Начало >> Статьи >> Архивы >> Лучевая терапия в лечении рака

Клинические основы - Лучевая терапия в лечении рака

Оглавление
Лучевая терапия в лечении рака
Оборудование, ресурсы, организация
Ресурсы для лучевой терапии
Организация службы радиационной онкологии
Клинические основы
Варианты лечения
Причины успехов и неудач
Планирование лечения
Голова и шея
Стадирование и прогноз опухолей головы и шеи
Выбор способа лечения опухолей головы и шеи
Методика и осложнения лучевой терапии опухолей головы и шеи
Пищевод
Легкое
Методика лучевой терапии опухолей легкого
Осложнения и химиотерапия опухолей легкого
Молочная железа
Стадирование и прогноз рака молочной железы
Выбор способа лечения рака молочной железы
Методика лучевой терапии рака молочной железы
Осложнения терапии рака молочной железы и особые замечания
Прямая кишка
Печень
Шейка матки
Эндометрий
Яичники
Хориокарцинома
Предстательная железа
Мочевой пузырь
Половой член
Почки
Яичко
Лимфогранулематоз
Нелимфогранулематозная лимфома
Саркома мягких тканей
Центральная нервная система
Методика лучевой терапии при опухолях центральной нервной системы
Отдельные типы внутричерепных опухолей
Ретинобластома
Нефробластома
Нейробластома
Кожа
Опухоли у больных СПИДом
Список литературы
  1. ВВЕДЕНИЕ

По оценкам, при использовании лучших из доступных (оптимальных) методов лечения рака можно было бы излечить Уз больных. Большинство больных лечат только оперативно или оперативно в сочетании с лучевой и/или химиотерапией (60 %), около 30 % лечат только лучевой терапией и около 10 % — химиотерапией. Лучевая терапия также играет важную роль в качестве паллиативного средства. В некоторых развитых странах до 60 % всех больных раком получают лучевое лечение в качестве радикального или паллиативного средства.
В идеале все больные должны лечиться в центрах, имеющих все необходимые ресурсы — медицинский и немедицинский персонал и соответствующее оборудование. Для потенциально излечимых больных шансы на успешное лечение значительно выше, если использованы все возможности для установления правильного диагноза и адекватного лечения. Это особенно важно при первичном лечении. Даже если выздоровление маловероятно, больного нельзя лишать шансов на обезболивание и облегчение мучительных проявлений болезни.
В зависимости от стадии заболевания с учетом состояния больного и при соблюдении его интересов (даже включая обстоятельства, при которых специфическое лечение может ухудшить состояние больного) в идеале характер лечения должен определяться бригадой специалистов. На рис. 2.1 представлены функциональные онкологические аспекты, которые должны быть учтены при оптимальном планировании лечения и последующем наблюдении за больным. В ряде учреждений, где есть не все специалисты, приходится в большей степени полагаться на мнение остальных членов бригады.

Рабочая группа для планирования лечения больного раком
Рис. 2.1. Рабочая группа для планирования лечения больного раком и наблюдения за ним.
Необходимость коллективного обсуждения тактики лечения больного раком обусловлена нежелательностью выработки такой тактики только одним человеком. Коллективный подход к выбору оптимального метода лечения будет наиболее полезен для больного, включая минимизацию связанного с лечением дискомфорта и обеспечение лучшего качества жизни после лечения.
Возможные варианты лечения в виде монотерапии или в сочетании с другими методами предусматривают радиотерапию, хирургическое лечение и химиотерапию (включая гормонотерапию) и паллиативную помощь. Согласно многолетнему опыту, для определенных типов и стадий рака существуют методы выбора, в то время как для других типов рака оптимальные варианты лечения могут заключаться в одновременном применении нескольких методов или зависеть от технологического уровня конкретного лечебного учреждения. Естественно, как подчеркивается в публикации ВОЗ из серии СТД № 322 по лечению рака: “Хорошая операция предпочтительнее плохой лучевой терапии, но, равноценно, хорошая лучевая терапия
предпочтительнее плохой операции”. Часто наиболее релевантным вариантом является только паллиативная помощь.
Ниже приведены случаи онкологических заболеваний, в отношении которых уже сложились представления об оптимальных вариантах лечения.
Лучевая терапия, проводимая преимущественно с радикальной целью (радикальное лечение),
применяется в следующих случаях:

  1. рак молочной железы;
  2. рак полости рта и губы, глотки, гортани (голова и шея);
  3. рак женских половых органов;
  4. рак кожи;
  5. лимфомы;
  6. первичные опухоли мозга;
  7. рак предстательной железы;
  8. нерезектабельные саркомы.

Лучевая терапия, проводимая преимущественно с паллиативной целью,
применяется в следующих случаях:

  1. метастазы в костях и в головном мозге;
  2. хронические кровотечения;
  3. рак пищевода;
  4. рак легкого;
  5. для снижения повышенного внутричерепного давления.

Хирургическая терапия, проводимая преимущественно с радикальной целью (радикальное лечение),
применяют при раке:

  1. прямой и толстой кишки;
  2. мочевого пузыря;
  3. молочной железы;
  4. женских половых органов;
  5. легкого;
  6. кожи;
  7. желудка;
  8. предстательной железы.

Таблица 2.1 Первичное лечение различными способами и посредством сочетанной терапии3


Локализация рака (код больных по МКБ-9)

Всего
заре-
гист
риро-
вано
случаев

Процент больных за 1982—1984 гг. в зависимости от способа лечения

опера
ция
(О)

лучевая
тера
пия
(ЛТ)

химио
терапия
(XT)

О+ЛТ

о+хт

ЛТ+
+ХТ

О+ЛТ
+ХТ

не лечились

Желудок (151)

5 626

46

1

3

1,5

6

0,5

1

41

Толстая кишка (153)

6 932

72,5

0,4

1

3

5

0,1

1

17

Прямая кишка (154)

3 980

63,5

3

1

12

3

0,5

3

14

Поджелудочная железа (157)

2 904

44

1

2,5

1

6

0,5

2

43

Трахея, бронхи, легкие (162) Опухоли кожи (кроме

17 627

11

19

11

4

2

10

2

41

меланомы) (173)

10 791

48

39

0,5

8,5

0,2

0,2

0,3

3

Молочная железа у женщин (174) Шейка матки (инвазивный)

11 822

21,3

5,5

10

25

11,5

7

14,5

5

(180)

1 565

18

36

1

26

1

5

4

9

Тело матки (182)

1 888

18

5

2,5

23

14

4

26

7,5

Предстательная железа (185)

4 968

36

3

12

12

17

3

8

9

Мочевой пузырь (188) Л имфогранулематоз

4 656

53

7,5

0,5

22,5

4

1

3

8,5

(болезнь Ходжкина) (201)

678

4,2

14,2

26

13,5

14

12

8

8

Лимфолейкоз (204)

825

4,3

3

26,5

0,2

13

6

8

39

Все локализации (104—234)

102 992

34,6

12,4

6,7

10,4

7

4,2

5,2

19,5

а По данным ракового регистра (Thames Cancer registry), статистический отчет по регистрации рака за 1982—1984 гг. Таблица составлена секцией радиационной медицины. Всемирная организация здравоохранения, сентябрь 1991 г.
О — операция. ЛТ — лучевая терапия. XT — химиотерапия.

Хирургическая операция, проводимая преимущественно с паллиативной целью,
применяется в следующих случаях:

  1. ампутация конечности;
  2. резекция при инфицированных, кровоточащих или стенозирующих опухолях;
  3. для пересечения чувствительных нервных трактов;
  4. рак желудка, толстой и прямой кишки;
  5. рак легкого, печени, поджелудочной железы, пищевода.

Химиотерапия, проводимая преимущественно с радикальной целью,
применяется в следующих случаях:

  1. хориокарцинома;
  2. лейкоз и лимфома;
  3. рак яичка;

в злокачественные опухоли у детей.
Химиотерапия, проводимая преимущественно с паллиативной целью,
применяется в следующих случаях:

  1. рак молочной железы;
  2. опухоли мозга;
  3. лейкозы и лимфомы;
  4. рак предстательной железы.

Опыт лечения рака наиболее распространенных локализаций в районах, имеющих раковые регистры и хорошо развитую лечебную базу, представлен в табл. 2.1.
В некоторых случаях нет явных предпочтений в терапии, например при раннем раке молочной железы и раке шейки матки (т.е. раке шейки матки, вышедшем за пределы стадии in situ). Оптимальный вариант лечения для каждого больного должен выбирать консилиум специалистов после рассмотрения доступных вариантов лечения и имеющихся квалифицированных кадров, а также после оценки физического состояния и предпочтений самого больного.
Перед выбором варианта лечения онколог должен точно оценить общее состояние больного, тип и стадию опухоли.
Многие больные в возрасте старше 70 лет или страдающие такими сопутствующими недугами, как диабет, гипертензия, хронические сердечные и легочные заболевания, могут не выдержать радикального лечения. Другие перед лучевой терапией нуждаются в парентеральном питании или гемотрансфузиях.
Распространенность и стадию опухоли необходимо оценивать и классифицировать по системе TNM (UICC, 1987) посредством тщательного клинического обследования и адекватных хирургических, медицинских, гематологических и рентгенологических исследований. Локализация, размер, подвижность и стадия опухоли должны быть точно описаны, так же как и наличие местной инвазии, к примеру в кости и мышцы, или отдаленные метастазы. Большинство опухолей в стадиях I, II и III подходят для радикального лечения, если состояние больного хорошее, в то время как большинство случаев стадии IV требуют только паллиативного лечения.
Затем онколог должен решить, предлагать больному радикальное или паллиативное лечение либо ограничиться поддерживающей терапией, т.е. без противоопухолевого компонента.



 
« Логика врачебной диагностики   Лучевая терапия неопухолевых заболеваний »