Начало >> Статьи >> Архивы >> Медикаментозные токсидермии

Синдром системной красной волчанки - Медикаментозные токсидермии

Оглавление
Медикаментозные токсидермии
Лекарственная болезнь
Медикаментозная аллергия
Причины
Особенности патогенеза
Клиника
Крапивница
Эритродермия
Фиксированная эритема
Многоформная экссудативная эритема
Синдром Стивенса-Джонсона
Синдром Лайла
Другие формы пузырных токсидермий
Бромодерма и йододерма
Токсидермия лихеноидного типа, узловая эритема
Лекарственные васкулиты
Синдром системной красной волчанки
Фотодерматозы
Нарушения пигментации
Поражения придатков кожи
Феномен Артюса
Дрожжевые поражения слизистых оболочек
Общая реакция организма и поражения внутренних органов
Медикаменты и типичные для них поражения
Антибиотики группы тетрациклина, левомицетин
Стрептомици, дигидрострептомицин, эритромицин, олеандомицин, мономицин
Гризеофульвин
Сульфаниламидные препараты
Антиревматические препараты
Противотуберкулезные препараты
Транквилизаторы
Антималярийные препараты
Витамины
Антикоагулянты, антиаритмические, цитостатические средства
Снотворные средства
Препараты йода и брома, новокаин
Антигистаминные, глюкокортикоиды, гипогликемические средства, контрацептивы
Диагностика медикаментозных токсидермий
Лечение медикаментозных токсидермий
Профилактика

Синдром системной (острой) красной волчанки. К числу серьезных осложнений медикаментозной терапии необходимо отнести синдром системной красной волчанки, который по внешним клиническим проявлениям, характеру поражения суставов, мышц, внутренних органов, общей реакции организма, изменениям в крови, моче, а часто и по исходу не отличается от «истинной» системной красной волчанки, возникшей вне связи с лекарствами. Поражение кожи чаще отмечается на лице, тыльных поверхностях кистей, в области коленных суставов. На коже лица отмечается эритема или в форме «бабочки», или пятнистая, или сливная.
Кожа сухая, слегка шелушится, имеет синюшно-розовый цвет. Местами может обнаруживаться легкая атрофия. На других участках поражение кожи имеет эритематозно-геморрагический характер. Могут быть элементы типа экссудативной эритемы и пузырьки с серозно-геморрагическим содержимым. Суставы, преимущественно мелкие, болезненны и опухшие. В коже над пораженными суставами могут быть кровоизлияния. Часто наблюдаются симптомы миозита. Демонстративное поражение почек: в моче довольно большое количество белка (до 1—2 %), много свежих эритроцитов, лейкоциты. Могут поражаться сердце (эндокардит, миокардит), легкие, серозные полости (плеврит, перикардит). В крови: лейкоцитоз (в острой фазе) или лейкопения (при ремиссии), очень высокая РОЭ, гипопротеинемия, гипергамма-глобулинемия, LE-клетки. Течение заболевания может быть острым, подострым и редко — хроническим.
Системная красная волчанка, причинно связанная с лекарствами, может возникать сразу, без предшествующего заболевания кожи, или трансформироваться из хронической красной волчанки. Наиболее часто синдром системной красной волчанки наблюдался после лечения гидралазином [59]. Однако за последние 10—15 лет наблюдалось возникновение этого заболевания после лечения гидантоином, пургеном, пенициллином, тетрациклином, гризеофульвином, сульфаниламидными препаратами и препаратами золота. Godean с соавторами [128] сообщил о 4 больных системной красной волчанкой, развившейся в период лечения изониазидом.
С 1962 г. стало известно, что новокаинамид, широко применяемый как антиаритмическое средство, может привести к развитию синдрома, аналогичного идиопатической системной красной волчанке. Blumgren с соавторами [107] сообщил о 59 больных, у которых в процессе лечения этим препаратом клинически или серологически обнаруживались аутоаллергические проявления, сходные с синдромом красной волчанки. Наиболее часто при лечении новокаинамидом возникали артралгии, миалгии, артриты, отличающиеся мигрирующим характером и упорством. Несколько реже наблюдались плевро-легочные осложнения. У больных сравнительно часто (в 30%) отмечалась температура до 40°, имевшая ремитирующий характер. Иногда выявлялись перикардит, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, синдром Рейно, поражения ЦНС, у многих — пятнисто-эритематозные высыпания на лице, тыле кистей, туловище, коленях. У всех больных обнаружены антиядерные антитела в высоком титре; у половины больных выявлены клетки красной волчанки. Особое внимание в смысле провокации системной красной волчанки обращается на стрептомицин. Так, П.

Попхристов и Ст. Капнилов наблюдали у 2 больных развитие дискоидной эритематозной волчанки на местах стрептомицинового дерматита; у 2 других больных очаги хронической красной волчанки возникли в процессе лечения туберкулеза легких стрептомицином. Многие авторы [28, 59, 60] обоснованно указывают на опасность назначения стрептомицина больным дискоидной (хронической) формой красной волчанки в виду опасности перехода заболевания в острую (системную) форму.
Мы наблюдали 3 больных (2 системной и 1 хронической красной волчанкой), у которых назначения стрептомицина и гемотрансфузий вызвало резкое ухудшение состояния или трансформацию хронической, более благоприятной формы, в системную.
Патогенез медикаментозного синдрома системной красной волчанки представляет несомненный интерес в смысле потенциальных возможностей лекарственных средств вызывать не только аллергические реакции организма, но и способствовать развитию или усилению аутоиммунных реакций.



 
« Мастэктомия и ее последствия   Медицинская дезинсекция »