Начало >> Статьи >> Архивы >> Метамерно-рецепторная рефлексотерапия

Клинико-анатомический анализ вегетативно-сенсорных нарушений - Метамерно-рецепторная рефлексотерапия

Оглавление
Метамерно-рецепторная рефлексотерапия
Клинические наблюдения, породившие идею существования вегетативной чувствительности
Поиски чувствительных симпатических нейронов и структуры периферических рефлекторных дуг
Открытие периферических рефлексов и их исследование
Анатомия пограничного симпатического ствола
Развитие ганглиев пограничного симпатического ствола
Строение ганглиев пограничного симпатического ствола
Связи между ганглиями пограничного симпатического ствола
Классификация афферентных нейронов периферической нервной системы
Рецептивные нейроны
Вазоцепторные нейроны
Нейроцепторные вегетативные нейроны
Висцероцепторные и висцероцептивные вегетативные нейроны
Чувствительные соматические нейроны
Полидендритные нейроны
Склеротомо-висцероцепторные нейроны
Классификация вегетативных и соматических афферентных нейронов
Общее представление о метамерии
Автономность метамерно-рецепторного поля
Линия-градиент метамерно-рецепторного поля
Кранио-сакральная ориентация метамерно-рецепторных полей
Склеротомное сомато-вегетативное метамерно-рецепторное поле
Нейротомное метамерно-рецепторное поле
Нейрососудистое артерио-венозное рецепторное поле
Нейротрункулярное рецепторное поле
Вегето-ганглионарное рецепторное поле
Висцеро-ганглионарное рецепторное поле
Соматоганглионарное рецепторное поле
Морфологический субстрат метамерно-рецептивной иглоанестезии и иглорефлексотерапии
Нейротрункулярная рецептивная иглоанестезия и  рефлексотерапия
Вегетоганглионарная и соматоганглионарная рецептивная иглоанестезия  и рефлексотерапия
Принципы метамерно-рецептивной иглоанестезии и иглорефлексотерапии
Анестезирующий эффект метамерно-рецептивной иглорефлексотерапии
Политропное рефлекторное действие метамерно-рецептивной иглоанестезии и иглорефлексотерапии
Клинико-анатомический анализ вегетативно-сенсорных нарушений
Качественная и количественная характеристика болевых явлений
Синдромология вегетативного ганглионита и лечение с позиций метамерно-рецепторной иннервации
Феноменология и семиотика среднегрудного вегетативного ганглионита
Невралгоневрит большого внутренностного нерва
Заключение

 
Клинико-анатомический анализ вегетативно-сенсорных нарушений с позиций нейрометамерной иннервации
Вегетативный ганглий (независимо от места локализации) является нейрометамерной структурой, т. е. периферическим афферентным и рефлекторным центром, который через связи со спинным мозгом или стволом головного мозга осуществляет вегетативную иннервацию тканей в области нескольких метамеров.
Вегетативный ганглий имеет собственные вегетативные афферентные нейроны — клетки II типа Догеля. Дендриты афферентных нейронов вегетативных ганглиев осуществляют афферентную рефлекторную и сенсорную иннервацию сосудов, гладкой мускулатуры, железистой ткани внутренних органов. Их рецепторные окончания формируют местные вегетативные рецепторные поля. В своей рецепторно-рецептивной функции вегетативный ганглий подобен спинномозговому ганглию. Аксоны части афферентных нейронов вегетативного ганглия через серые соединительные ветви направляются к спинномозговым нервам, задним корешкам и вступают в спинной мозг, осуществляя синаптические связи с нейронами ядер ретикулярной формации и клетками задних рогов спинного мозга. Поэтому при ирритации афферентных вегетативных нейронов (например, при заболевании вегетативного ганглия) могут возникать как сенсорные явления, так и расстройства вегетативной эфферентной иннервации, которые проявляются изменением сосудистого тонуса или нарушением секреторной и трофической деятельности.
Обычно невропатологи объясняют болевые явления, развивающиеся при поражении вегетативных ганглиев, ирритацией волокон соматических афферентных нейронов, которые проходят через вегетативные ганглии и распределяются в периферических тканях области автономной иннервации этого ганглия. До настоящего времени не проведено клинико-анатомических параллелей между феноменологией и семиотикой болевых синдромов, возникающих при заболеваниях вегетативных ганглиев, и топографией распространения дендритов афферентных нейронов этих ганглиев. Мы, как и основатели отечественной нейровегетологии, считаем, что болевые синдромы, характеризующие вегетативные ганглиониты, отличаются чрезвычайной интенсивностью ощущений, обладают чертами каузалгии, диффузно распространяются в зоне автономной иннервации ганглия, склонны к иррадиации.
Анализируя патогенез вегетативно-сенсорных нарушений, развивающихся при поражении вегетативных ганглиев, исследователи не принимали во внимание афферентные вегетативные нейроны и их роль в развитии патологического процесса. Это затрудняло понимание процесса и мешало раскрытию структуры и топографии вегетативно-болевого синдрома. Мы полагаем, что анализ вегетативно-сенсорных нарушений должен исходить из закономерностей нейрометамерной иннервации с учетом роли афферентных вегетативных нейронов (клетки II типа Догеля), входящих в состав вегетативных ганглиев, и возможности их поражения. Без этих представлений не могут быть поняты патологические процессы, развивающиеся в вегетативной нервной системе. Они приобретают решающее значение не только при оценке клинических явлений, но и при разработке тактики и методов лечения вегетативных ганглионитов. Следовательно, изложенные представления имеют научное и прикладное значение.
Понимание роли вегетативных ганглиев в метамерной иннервации, участия в ней не только соматовегетативных, но и вегетоганглионарных афферентных нейронов позволит установить зоны автономной иннервации каждого ганглия и определить топографию их метамерно-рецепторных полей.
Изучение феноменологии и семиотики вегетативно-сенсорных нарушений при поражении вегетативных узлов должно осуществляться с позиций нейрометамерной иннервации. Для этого в первую очередь необходимо определение топографии распространения отростков вегетативных афферентных нейронов (клетки II типа Догеля) в иннервируемых тканях, т. е. выявление зоны автономной иннервации данного ганглия.
Ганглионит крылонёбного ганглия мы наблюдали у 126 больных. При неврологическом обследовании и анализе болевых синдромов выявлена топография болевых точек и определены зоны автономной иннервации крылонёбного ганглия. Блокады ганглия 0,5 % раствором новокаина, которые выключали его афферентные системы, позволили уточнить диагностику поражения крылонёбною ганглия. В результате получено подтверждение топографии автономных зон иннервации ганглия и установлено, что именно ирритация афферентных структур вызывает сенсорные нарушения, в которых преобладают болевые явления.
Анестетический эффект блокады крылонёбного ганглия доказывает, что боль и другие вегетативно-сенсорные нарушения при заболевании вегетативных ганглиев бывают вызваны поражением собственных проводящих сенсорных путей, образованных афферентными вегетативными нейронами самих ганглиев, а не ирритацией соматических афферентных путей, как это полагали ранее.

Феноменологию и семиотику поражения вегетативных афферентных нейронов мы изучали в такой последовательности:

  1. Экспериментальное выявление клеток II типа Догеля и распространения их отростков в крылонёбном узле, периферических нервах и тканях, связанных с ганглиями пограничного симпатического ствола, т. е. обнаружение проводящих афферентных путей.
  2. Клиническое изучение феноменологии болевых явлений, т. е. структуры и топографии боли, обусловленной поражением афферентных путей данного ганглия и афферентных структур связанных с ним вегетативных ганглиев.
  3. Клиническое определение локализации метамерно-рецепторного поля ганглия с помощью выявления топографии болевых точек и вегетативно-сенсорных нарушений.
  4. Разработка топографической диагностики заболевания ганглия по сопоставлению локализации вегетативно-болевых явлений, топографии болевых точек и эффекта новокаиновых блокад.
  5. Экспериментальное изучение рефлекторных межганглионарных связей, в частности крылонёбного ганглия с верхним шейным и шейно-грудным симпатическим ганглиями.

Клиническое изучение поражения смежных вегетативных узлов па основании возникновения болевых явлений вне зон автономной иннервации данного ганглия, выявление распространенности сенсорных и трофических нарушений, изменений, развивающихся при ирритации афферентных структур смежных и отдаленных вегетативных ганглиев, доказывает, что локальные патологические реакции при поражении вегетативных ганглиев отсутствуют.
Изучение субъективных ощущений и объективно регистрируемых проявлений болезни в каждом случае вегетативного ганглионита позволяет различить одновременное течение динамических и статических проявлений этой формы патологии. Понятие динамики и статики вегетативного синдрома впервые ввел Г. И. Маркелов (1938). Поэтому в развитии болезни как нозологической единицы следует видеть неразрывную связь динамических и статических ее проявлений.
Анализ феноменологии боли при синдроме крылонёбного ганглионита в сочетании с данными объективного обследования показывает, что при поражении крылонёбного ганглия характерны особые пароксизмы — «динамические состояния», на протяжении которых максимально проявляется весь комплекс патологических явлений. Во время болевого пароксизма у пациента по локализации боли четко определяется очаг первичного поражения, т. е. уровень ирритации вегетативной нервной системы.



 
« Меланома кожи   Методологические уровни при изучении механизмов иммунитета »