

Необходимо

Необходимо

Один или больше

Несколько

Автоматический плоттер изодоз

Автоматический плоттер изодоз

Личные дозиметры + аппарат + специальные индивидуальные дозиметры

Личные дозиметры + аппарат + специальные индивидуальные дозиметры

Таблица 1.6 Рекомендации по необходимому набору помещений для радиотерапевтаческих отделений различного уровня


Назначение

Уровень 1

Уровень 2

Уровень 3

Прием и управление

Приемная

Требуется

Требуется

Требуется

Секретариат

Может сочетаться с приемной

Требуется

Требуется

Регистратура

Может сочетаться с приемной

Требуется

Требуется

Комната ожидания для больных

Требуется

Требуется

Требуется

Туалеты для больных

Требуется

Требуется

Требуется

Туалет для персонала

Требуется

Требуется

Требуется

Кладовка: принадлежности для уборки, коляски и т.д.

Требуется

Требуется

Требуется

Консультации и исследования

Консультационная комната для больных

Может сочетаться со смотровым кабинетом

Требуется

Требуется

Смотровой кабинет

Смотри выше

Требуется

Требуется

Чистая бельевая

Требуется

Требуется

Требуется

Грязная бельевая

Может сочетаться с частью чистой бельевой или быть в любой кладовке

Требуется

Требуется

Лечение

 

Процедурная для низковольтной рентгенотерапии

Требуется

Процедурная(ые) комната(ы) для кобальта-60 или низкоэнергетичного линейного ускорителя

Требуется

Процедурная(ые) комната для ускорителя(ей) со средней или высокой энергией

Не рекомендуется

Хранилище для закрытых источников

Требуется

Аппарат для последовательного введения с ручным управлением

Может сочетаться с хранилищем закрытых источников

Аппарат для последовательного автоматического введения препаратов

Не рекомендуется

Кабинет для лечения открытыми источниками

Не рекомендуется

Хранилище радиоактивных отходов

Не рекомендуется

Лаборатория/ппанирование лечения

 

Муляжная комната и необходимые приспособления

Только если необходимо по итогам оценки

Аппаратная для физиков и дозиметристов, компьютеры

Только если необходимо по итогам оценки

Мастерская для ремонта электроники и изготовления механизмов

Не рекомендуется

Т ребуется

Требуется

Т ребуется

Требуется

Требуется

Требуется

Возможно

Возможно

Возможно

Возможно

Возможно

Требуется

Требуется

Требуется

Требуется

Требуется

Требуется

Требуется

Требуется

Требуется

Возможна

Требуется

Назначение

Уровень 1

Уровень 2

Уровень 3

Диагно-
стический рентгеновский аппарат для симуляции

Обычный рентгенографический кабинет

Рентгеновский аппарат с усилителем изображения

Рентгеновский аппарат с усилителем изображения

Комната персонала для конференций и обсуждения записей

Возможна

Требуется

Требуется

Комнаты для персонала

Кабинет радиационного онколога

Не менее одного

По потребности

По потребности

Кабинет физика

Не менее одного

По потребности

По потребности

Кабинет техника-радиотерапевта (рентгено-
графиста)

Не менее одного

По потребности

По потребности

Общебольничные помещения

Операционная

Используется
операционная
больницы

Используется операционная больницы или комната в радиотерапевтическом отделении

Может потребоваться комната в радиотерапевтическом отделении

Койки

Используются больничные койки

Используются больничные койки

Используются больничные койки

Радиационный физик

  1. один физик на центр (минимум);
  2. на каждые 400 дополнительных больных в течение года — один физик.

Техник лучевой терапии

  1. один техник на низковольтный рентгеновский аппарат и закрытые источники;

организациия комплексного онкологического центра
Рис. 1.3. Пример организации комплексного онкологического центра.

передвижение больных в отделении лучевой терапии
Рис. 1.4. Пример передвижения больных в отделении лучевой терапии.

  1. минимум 3 подготовленных техника на отделение;
  2. от 2 до 3 техников на мегавольтную установку при лечении 40 больных на аппарате в день;
  3. от 4 до 6 техников на мегавольтную установку при лечении 60 больных на аппарате в день.

Прежде чем приступать к работе, необходимо уяснить положения, на которых базируются рекомендации. Необходимо учесть, сколько больных может быть пролечено на одном мегавольтном дистанционном аппарате. При изменении исходных положений итоговые величины также будут другими.

  1. Первым положением является то, что за 1 ч можно провести лечение 6 больных (с паллиативной или радикальной целью).

Организация

  1. Второе положение предусматривает 8-часовой рабочий день, 5 дней в неделю, 50 нед.  в году.

6 сеансов терапии в час х 8 ч в день х 5 дней в неделю х 50 нед.  в году = 12 000 сеансов терапии в год.

  1. Допустим:

(а)  40 % сеансов проводятся по радикальной программе с использованием 32 фракций (в среднем) по 200 с Гр каждая.
(б)  60 % сеансов проводятся с паллиативной целью с использованием 12 фракций (в среднем) по 200 сГр каждая.
40 % х 12 000 = 4800 сеансов терапии: при 32 фракциях на больного = 150 больных за год.
60 % х 12 000 = 7200 сеансов терапии: при 12 фракциях на больного = 600 больных за год. Следовательно, в целом за год можно провести лечение 750 пациентов.

  1. Предположим, что заболеваемость раком составляет 140 случаев на 100 000 населения и что 40 % новых случаев рака будут подвергаться лучевой терапии.



Следовательно, каждая мегавольтная установка способна обслужить 1,3 млн человек.
Во многих реальных ситуациях перечисленные выше исходные положения должны быть скорректированы по причине сложности лечения, мощности радиоактивного источника (к примеру, бывает невозможно подводить за один сеанс лечения дозу 200 сГр из-за распада телекобальтового источника или невозможно провести лечение 6 больных в течение часа), поломки сложного электрического оборудования и возможности паллиативного лечения больных меньшим чем 12 числом фракций на каждого пациента. Количество и сложность симуляционных процедур, качество, надежность проведения лечения и процедур по верификации так же влияют на количественные оценки, как состояние здоровья больных и их способность контактировать с врачом в процессе лечения.



 
« Логика врачебной диагностики   Лучевая терапия неопухолевых заболеваний »