Начало >> Статьи >> Архивы >> Мастэктомия и ее последствия

Лечебная гимнастика в терапии последствий радикальной мастэктомии - Мастэктомия и ее последствия

Оглавление
Мастэктомия и ее последствия
Общие вопросы радикальной мастэктомии
Радикальная мастэктомия, предпосылки к возникновению последствий
Характеристика последствий радикальной мастэктомии и методы диагностики
Механизм возникновения и развития постмастэктомического отека верхней конечности
Классификация постмастэктомического отека верхней конечности
Профилактика и лечение последствий радикальной мастэктомии
Лечебная гимнастика в терапии последствий радикальной мастэктомии
Дозированная компрессия мягких тканей
Комплексная терапия последствий радикальной мастэктомии
Результаты комплексной терапии последствий радикальной мастэктомии
Динамика показателей микроциркуляции по данным телевизионной капилляроскопии
Динамика показателей радиоизотопных методов исследования
Влияние комплексной восстановительной терапии на агрегационную способность тромбоцитов
Оценка клинического эффекта комплексной терапии постмастэктомических нарушений верхней конечности

Известно, что физические упражнения ускоряют движение крови и лимфы за счет сменяющихся сокращений и расслаблений мышц, движений в суставах, присасывающего действия грудной клетки и изменений давления брюшной полости при усиленном дыхании. Физические упражнения повышают тонус кровеносных и лимфатических сосудов, вызывают включение сосудистых коллатералей и способствуют оттоку лимфы. Увеличение тонуса мышц под действием физических упражнений также улучшает циркуляцию крови и отток лимфы [Добровольский В. К., 1976]. Физические упражнения предупреждают возникновение ограничения подвижности в плечевом суставе и способствуют компенсации функций, нарушенных в связи с удалением большой и малой грудных мышц, периваскулярной клетчатки с лимфатическими узлами вдоль сосудистонервных пучков в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.
Такое же действие оказывает и лечебный массаж. Кроме местного воздействия на соответствующие мышцы, он непосредственно значительно улучшает микроциркуляцию.
Физические упражнения и массаж, способствуя нормализации нервной регуляции, лимфо- и кровообращения, опосредованно воздействуют на весь организм в целом.

Лечебную гимнастику проводят по методике, предложенной В. Н. Герасименко и Е. В. Дороговой (1978), в нашей модификации.
Занятия лечебной гимнастикой начинают с первых дней поступления больной в стационар. Комплексы лечебной гимнастики и дозировку физических упражнений определяют строго индивидуально, руководствуясь общим состоянием больной и клиническими данными. В зависимости от задач восстановительной терапии курс лечебной физкультуры проводят в три этапа: I этап проводят в предоперационном периоде, II этап — в послеоперационном периоде, который подразделяют на ранний послеоперационный (с момента операции и до подъема больной с постели) и поздний послеоперационный (с момента подъема больной с постели и до выписки из стационара), III этап проводят в адаптационно-тренировочном периоде.
Предоперационный период. Задачами лечебной гимнастики в предоперационном периоде являются следующие.

  1. Снятие эмоционального напряжения, связанного с предстоящей операцией.
  2. Улучшение функционального состояния сердечнососудистой и дыхательной систем, а также желудочно- кишечного тракта.
  3. Обучение упражнениям раннего послеоперационного периода.
  4. Укрепление мышц плечевого пояса.

Противопоказанием к назначению лечебной гимнастики является общее тяжелое состояние больной.
Занятия лечебной гимнастикой проводят в исходном положении лежа, сидя и стоя. Лечебная гимнастика включает в себя элементарные статические, динамические и дыхательные упражнения. Вводят тренировку откашливания путем надувания резиновых шаров и корригирующих упражнений. Физические упражнения больные выполняют в спокойном темпе, количество повторений каждого составляет 4—6 раз. Занятия проводят 2— 3 раза в течение дня.
Если план лечения рака молочной железы входит овариоэктомия, то в гимнастические комплексы включают упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.

Примерный комплекс упражнений в предоперационном периоде


П/П

Исходное положение

Описание упражнений

Число
повторений

Методические
указания

11

Стоя

Взявшись здоровой рукой за запястье противоположной конечности, сгибая и разгибая в локтевых суставах, поднимать руки вверх над головой

5-7

При ПОДНЯТИИ
рук вверх — выдох

12

» »

Руки в стороны, ноги на ширине плеч. Приседая, опустить руки, поднимаясь — руки в исходное положение

5-10

При приседании — удлиненный выдох с произношением

13

Лежа

Дыхательное упражнение (смотри упражнение № 4)

5—8

 

14

Стоя

Руки к плечам, ноги на ширине плеч. Повороты туловища в стороны с разведением рук

4—6
раз в каждую сторону

Не задерживать дыхания, следить за осанкой

Ранний послеоперационный период.

Задачами лечебной гимнастики в раннем послеоперационном периоде являются следующие.

  1. Профилактика застойных явлений в легких.
  2. Профилактика тромбозов и эмболий.
  3. Улучшение оттока жидкости из операционной раны через дренажные трубки.
  4. Улучшение общего кровообращения.
  5. Улучшение кровообращения в области операции.
  6. Профилактика тугоподвижности в плечевом суставе.

Занятия лечебной физкультурой проводят начиная с 1—2-го дня после операции. Противопоказанием к назначению гимнастики является тяжелое состояние больной.
Гимнастику проводят в исходном положении больного лежа или полусидя.
В занятия включают упражнения предоперационного периода, а также добавляют повороты туловища, активные движения конечности с неполной амплитудой, лечение положением.

Постепенно вводят упражнения по воспитанию навыков самообслуживания (пользование столовыми приборами, умывание, причесывание и т. д.).
Занятия лечебной физкультурой проводит 2—3 раза в день с повторением каждого упражнении 6—8 раз.
В течение 1—3 дней раннего послеоперационного периода для лечебной гимнастики используют комплекс № 1, с 3—4-го дня после операции с учетом общего состояния больной и течения раневого процесса назначают занятия по комплексу № 2.
Примерным комплекс упражнений в раннем послеоперационном периоде № 1



п/п

Исход
ное
положение

Описание упражнений

Число повторений

Методические
указания

1

Лежа
на
спине

Укладка верхней конечности на оперированной стороне на 2 подушки или на специальную фигурную емкость так, чтобы уровень локтевого сустава был выше уровня плечевого, а угол отведения плеча от туловища примерно 40°.

 

Укладку проводит медицинская сестра при пробуждении больной от наркоза

2

То же

«Здоровую» руку положить на верхнюю часть живота, диафрагмальное дыхание

4—5

Вдох глубокий через нос, с произнесением согласных звуков

3

» »

Толчкообразный выдох и откашливание

4—5

Вдох через нос средней глубины, выдох через рот толчкообразный с произнесением звуков «кхе». «кхе»

4

 » »

Сжимание, разжимание пальцев рук и пальцев ног

4—6

Дыхание произвольное

5

 » »

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах

4—5

То же

6

Лежа
на
спине

Сгибание и разгибание стоп

4-6

Дыхание произвольное

7

То же

Отвести правую ногу в сторону, вернуть ногу в исходное положение. То же с левой ногой

4—6

Дыхание произвольное

8

» »

«Здоровую» руку поднять вверх — вдох, опустить руку — выдох с произнесением звуков

4—5

Темп медленный

Начиная со 2-х суток на «больную» руку надевают компрессионную перчатку после предварительного массажа, который проводят в течение 5—10 мин со втиранием гепаринового или венорутонового геля. Перчатку надевают на 6—8 ч.
Используя предложенное нами устройство для компрессии операционной раны после радикальной мастэктомии, упражнения для конечности на стороне операции можно проводить с большей амплитудой и интенсивностью, чем рекомендуют другие авторы.

Примерный комплекс упражнений в раннем послеоперационном периоде № 2         .



п/п

Исход
ное
положение

Описание упражнений

Число
повторений

Методические указания

5

Лежа
на
спине

«Расчесывание волос на голове»

5—10
мин

При выполнении «больной» рукой необходима помощь методиста

6

Лежа
на
спине

Упражнение на расслабление мышц

 

Методист контролирует расслабление мышц

На завершающих этапах раннего послеоперационного периода больным рекомендуют вставать с постели чаще, ходить по палате и коридору, самостоятельно выполнять упражнения 3 раза в день.

Поздний послеоперационный период.

Задачами лечебной гимнастики позднего послеоперационного периода являются следующие.

  1.  Адаптация к постепенно расширяющейся двигательной активности.
  2.  Восстановление мышечной силы и выносливости, особенно мышц, пострадавших в связи с операцией.
  3. Коррекция осанки.
  4.  Ускорение регенеративного процесса в области операции.
  5. Восстановление бытовых навыков.
  6.  Подготовка больных к самостоятельным занятиям лечебной физкультурой в домашних условиях.

Больные выполняют упражнения в исходном положении лежа, сидя и (за 7—10 дней до выписки из стационара) стоя. Вводятся общеукрепляющие упражнения без и с гимнастическими предметами, дыхательные корригирующие упражнения. Впоследствии включают ходьбу в пределах палаты и отделения. В этом периоде вводят элементы трудотерапии.

Примерный комплекс упражнений в позднем послеоперационном периоде

Больным лают задания в виде ходьбы по коридору, выполнения ряда упражнении 3—4 раза в день, сжатия резинового мячика поочередно пальцами обеих рук.

Адаптационно-тренировочный период.

Задачами лечебной гимнастики адаптационно-тренирующего периода являются следующие.

  1.  Адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке.
  2.  Укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища.
  3.  Восстановление функции верхней конечности на стороне операции.
  4.  Адаптация к нагрузкам бытового и профессионального характера.

Занятия проводят в исходном положении сидя и стоя. В процедуру включают дыхательные, общеукрепляющие, корригирующие физические упражнения с гимнастическими предметами с легким отягощением и сопротивлением.

Примерный комплекс упражнений в адаптационно-тренировочном периоде


№п/ п

Исходное положение

Описание упражнений

Число повторений или продолжительность упр.

Методические
указания

1

Стоя, гимнастическая палка в опущенных руках

Поднять палку вверх — вдох, опустить — ВЫДОХ

6-8

Следить за осанкой

2

Стоя, гимнастическая палка в опущенных руках

Поднять палку в сторону в вертикальном положении — вдох, опустить — выдох

4—5 в каждую сторону

Не наклоняться вперед

3

Стоя, палка сзади на лопатках, ноги на ширине плеч

Повороты туловища в стороны

Го же

Дыхание произвольное, ноги не сгибать. не отрывать пятки от пола

4

Стоя, гимнастическая палка в опущенных руках

Поднять плечи вверх— вдох, опустить — выдох

5—6

Делать не напрягаясь, следить за осанкой


п/п

Исходное
положение

Описание упражнения

Число повторений или продолжительность упр.

Методические
указания

5

Стоя, гимнастическая палка в опущенных руках

Присесть, руки вытянуть вперед — выдох, вернуться в исходное положение — вдох

6-10

Следить за осанкой

6

Встать лицом к стене, взявшись руками за резиновый эспандер

Сгибание рук в локтевых суставах, коснувшись локтями плеч; разгибание, вернуться в исходное положение

4-6

Не задерживать дыхание , следить за осанкой

7

То же

Приведение прямых рук к туловищу

4-6

Следить за дыханием, не наклоняться вперед

8

Стоя, ноги на ширине плеч, палка сзади внизу

Наклоняться вперед, вниз с движением палки назад — выдох, вернуться в исходное положение — вдох

4-6

Не сгибать колени

9

Стоя лицом к стене

Движение рук в стороны, вверх, вниз, перебирая пальцами по вертикально и горизонтально подвешенной лесенке

2-3

Постепенно ускорять темп. Дыхание произвольное

10

11

12

Стоя, ноги врозь, палка опущена

Приседая на правую ногу, наклонить туловище влево, палку вперед — выдох, вернуться в исходное положение — вдох

3—5 в каждую сторону

Не наклоняться вперед

Стоя, ноги на ширине плеч, палка сзади на лопатках

Поднять палку над головой на вытянутых руках, несколько повернувшись в сторону — вдох, согнуть руки в локтях, завести палку за плечи, встать прямо — выдох

4—6 в каждую сторону

Следить за осанкой, избегать резких движений

Стоя, ноги на ширине плеч, в руках булавы

Качательные и круговые движения руками

8-10

Дыхание произвольное

13

Стоя в кругу, лицом друг к другу

С движением рук вверх переложить мяч из одной руки в другую с последующей передачей мяча

2-3
мин

Темп средний

Продолжение

После окончания лечебной гимнастики принимают водные процедуры.
Наиболее типичные упражнения для занятий лечебной гимнастикой приведены на рис. 8—19.


Рис. 8. Упражнения, направленные на отработку диафрагмального дыхания.

Рис. 9. Дыхательные упражнения.

Рис. 10. Упражнения, направленные на укрепление мыши, брюшного пресса.

Рис. 12. Упражнения для кисти на сегментарной лестнице и с мячом.


Рис. 13. Упражнения для восстановления движений в плечевом суставе на горизонтальной и вертикальной лестницах.


Рис. 14. Упражнения с гимнастической палкой.

Рис. 15. Упражнения с фиксированной к стене резиновой лентой.


Рис. 16. Упражнения с гимнастической булавой.

Рис. 17. Упражнения, направленные на восстановление функции мышц плечевого пояса.


Рис. 18. Упражнения с гимнастическим мячом.

Упражнения с лечебно-гимнастическим эспандером
Рис. 19. Упражнения с лечебно-гимнастическим эспандером.



 
« Мануальная терапия при лечении остеохондроза и других заболеваний позвоночника   Медикаментозные токсидермии »