Начало >> Статьи >> Архивы >> Метамерно-рецепторная рефлексотерапия

Заключение - Метамерно-рецепторная рефлексотерапия

Оглавление
Метамерно-рецепторная рефлексотерапия
Клинические наблюдения, породившие идею существования вегетативной чувствительности
Поиски чувствительных симпатических нейронов и структуры периферических рефлекторных дуг
Открытие периферических рефлексов и их исследование
Анатомия пограничного симпатического ствола
Развитие ганглиев пограничного симпатического ствола
Строение ганглиев пограничного симпатического ствола
Связи между ганглиями пограничного симпатического ствола
Классификация афферентных нейронов периферической нервной системы
Рецептивные нейроны
Вазоцепторные нейроны
Нейроцепторные вегетативные нейроны
Висцероцепторные и висцероцептивные вегетативные нейроны
Чувствительные соматические нейроны
Полидендритные нейроны
Склеротомо-висцероцепторные нейроны
Классификация вегетативных и соматических афферентных нейронов
Общее представление о метамерии
Автономность метамерно-рецепторного поля
Линия-градиент метамерно-рецепторного поля
Кранио-сакральная ориентация метамерно-рецепторных полей
Склеротомное сомато-вегетативное метамерно-рецепторное поле
Нейротомное метамерно-рецепторное поле
Нейрососудистое артерио-венозное рецепторное поле
Нейротрункулярное рецепторное поле
Вегето-ганглионарное рецепторное поле
Висцеро-ганглионарное рецепторное поле
Соматоганглионарное рецепторное поле
Морфологический субстрат метамерно-рецептивной иглоанестезии и иглорефлексотерапии
Нейротрункулярная рецептивная иглоанестезия и  рефлексотерапия
Вегетоганглионарная и соматоганглионарная рецептивная иглоанестезия  и рефлексотерапия
Принципы метамерно-рецептивной иглоанестезии и иглорефлексотерапии
Анестезирующий эффект метамерно-рецептивной иглорефлексотерапии
Политропное рефлекторное действие метамерно-рецептивной иглоанестезии и иглорефлексотерапии
Клинико-анатомический анализ вегетативно-сенсорных нарушений
Качественная и количественная характеристика болевых явлений
Синдромология вегетативного ганглионита и лечение с позиций метамерно-рецепторной иннервации
Феноменология и семиотика среднегрудного вегетативного ганглионита
Невралгоневрит большого внутренностного нерва
Заключение

Результаты клинических наблюдений, полученные при изучении феноменологии и семиотики болевых синдромов и сенсорных нарушений при поражении вегетативных ганглиев, показывают, что синдром поражения данного вегетативного образования всегда состоит из двух различных болевых симптомокомплексов. Первый из них — соматовегетативный — обусловлен поражением афферентных путей, образованных периферическими отростками соматических афферентных нейронов, проходящих через вегетативные ганглии и в составе их ветвей направляющихся к магистральным сосудам и склеротомо-сосудистым бассейнам. Второй — вегетативный — болевой синдром вызван поражением вегетативных афферентных нейронов ганглия. Дендриты этих нейронов образуют местные рецепторные поля в тканях данного метамера, аксоны их через спинномозговые нервы входят в задние корешки спинного мозга.
Ирритация соматовегетативного и вегетоганглионарного афферентных путей обусловливает своеобразие феноменологии боли, т. е. структуру и топографию болевых явлений. Как показывают клинические наблюдения, сомато-вегетативными эфферентами осуществляется нейрометамерная склеротомо-сосудистая иннервация и формируются соматовегетативные рецепторные системы. Вегето- ганглионарные афферентные пути образуют метамерно-рецепторные поля в области иннервации афферентных нейронов ганглия. Клинические явления, возникающие при поражении соматовегетативной болезненностью проекции нервных стволов, связывающих принципиально отличаются друг от друга. При ирритации соматовегетативных афферентных путей возникает локальная боль в определенных участках ткани. Она обусловливает формирование различных вариантов вегетативного ганглионита. Ирритация соматовегетативных нейронов сопровождается явлениями гиперестезии и гиперпатии в области вегетативной иннервации данных ганглиев, а также резкой болезненностью проекции нервных стволов, связывающих ганглии с тканями метамера.
Главным в феноменологии и семиотике поражения соматовегетативных волокон является проявление коротких болевых пароксизмов, строго локальных и распределяющихся в зонах иннервации данных нейрометамеров.
При вегетативных ганглионитах болевые симпатико-вегетативные точки соответствуют топографии местных рецепторных полей соматических афферентных нейронов и проецируются на нервные стволы и сосудистые зоны.
В противоположность этому поражение афферентных нейронов вегетативных ганглиев сопровождается разлитым болевым синдромом, который охватывает не только метамерно-рецепторные поля ганглия, но распространяется и на рецепторные поля близлежащих ганглиев, соединенных общими проводящими путями. Распространение боли от первично пораженного ганглия в зоны иннервации других ганглиев пограничного симпатического ствола объясняется тем, что афферентные пути его образуют рефлекторные межганглионарные связи. Поэтому при поражении вегетативного ганглия процесс патологической ирритации может охватывать несколько ганглиев и вторичная боль возникает в области их иннервации.
Болевой феномен характеризуется вегетативной гиперестезией глубоких тканей, а болевые явления устраняются блокадой первично пораженного ганглия и связанных с ним ганглиев.
Таким образом, вегетативные ганглии содержат собственные афферентные нейроны (клетки II типа Догеля), через которые проходят дендриты чувствительных нейронов спинномозговых ганглиев. Иннервация тканей метамеров осуществляется соматовегетативными афферентами и афферентными нейронами вегетативных ганглиев. Болевой синдром, возникающий при поражении вегетативного ганглия, обусловлен эффектом поражения соматических и вегетативных афферентных нейронов, образующих сенсорные пути ганглия.
Сопоставление результатов клинических наблюдений позволяет сформулировать главные принципы диагностики поражения вегетативных ганглиев. Уровень ирритации афферентных структур периферического отдела вегетативной нервной системы определяется топографией вегетативно-сенсорных нарушений в области иннервации ганглиев. Метод нейрометамерной диагностики исходит из представлений об автономности зон иннервации ганглия, структуры и топографии его метамерно-рецепторного поля и наличия болевых явлений в зонах иннервации данного ганглия и смежных нейрометамерах, т. е. в зонах вегетативной иннервации тех ганглиев, которые связаны проводящими путями с первично пораженным ганглием, а также из эффекта блокады ганглиев после введения новокаина в их рецепторные поля или эффекта анестезии после введения иглы в область их капсулы. Этот метод позволяет также на основании топографии болевых точек выявить проекцию соматовегетативных и вегетоганглионарных структур в метамерно-рецепторном поле и идентифицировать таким образом местные рецепторные поля данного ганглия.
Изложенные положения позволяют сформировать основные принципы нейрометамерной диагностики заболеваний периферической нервной системы, которая исходит из существования зон вегетативной иннервации нейрометамеров, проекции болевых явлений и сенсорных нарушений на область метамерно-рецепторных полей вегетативных ганглиев, межганглионарных связей вегетативных ганглиев. Заболевание диагностируется с помощью определения структур и топографии местных рецепторных полей по болевым проекционным точкам; по эффекту блокады ганглия от введения новокаина в рецепторное поле или рефлексоанестезии, т. е. уменьшению боли при введении игл в ганглии и рецепторные поля. Кроме этого, принцип метамерной иннервации позволяет изучить проекцию соматовегетативных и вегетоганглионарных систем на метамерно-рецепторное поле и идентифицировать тем самым местные рецепторные поля данного вегетативного образования. На основании этого может быть сформулирован общий принцип нейрометамерной диагностики заболеваний вегетативной нервной системы, который включает следующие положения.

  1. Структура и топография метамерно-рецепторного поля вегетативного ганглия выявляется по локализации болевых явлений и сенсорных нарушений области вегетативной иннервации. Следовательно, метамерно-рецепторное поле ганглия клинически идентифицируется как область иннервации данного нейрометамера.
  2. Соматовегетативные афферентные волокна и вегетативносенсорные вегетативные волокна ганглия образуют местные рецепторные поля, которые, являясь зонами распределения рецепторов дендритов соматических и вегетативных нейронов в тканях, клинически идентифицируются как болевые точки, распределенные на разной глубине соответственно области иннервации данного ганглия. Таким образом, проекционно-болевые точки, возникающие при поражении вегетативных ганглиев, по топографии идентичны местным рецепторным полям того или иного ганглия.
  3. Достоверность принципа нейрометамерной диагностики вегетативного синдрома подтверждается эффектом новокаиновой блокады или введения акупунктурных игл в рецепторное поле ганглия. При этом в случае точной диагностики уровня поражения афферентных структур ганглия всегда наступает клинический эффект уменьшения боли.

Методам новокаинизации и рефлексоанестезии принадлежит главенствующее значение в нейрометамерной диагностике уровня поражения. Данные нейрометамерной диагностики поражений периферической нервной системы позволяют выдвинуть основное положение о том, что иннервация тканей человека осуществляется не только афферентными соматическими нейронами, но и афферентными нейронами вегетативных ганглиев, дендриты которых входят в состав постганглионарных ветвей ганглия и образуют в тканях местные рецепторные поля. Поэтому с помощью клинических данных, полученных на основании эффекта новокаиновых блокад и введения акупунктурных игл в рецепторное поле вегетативного ганглия, возможно установить что он является коллектором соматовегетативной и вегетативно-сенсорной метамерной иннервации. Они позволяют выделить два самостоятельных афферентных пути вегетативного ганглия: ганглиотрункулярный, образованный соматовегетативными волокнами, и вегетоганглионарный, в состав которых входят отростки нейронов клеток II типа Догеля. Первый афферентный путь образован дендритами чувствительных нейронов соматических ганглиев (спинномозговые узлы и их краниальные аналоги), периферические отростки которых проходят вегетативные узлы и постганглионарные ветви, заканчиваясь в тканях местными рецепторными полями в зоне их иннервации. Свое название ганглиотрункулярный афферентный путь получил от того, что соматовегетативные афферентные пути того или иного вегетативного образования из ганглия направляются в соответствующий нервный ствол, соединенный с вегетативным ганглием, и в составе его волокон достигают области иннервации. Так, ганглиотрункулярный путь вегетативных ганглиев головы расположен в ветвях тройничного нерва, шейно-грудного симпатического узла — в нервах плечевого сплетения.
Вегетоганглионарный афферентный путь, образованный клетками II типа Догеля самого ганглия, дендриты которых входят в состав волокон периферических нервных стволов или же в состав сплетений сосудов, образует периваскулярный афферентный путь.
Клинические проявления поражения нейронов клеток II типа Догеля, в основе которых лежит вегетативный болевой синдром, свидетельствуют о том, что центральные отростки их через преганглионарные волокна входят в задние корешки и контактируют с сенсорными нейронами сегментарных центров спинного мозга. Так как при поражении клеток II типа Догеля всегда развивается интенсивный болевой феномен, проецирующийся в область вегетативной иннервации ганглия, эти явления говорят о том, что импульс, возникающий в периферических афферентных вегетативных нейронах, через спиноталамический тракт достигает зрительного бугра и коры большого мозга. На основании изучения феноменологии и семиотики поражения нейронов афферентного вегетативного ганглия становятся понятными сопровождающие его интенсивные болевые явления. Клинические наблюдения подтверждают общебиологическую закономерность связи клеток II типа Догеля вегетативных узлов с сенсорными нейронами задних рогов соответствующих сегментов спинного мозга. Таким образом, клинические исследования поражения клеток II типа Догеля и анализ симптоматики позволяет нам сделать следующие теоретические выводы по основным положениям метамерной вегетативной ганглионарной иннервации.

  1. Нейроны клеток II типа Догеля вегетативных ганглиев являются афферентными нейронами; ветвления их дендритов образуют метамерно-рецепторные поля, локализованные в области вегетативной иннервации данного ганглия.
  2. Через вегетативные ганглии проходят соматовегетативные афферентные волокна, которые являются отростками нейронов симпатических ганглиев.
  3. Соматовегетативные и вегетоганглионарные афферентные системы ганглиев посредством своих дендритов формируют местные рецепторные поля в области их вегетативной иннервации. Они идентифицируются нами в клинике как болевые проекционные точки, локализованные в области сосудов нервных стволов и склеротомо- сосудистой сети.
  4. Соматовегетативные волокна и нейроны клеток II типа Догеля формируют ганглиотрункулярный и вегетоганглионарный афферентные пути, при помощи которых осуществляется метамерная иннервация.
  5. Болевые явления, первично возникающие в области иннервации вегетативного ганглия, находятся в метамерно-рецепторном поле, определяемом изучением структуры и топографии болевых явлений — зон доминирования и первичного возникновения боли.
  6. При поражении вегетативных ганглиев в целях правильной топологической диагностики следует исходить из принципа метамерной вегетативной иннервации, который в клиническом приложении является отображением метода нейрометамерной диагностики поражений периферических нервных структур. В его основе лежит представление о том, что боль возникает в пределах метамерно- рецепторных полей сенсорных нарушений и выявляемых по топографии болевых точек проекции местных рецепторных полей. Основные положения метода нейрометамерной диагностики должны применяться при определении уровня поражения периферической нервной системы.
  7. Доминирование в клинической картине вегетативно-болевого синдрома при поражении клеток II типа Догеля свидетельствует о том, что данные вегетативные афферентные нейроны при помощи аксонов через систему задних корешков контактируют с нейронами задних рогов спинного мозга. Этот факт доказывает, что метамерно организованные структуры, т. е. ганглии, посредством афферентных нейронов контактируют с клетками ядер спиноталамического тракта, обеспечивая проведение вегетативной болевой чувствительности. Неутолимая боль при поражении вегетативных ганглиев свидетельствует также о том, что самостоятельная вегетативно-болевая чувствительность формируется нейронами клеток II типа Догеля.
  8. В определении уровня поражения афферентных структур вегетативных ганглиев большое значение принадлежит эффекту новокаиновой блокады нейронов клеток II типа Догеля и введения акупунктурной иглы в их рецепторные поля.


 
« Меланома кожи   Методологические уровни при изучении механизмов иммунитета »