Этиология и география распространения - Малярия

Оглавление
Малярия
Этиология и география распространения
Биология, жизненный цикл, эпидемиология
Патогенез
Иммунитет
Клиническая классификация и характеристика
Особенности клиники неосложненной тропической малярии
Особенности клиники vivax-, ovale-, malariae-малярии
Осложнения малярии
Малярия у детей, беременных
Диагностика малярии
Дифференциальный диагноз
Лечение
Клинические задачи

Возбудители малярии относятся к типу простейших (Protozoa), классу Sporozoa, роду Plasmodium. Известно более 70 видов возбудителей малярии обезьян, грызунов, птиц и ящериц. У человека паразитируют 4 вида плазмодиев: P. vivax, Р. ovale, P. malaria, P. falciparum.
Виды малярийных плазмодиев отличаются друг от друга морфологическими признаками, вирулентностью, длительностью инкубационного периода, эпидемиологическими характеристиками, чувствительностью к химиотерапевтическим препаратам.
Географический ареал малярии ограничен зоной распространения переносчиков - комаров рода Anopheles и температурой внешней среды, обеспечивающей завершение спорогонии в организме комара. В пределах одного географического ареала наблюдается неравномерность распространения болезни в зависимости от природных и социально-экономических условий.
Наиболее интенсивные очаги малярии сформированы в странах тропического и субтропического пояса. Пораженность населения Центральной Африки почти 100 % до настоящего времени, высока заболеваемость в странах Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америки, островах Карибского бассейна, Океании (рис. 1).
Из четырех видов возбудителя малярии у человека наибольшее распространение имеет P.vivax. Он встречается в странах Северной и Восточной Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, Средней Азии (Таджикистан, Узбекистан), Закавказья (Азербайджан), Дагестан. В странах Западной Африки, заселенной преимущественно негроидами, малярия vivax встречается редко, что объясняется генетически обусловленной врожденной невосприимчивостью африканских негров к P. vivax,
В России в настоящее время стойких местных очагов малярии vivax не зафиксировано. Регистрируются в основном завозные случаи малярии,, количество которых заметно возросло. Если в 1992 году было зарегистрировано 66 больных малярии vivax, то уже в 1997 году их количество достигло 793. В основном завоз осуществляется мигрантами из бывших республик СССР - Азербайджана, Таджикистана, Узбекистана, где сформировались стойкие очаги малярии vivax. За последние 6 лет в Таджикистане количество зарегистрированных случаев малярии возросло в 10 раз. По данным экспертов ВОЗ на 1998 год в отдельных регионах этой среднеазиатской республики до 70 % населения инфицировано плазмодиями малярии vivax.

Эпидемиологическая оценка ситуации малярии
Рис.1. Эпидемиологическая оценка ситуации малярии, декабрь 1997. (по Wkly Epidem.: l22 - 1st June 1998): a - районы, где малярия исчезла, была ликвидирована, или ее никогда не было; b - районы с ограниченным риском заражения малярии, с - районы где происходит или может происходить передача малярии; 1 - Гваделупа; 2 - Доминика; 3 - Мартиника, 4 - Сент - Люсия, 5 - Барбадос; 6 - Гренада; 7 - Тринидад и Тобаго; В - острова Зеленого Мыса; 9 - Бахрейн; 10 - остров Занзибар; 11 — Андаманские острова, 12 - Никобарские острова, 13 - Аомынь (Макао); 14 - Сингапур; 15 - острова рюкю; 16 - Сянган (Гонконг); 17 - Мальдивские острова; 18 — Сейшельские острова; 19 — Коморские острова; 20 - Маврикий; 21 — остров Реюньон, 22 - острова Новые Гебриды.

Широкое распространение малярии vivax объясняется способностью Р. vivax развиваться в теле комара при более низких температурах окружающей среды (16-17° С). Кроме того, плазмодий может длительно в течение нескольких месяцев и даже лет сохраняться в организме хозяина в неактивном, дремлющем состоянии, в виде так называемых брадиспорозоитов, или гипнозоитов.
Тропическая малярия в настоящее время в основном распространена в странах тропического пояса Западной и Центральной Африки. Ранее ее географический ареал достигал 45-50° северной широты и 20° южной широты. Тропическая малярия встречалась даже в некоторых районах Средней Азии, но с 1957 г. была ликвидирована. Однако в последние годы в Республике Таджикистан появились местные очаги тропической малярии. Это единственная территория в Европейском регионе ВОЗ, где имеется местная передача Р.falciparum. Для средней полосы России такая опасность маловероятна из-за отсутствия тропических подвидов комаров рода Anopheles, способных быть переносчиками тропических штаммов Рfalciparum. Несмотря на сравнительно ограниченный географический ареал P.falciparum обуславливает 50 % заболеваемости малярией в мире и 98 % всех летальных исходов.
Малярия, вызываемая P.malariae (четырехдневная малярия), в настоящее время встречается на африканском континенте и в некоторых районах Центральной и Южной Америки, странах Карибского бассейна, Юго-Восточной Азии. Во многих очагах тропической и трехдневной малярии возбудитель четырехдневной малярии отсутствует. Для ареала обитания P. malariae характерна гнездность, причем для данного вида также характерна территориальная разграниченность. Ранее на территории СССР четырехдневная малярия встречалась в республиках Азербайджан, Грузия, Молдавия, а также на территории Средней Азии, Поволжья, Северного Кавказа.
Для малярии ovale (P. ovale) характерны очаги в тропической зоне в основном в странах Западной Африки. Спорадические случаи заболевания встречаются в Новой Гвинее, Филиппинах и в Индокитае. Ограниченность ареала Р. ovale, связана с длительной спорогонией, проходящей при достаточно высоких температурах (15 дней при температуре 25$), низкой и непостоянной продукцией гаметоцитов, что уменьшает возможность заражения переносчика. Распространение инфекции в другие районы со сходными климатическими условиями ограничено отсутствием в них видоспецифичного переносчика из подвида Anopheles gambiae.



 
« Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов   Мануальная терапия при лечении остеохондроза и других заболеваний позвоночника »