Начало >> Статьи >> Архивы >> Метамерно-рецепторная рефлексотерапия

Принципы метамерно-рецептивной иглоанестезии и иглорефлексотерапии - Метамерно-рецепторная рефлексотерапия

Оглавление
Метамерно-рецепторная рефлексотерапия
Клинические наблюдения, породившие идею существования вегетативной чувствительности
Поиски чувствительных симпатических нейронов и структуры периферических рефлекторных дуг
Открытие периферических рефлексов и их исследование
Анатомия пограничного симпатического ствола
Развитие ганглиев пограничного симпатического ствола
Строение ганглиев пограничного симпатического ствола
Связи между ганглиями пограничного симпатического ствола
Классификация афферентных нейронов периферической нервной системы
Рецептивные нейроны
Вазоцепторные нейроны
Нейроцепторные вегетативные нейроны
Висцероцепторные и висцероцептивные вегетативные нейроны
Чувствительные соматические нейроны
Полидендритные нейроны
Склеротомо-висцероцепторные нейроны
Классификация вегетативных и соматических афферентных нейронов
Общее представление о метамерии
Автономность метамерно-рецепторного поля
Линия-градиент метамерно-рецепторного поля
Кранио-сакральная ориентация метамерно-рецепторных полей
Склеротомное сомато-вегетативное метамерно-рецепторное поле
Нейротомное метамерно-рецепторное поле
Нейрососудистое артерио-венозное рецепторное поле
Нейротрункулярное рецепторное поле
Вегето-ганглионарное рецепторное поле
Висцеро-ганглионарное рецепторное поле
Соматоганглионарное рецепторное поле
Морфологический субстрат метамерно-рецептивной иглоанестезии и иглорефлексотерапии
Нейротрункулярная рецептивная иглоанестезия и  рефлексотерапия
Вегетоганглионарная и соматоганглионарная рецептивная иглоанестезия  и рефлексотерапия
Принципы метамерно-рецептивной иглоанестезии и иглорефлексотерапии
Анестезирующий эффект метамерно-рецептивной иглорефлексотерапии
Политропное рефлекторное действие метамерно-рецептивной иглоанестезии и иглорефлексотерапии
Клинико-анатомический анализ вегетативно-сенсорных нарушений
Качественная и количественная характеристика болевых явлений
Синдромология вегетативного ганглионита и лечение с позиций метамерно-рецепторной иннервации
Феноменология и семиотика среднегрудного вегетативного ганглионита
Невралгоневрит большого внутренностного нерва
Заключение

ПРИНЦИПЫ МЕТАМЕРНО-РЕЦЕПТИВНОЙ ИГЛОАНЕСТЕЗИИ И МЕТАМЕРНО-РЕЦЕПТОРНОЙ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВВЕДЕННОЙ ИГЛЫ
Метамерно-рецепторная иглорефлексотерапия исходит из следующих принципиальных положений:

  1. Воздействие осуществляется только на местные рецепторные поля (зоны автономной иннервации) пораженного нейрометамера.
  2. Иглы вводят по ходу градиентных рецепторных линий, т. е. в зоны максимальной концентрации местных рецепторных полей ирритированного ганглия.
  3. При поражениях вегетативных ганглиев иглы вводят в местные рецепторные поля, образованные дендритами вегетативных афферентных нейронов: в капсулу вегетативного ганглия, в адвентиции) магистральных артерий, сосудистые бассейны надкостницы, в эпиневрий нервных стволов. При поражении соматических ганглиев иглы вводят в область капсулы соматических узлов, надкостницу, эпиневрий нервных стволов.

Метамерно-рецепторное поле, образованное нервными окончаниями дендритов вегетативных и соматических ганглиев, является мощной рефлексогенной зоной, при воздействии на которую индуцируются метамерно-сегментарные вегетативные и соматические рефлексы.
Поэтому метамерно-рецепторная иглотерапия является строго целенаправленной и проводится в зависимости от степени, уровня и топографии поражения периферических нервных структур — корешков, сплетений и нервных стволов.
Иглы вводятся по ходу линий-градиентов соматических и вегетативных ганглиев, а также по ходу лопаточных линий задних корешков.
Знание основ топографической физиологии метамерной иннервации позволяет локализовать поражение нервных структур в каждом отдельном случае и определить активные зоны метамерно- рецепторного поля, воздействие на которые окажет нормализующий эффект.
Эффект метамерно-рецепторной иглотерапии, направленной на рефлексогенные зоны вегетативных и соматических образований, проявляется анестезирующим и блокирующим действием. Введение игл в рецепторное поле нервных стволов или ганглиев вызывает анестезию в области автономной иннервации ганглия. Мы полагаем, что иглоанестезия, достигаемая воздействием на нейронные поля, может быть обусловлена нарушением функции проводимости нервных структур.

БЛОКИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ МЕТАМЕРНО-РЕЦЕПТОРНОЙ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

Для анализа блокирующего действия рецепторной иглорефлексотерапии необходимо остановиться на анализе действия новокаиновой блокады. Сама по себе блокада, т. е. кожное, тканевое, внутриартериальное и внутривенное введение новокаина, является одним из методов физиологической хирургии, разработанной А. Д. Сперанским (1936), А. В. Вишневским и А. А. Вишневским (1948—1964), R. Lerich (1936). Согласно исследованиям А. Д. Сперанского (1936) и А. А. Вишневского (1948), новокаин обладает сложным политропным действием. Введенный в различные ткани и нервные структуры, новокаин оказывает рефлекторное воздействие на периферические и центральные отделы нервной системы.
Мы полагаем, что следует отличать блокирующее действие новокаина от эффекта анестезии. Одним из проявлений новокаиновой блокады является ее сосудорасширяющее действие: так, после введения новокаина в область вегетативного ганглия или в область нервного ствола в зоне автономной иннервации ганглия обычно наступает расширение сосудов, ускоряется ток крови и одновременно повышается температура. Эти реакции говорят о том, что эффект сосудорасширяющегося действия новокаина носит активный, а не паралитический характер (А. Д. Сперанский, 1936). Обычно клинический эффект блокады развивается медленно на стороне инъекции, в редких случаях — на контралатеральной стороне или билатерально. Он длится 1—2 ч и бывает более выражен при введении раствора в область ганглия. В тканях пораженных структур зоны автономной иннервации ганглия появляется ощущение потепления или жжения, что подтверждается термометрически. Через некоторое время после блокады наступает расширение вен. Реографические и осциллографические исследования выявляют повышенную циркуляторную активность в артерио-венозном русле.
Все эти сдвиги свидетельствуют о появлении сосудистых рефлексов. Длительное сосудорасширяющее действие новокаина наблюдается также при введении его в склеротомные и мышечные ткани и говорит о рефлекторном его воздействии. При введении новокаина в артерио-венозное русло развиваются сосудодвигательные реакции, что объясняется непосредственным воздействием новокаина на ангиорецепторы, и возникает рефлекторный ответ спинного мозга на возбуждение эффекторных нейронов вегетативных ганглиев.
Особенно нагляден эффект новокаиновой блокады при непосредственном введении раствора в область кранио-вертебральных и висцеральных вегетативных ганглиев. Предложено вводить новокаин при боли в сердце вследствие ишемической болезни. В этих случаях введение новокаина в область шейно-грудного узла устраняет боль и улучшает деятельность сердечной мышцы. Такой же эффект достигается при облитерирующем эндартериите конечностей, когда еще возможно активно расширить сосуды. В этих случаях введение новокаина в область верхних поясничных симпатических ганглиев снимает мучительную боль и расширяет просвет сосудов.
Эффект новокаиновой блокады выражен при местном обезболивании: при закрытых и открытых переломах костей, при болевом синдроме, ревматизме, при артрозах. Более чем у половины больных наблюдается значительное ослабление боли и улучшение функциональной деятельности. Все эти примеры свидетельствуют, что новокаиновая блокада обладает рефлекторным действием, направленным на нормализацию эффекторно-сосудистых и рефлекторно-тонических механизмов вегетативных и соматических ганглиев.
Новокаиновые блокады нервных стволов (введение новокаина в рецепторное поле магистральных нервных стволов) —дают положительный клинический результат. R. Lerich (1936) писал, что при холодовых параличах лучевого нерва и посттравматических параличах локтевого нерва новокаиновая инфильтрация упомянутых нервных стволов приводит к восстановлению функции. В этих случаях новокаин, воздействуя на рецепторные поля нервных стволов, «оживляет вегетативную жизнь» соединительной ткани и регенерацию самих нервных структур.
Эффективно применение блокад ганглиев при вегетативных ганглионитах, которые сопровождаются резкой болью и сосудодвигательными нарушениями. Наиболее высокий терапевтический результат достигается при заболеваниях ганглиев пограничного симпатического ствола.
Эффективны блокады вегетативных ганглиев при холодовых и посттравматических невритах, при мигрени, невропатиях лицевого нерва. Хороший результат дает блокада шейно-грудного ганглия при болезни Рейно, синдромах добавочного ребра и передней лестничной мышцы.
При облитерирующем эндартериите, эритромелалгии, ангиодистонии сосудов ног, невритах бедренного, седалищного и малоберцового нервов положительный клинический эффект достигается блокадой верхних поясничных ганглиев. R. Lerich (1936) отмечал, что при флебитах вен ног и при постфлебитическом синдроме воздействие на поясничные вегетативные узлы приводит к хорошим результатам — улучшается кровообращение и нормализуется трофика конечностей.
На основании литературных данных и собственных клинических наблюдений можно заключить, что новокаин обладает широким, политропным терапевтическим воздействием на различные отделы вегетативной и соматической нервной системы. Блокирующее действие новокаина направлено непосредственно как на афферентные, так и на эфферентные звенья метамерно-сегментарного рефлекса, благодаря чему нормализуется функция и восстанавливается трофика нервных стволов, сосудов, мышц и кости.
Клинический эффект блокирующего действия метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии. Клиническое наблюдение более 2000 больных позволило сравнивать результаты блокирующего действия иглотерапии и новокаиновых блокад и дало основания отождествить рефлекторное воздействие иглотерапии с механизмом новокаинизации метамерно-рефлекторных рецепторных полей.
Под блокирующим эффектом метамерно-рецепторной иглотерапии следует понимать нормализацию сосудодвигательной, трофической и функциональной деятельности тех или иных отделов периферической нервной системы, которая достигается введением игл в рефлексогенные зоны рецепторных полей.
Блокирующий эффект метамерно-рецепторной иглотерапии был изучен нами при введении игл в склеротомные, мышечные, сосудистые и нейротрункулярные рецепторные поля, а также в область рецепторных полей вегетативных и соматических ганглиев. При остеохондрозах шейного и поясничного отделов позвоночника, осложненных склеротомными контрактурами и вторичными болевыми явлениями, не устраняемыми обычными методами лечения, хорошие результаты дает блокирующий эффект введения акупунктурных игл в метамерно-рецепторные склеротомные поля шеи, рук и ног. У этих больных наряду с выраженным склеротомным болевым синдромом в зоне автономной иннервации пораженных корешков наблюдался отчетливый склеротомо-мышечный тонический синдром в сочетании с анталгической контрактурой и резко болезненными склеротомными точками. Диагностировав сочетание болевых синдромов и склеротомных контрактур, мы проводили курс метамерно-рефлекторной иглотерапии. Иглы вводили по линиям-градиентам в зоны тех радикулоганглионарных метамерно-рецепторных участков, которые были поражены вследствие дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике. Курс лечения состоял из 10— 20 сеансов. В большинстве случаев к окончанию курса иглорефлексотерапии мы могли констатировать полное устранение болевых явлений, нормализацию тонуса мускулатуры плечевого пояса и кисти, а также безболезненность склеротомных точек. Мы убедились, что терапевтический эффект иглотерапии был таким же, как при введении новокаина в периостальные или склеротомные точки лопаточной области, плеча и кисти. В наших случаях анталгический эффект и нормализация тонуса поперечнополосатых мышц достигались благодаря раздражению метамерно-рецепторного поля введением игл в склеротомные градиентные линии радикулоганглионарных метамеров С5—С6.
Примером могут служить больные, у которых воздействие на склеротомные метамерные поля корешков С5—С6 не только полностью устраняло болевые явления, обусловленные деформирующим артрозом плечевого сустава, но и снимало склеротомную контрактуру.
История болезни N° 71, больная М., 37 лет, поступила в отделение патологии вегетативной нервной системы в августе 1978 г. с диагнозом плече-лопаточного правостороннего периартрита. До этого ей была произведена новокаиновая блокада периартикулярных образований, которая не только не устранила, но усилила болевой синдром. При клиническом осмотре констатирован резко выраженный болевой синдром в области правого плечевого сустава Боль носила жгучий, сверлящий характер и была выражена настолько сильно, что нарушила трудоспособность и сон. В течение последних 6 сут боль резко усилилась, в связи с чем через каждые 2—3 ч делали инъекции 50 % анальгина. Больная эмоционально лабильна. Объективно выявлено вынужденное положение правой руки, она приведена к грудной клетке и согнута в локтевом суставе. Внешне область плечевого сустава не изменена. Структура болевых явлений свидетельствует о наличии склеротомного болевого синдрома с зонами первичною возникновения боли в области головки плечевой кости и окружающих тканей плеча и в лопатке. Имеется резко выраженная контрактура мышц лопаточной области и плеча, характерная для плече-лопаточного периартрита. Резко болезненные точки «кольцевой склеротомной линии» центра плечевого сустава, в области суставной поверхности лопатки и несколько ниже суставной поверхности головки плечевой кости. Отмечалась также боль, возникающая по ходу нейросклеротомной линии лопатки соответственно сегментам С5—С6. Нарушения поверхностной болевой чувствительности в зоне корешков С5—С6 нет. Сухожильные рефлексы несколько повышены на правой руке. Анталгический парез всей правой руки и склеротомная контрактура в области плечевого сустава настолько выражены, что из-за острой боли затруднены минимальные движения в плечевом суставе. Через 2 мин после введения игл на первом сеансе метамерно-рецепторной иглотерапии (30 мин) болевые явления полностью исчезли. Через 2 дня был проведен повторный сеанс метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии. После второго сеанса болевые явления резко уменьшились. Значительно возрос объем движений в плечевом суставе больной руки. Анальгин был отменен. Больная начала принимать пищу с помощью правой руки. В дальнейшем (с интервалом в 1 день) проведены еще 4 сеанса метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии в те же зоны. После 6-го сеанса у больной исчезли все патологические явления: болевой синдром и склеротомная контрактура купированы, восстановился нормальный объем движений. Последующее наблюдение в течение 2 лет показало стабильность нормализовавшегося состояния.
В данном клиническом случае эффект лечения плече-лопаточного периартрита был достигнут не введением лекарственного вещества, а слабым раздражением метамерно-рецепторного поля надкостницы путем введения акупунктурных игл.
Блокирующий эффект метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии отчетливо проявляется у больных с вегетативными ганглионитами, при такой форме вегетососудистой патологии, когда наряду с выраженными болевыми явлениями имеются нейрососудистые и сердечно-сосудистые нарушения. Метод метамерно-рефлекторного обследования показывает, что при поражении вегетативных кранио-вертебральных и висцеральных ганглиев наряду с каузалгическими болевыми явлениями всегда наблюдаются выраженные нейрососудистые нарушения в виде спастической или паралитической дистонии. Спастическая вегетососудистая дистония встречается при заболевании шейно-грудного узла, когда наряду с так называемым кардио-торако-брахиальным болевым синдромом всегда налицо кардиальная вегетососудистая дистония, протекающая с болями в области сердца, гипоксией миокарда и элементами сердечно-сосудистой недостаточности. У этих больных блокирующий эффект иглорефлексотерапии проявляется при введении иглы в метамерно-рецепторное поле шейно-грудного узла. Этим достигается клинический эффект блокады шейно-грудного узла с устранением спазма сосудов сердца и боли. Метамерно-рефлекторная блокада вегетативных ганглиев осуществляется введением иглы периганглионарно в рецепторное поле капсулы ганглия. Такие воздействия проведены нами у больных с разнообразной патологией краниальных, шейных, грудных, пояснично-крестцовых ганглиев, а также при невралго-неврите чревного сплетения. В зависимости от диагноза и уровня поражения акупунктурные иглы вводили в рецепторное поле соответствующего ганглия и рецепторное поле смежного вегетативного узла.
Например, при заболевании крылонёбного узла для достижения более глубокого блокирующего эффекта иглы вводили не только в рецепторное поле самого ганглия, но и в рецепторное поле верхнего шейного симпатического узла с целью устранения рефлекторной ирритации.
История болезни № 42, больная К., 41 года, диагноз: ганглионит левого шейно-грудного узла с резко выраженной ангиоспастической кардиальной дистонией. Больна в течение трех лет. Начало заболевания связывает с появлением боли в области грудной клетки и в сердце. Боль вначале носила кратковременный характер, а затем стала длительнее, распространилась в левую руку, лопатку, спину, задний и боковой отделы шеи и стала иррадиировать в голову. Боль в сердце становилась все более мучительной и длительной, через год приняла жгучий нестерпимый характер и больная стала сравнивать ее с ощущениями от ожога кипятком. Во время приступа боли больная плакала, кричала, задыхалась, не могла ходить. Электрокардиографически установлены явления гипоксии миокарда без выраженных органических изменений. В связи с тем что боль в области сердца начала охватывать голову, спину, руку, больная была госпитализирована.
Объективное обследование показало: первично болевые явления возникают в области сердца и носят вегетативный характер; зоны прямой иррадиации — левая рука и верхний отдел грудной клетки; зоны рефлекторной иррадиации боли — спина, голова, шея; вегетативная гиперестезия в цервико-брахиальной метамерной области — автономной зоне иннервации левого шейно-грудного ганглия; патологическая болезненность при пальпации области проекции левого шейно-грудного ганглия, верхнего шейного и верхних грудных ганглиев Т2—Т3, а также вегетативно-трункулярных точек левой руки соответственно зоне иннервации шейно-грудного ганглия. Диагностирован ганглионит левого шейногрудного ганглия, кардиальная форма.
Больной проведен сеанс иглодиагностики. Акупунктурную иглу ввели в капсулу верхнего полюса левого шейно-грудного ганглия. Через 30 с болевые явления в области сердца, в грудной клетке и руке исчезли. Это подтвердило диагноз ганглионита шейно-грудного ганглия. Больной был проведен курс метамерно- рефлекторной иглотерапии, в результате чего полностью исчезли болевые явления. При ходьбе боль не беспокоила, одышка отсутствовала, электрокардиограмма констатировала нормальную деятельность сердечной мышцы. В течение года поликлинического наблюдения больная клинически здорова.
Этот случай демонстрирует блокирующий эффект метамерно- рефлекторной ганглионарной иглотерапии, которая позволяет устранить вегетососудистые и купировать сенсорные нарушения. Блокада рецепторного поля шейно-грудного узла посредством введения так называемой сухой иглы в область рефлексогенной зоны ганглия еще раз доказывает правомочность основных положений А. Д. Сперанского (1936), А. В. Вишневского (1948) о том, что новокаиновая блокада в своей основе обусловлена не столько действием анестезирующего вещества на рецепторные образования, сколько слабым физиологическим раздражением рецепторных образований введением иглы в рефлексогенную зону. Подобный вывод можно сделать и на основании клинического эффекта метамерно-рецепторной «иглоблокады», при которой без введения новокаина, только слабым раздражением рецепторного поля вегетативного ганглия иглой достигается рефлекторно-регулирующий эффект, восстанавливающий функцию без так называемого эффекта выключения.
Когда нами было установлено блокирующее действие метамерно-рецепторной иглорефлексотерапии при введении иглы в рефлексогенную зону ганглиев, мы пришли к заключению, что воздействие новокаиновой блокады по своей сущности идентично блокирующему действию введенной иглы. Поэтому мы считаем, что метамерно- рецепторная иглорефлексотерапия может быть применена при любых формах патологии периферической нервной системы, сопровождающейся резко выраженными болевыми синдромами и рефлекторно-трофическими нарушениями. Выявление идентичности действия двух этих методов позволило нам применить иглорефлексотерапию у больных с резко выраженным болевым синдромом. Отсутствие эффекта после консервативных методов лечения является относительным показанием для оперативного вмешательства. Это наблюдается, например, у больных, у которых остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводит к выпячиванию пульпозном ядра в межпозвоночное отверстие или полость спинномозгового канала и сопровождается неутолимой корешковой болью. В этих случаях для устранения болевых явлений мы применяли метамерно-рецепторную иглорефлексотерапию, непосредственно воздействуя на рецепторное поле сину-вертебрального нерва. Исследованиями A. Rauber (1911), П. А. Ковальского (1947—1977) и других авторов было установлено, что рецепторное поле сину-вертебральных нервов образовано афферентными нейронами вегетативных и соматических ганглиев, дендриты которых формируют эпидуральные и перидуральные рецепторные поля. Выпячивающееся пульпозное ядро механически раздражает рецепторное поле оболочек позвоночного канала. Это провоцирует и поддерживает дискогенные радикулоневралгии и радикулоневриты, осложненные склеротомными контрактурами мышц позвоночника и интенсивным болевым синдромом.
В момент введения иглы в рецепторное поле сину-вертебрального нерва больные ощущают глубокую боль в позвоночнике, иногда соответствующему нейрометамеру. Примененная в этих случаях (25 больных) иглорефлексотерапия проходила без осложнений: пульс, артериальное давление и дыхание во время сеанса и после него оставались нормальными. Уже в середине курса лечения (8— 10 сеансов) болевые явления значительно ослабевали, а к концу лечения они полностью проходили, одновременно устранялись симптомы натяжения и склеротомная контрактура.
Блокирующий эффект мета мерно-рецепторной иглорефлексотерапии основан на слабом раздражении афферентных и эфферентных звеньев метамерно-сегментарного рефлекса и достигается только введением игл в рефлексогенные зоны нейрометамера.
Блокирующий эффект иглорефлексотерапии не идентичен новокаиновой блокаде, его действие значительно шире, так как, раздражая рефлексогенные зоны рецепторных полей, «сухая игла» влияет на все звенья метамерно-сегментарного рефлекса без введения лекарственного вещества. В свете клинических и теоретических данных механизм блокирующего действия метамерно-рецепторной иглотерапии основан на воздействии на периферические и центральные звенья рефлекторной дуги.
Метамерно-рецепторная блокада направлена на нормализацию функций рецепторных и рецептивных нейронов (склеротомоцепторных и склеротомоцептивных, вазоцепторных и вазоцептивных, нейроцепторных и нейроцептивных) и эфферентных нервных структур пораженного нейрометамера.
Поскольку метамерно-рецепторная иглорефлексотерапия воздействует на афферентные и эфферентные звенья метамерно-сегментарного рефлекса, введение иглы одновременно оказывает сосудорасширяющее, трофическое и анестезирующее действие.



 
« Меланома кожи   Методологические уровни при изучении механизмов иммунитета »