Начало >> Статьи >> Архивы >> Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Манипуляции на прямой кишке - Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Оглавление
Методы исследования и манипуляции в клинической медицине
Общий уход за больным
Инъекции
Подготовка к инструментальным методам исследования, профилактика госпитальной инфекции
Способы расчета компонентов инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания
Аускультативные методы исследования
Перкуторные методы исследования
Пальпаторные методы исследования
Восстановление проходимости дыхательных путей
Манипуляции на сосудах
Манипуляции при травматических кровотечениях
Манипуляции на трахее, органах грудной клетки и плевральной полости
Кардиологические манипуляции и манипуляции на сердце
Манипуляции на органах брюшной полости
Манипуляции на прямой кишке
Клизмы прямой кишки
Нейрохирургические манипуляции
Урологические манипуляции
Гинекологические манипуляции
Новокаиновые блокады
Проводниковое обезболивание
Футлярная, короткая, паранефральная и поясничная новокаиновая блокада
Другие новокаиновые блокады
Ортопедические манипуляции
Вправление вывихов
Практическая иммунология
Переливание крови
Методы переливания крови
Противопоказания и осложнения переливания крови
Хирургические швы
Способы формирования хирургического узла
Основные реанимационные мероприятия
Неполная остановка кровообращения
Интенсивная терапия неотложных состояний

ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Показания: патологические выделения, боль и нарушение функции прямой кишки.

Техника

  1. Исследование можно проводить в коленно-локтевом положении больного, в положении на боку с приведенными к животу бедрами или на корточках.
  2. Перед проведением исследования осматривают промежность, обращая внимание на состояние кожи в области заднего прохода, затем, оттянув кожу вокруг заднего прохода, осматривают слизистую оболочку заднепроходного канала.
  3. Исследование пальцем проводят методически и последовательно по всей окружности заднепроходного канала (II палец правой руки, одетой в перчатку, смазывают вазелином и вводят в заднепроходный канал).
  4. При исследовании отмечают состояние наружного сфинктера прямой кишки, окружающих тканей, слизистой оболочки заднепроходного канала над выявленными образованиями, наличие или отсутствие болезненности, уплотнений, опухолевидных образований, размеры уплотнения или опухоли, их подвижность.
  5. У мужчин определяют размер и консистенцию предстательной железы, у женщин — состояние матки и придатков.
  6. Закончив исследование, осматривают перчатку, делая заключение о содержимом прямой кишки (кровь, гной, слизь, цвет кала).

Противопоказания: относительные — ущемление или тромбоз геморроидальных узлов.
Осложнения: практически нет.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ РЕКТАЛЬНЫМ ЗЕРКАЛОМ

Показания: заболевания прямой кишки с поражением заднепроходного канала и ампулы прямой кишки.

Техника

  1. Положение больного коленно-локтевое, на спине с поднятыми ногами или на боку с приведенными к животу бедрами.
  2. Бранши ректального зеркала смазывают вазелином и осторожно вводят в заднепроходный канал.
  3. Створки зеркала раздвигают и осматривают слизистую оболочку ампулы прямой кишки и заднепроходного канала (обращают внимание на цвет слизистой оболочки, наличие инфильтратов, опухолей, язв, трещин, определяют содержимое прямой кишки).
  4. Закончив исследование, створки сближают и зеркало выводят из прямой кишки.

Противопоказания: относительное — боль в прямой кишке, спазм сфинктера, ущемление или тромбоз геморроидальных узлов, трещина заднего прохода.
Осложнения: при соблюдении техники исследования не отмечено.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ АНОСКОПОМ

Аноскоп состоит из полого тубуса длиной до 12 см и диаметром 2 см. От расширенного в виде небольшого раструба основания отходит ручка под углом 90 °. В тубус вводят соответствующего диаметра мандрен, конусовидный конец которого выступает на 1 см из тубуса.
Показания: заболевания прямой кишки с поражением заднепроходного канала и дистальных отделов ампулы прямой кишки, хронический парапроктит, язва и др.

Техника

  1. Положение больного такое же, как и при исследовании ректальным зеркалом.
  2. Аноскоп, смазанный вазелином, вводят в заднепроходный канал и продвигают на глубину 10—12 см, мандрен удаляют.
  3. Постепенно извлекая тубус аноскопа, осматривают все стенки нижнего отдела прямой кишки.

Противопоказания: стриктура прямой кишки, кровоточивость, острые воспалительные процессы в стенке прямой кишки, окружающей клетчатке и органах малого таза, пельвиоперитонит, декомпенсация кровообращения, психозы.
Осложнения: травма прямой кишки вследствие неправильного обращения с инструментом.

РЕКТОРОСИГМОИДОСКОПИЯ

Показания: заболевания прямой и конечного отдела сигмовидной ободочной кишок.

Техника

  1. Перед исследованием проводят подготовку больного. Накануне вечером ставят очистительную клизму, утром за 1,5—2 ч до исследования клизму повторяют. При подозрении на опухоль подготовку проходят в течение 2—5 дней, а при запорах—7—8 дней. Назначают слабительные, ежедневно ставят сифонные и масляные клизмы.
  2. Исследование выполняют в коленно-локтевом положении, а у ослабленных больных в положении на левом боку с приведенными к животу бедрами.
  3. Ректоросигмоидоскопии предшествует пальцевое исследование прямой кишки или осмотр ректальным зеркалом.
  4. Врач садится у края стола, справа располагается помощник, здесь же устанавливают столик, на котором находятся смонтированный прибор и вспомогательные инструменты.
  5. Надев резиновые перчатки, врач берет в правую руку рукоятку ректоскопа, левой рукой раздвигает ягодицы и вводит конец ректоскопа в заднепроходный канал на глубину 4—5 см соответственно продольной оси тела.
  6. Затем рукоятку прибора слегка опускают и продвигают тубус на 2—3 см кверху и влево, направляя скос угла обзора тубуса к копчику.

Обтуратор удаляют из тубуса, включают освещение, закрывают головку-держатель окуляром и под визуальным контролем, подкачивая воздух баллоном, продвигают тубус по прямой кишке (рис. 38), отклоняя введенный конец ректороманоскопа влево.
Ректоросигмоидоскопия
Рис. 38. Ректоросигмоидоскопия

Слизистую оболочку прямой кишки осматривают как при продвижении, так и при извлечении ректоскопа, глубину осмотра контролируют с помощью шкалы.

Во время ректоросигмоидоскопии можно выполнить биопсию прямой кишки (тубус ректоскопа подводят к патологическому очагу, через вентиль выпускают воздух и снимают с головки держателя окуляр, спиртом обрабатывают место биопсии, затем по стенке тубуса подводят биопсийные щипцы и производят забор биопсионного материала).
Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, острый воспалительный процесс в заднепроходной области и рубцовое поражение прямой кишки, срок беременности более 4 мес, высокое АД.
Осложнения: перфорация стенки кишки.

КОЛОНОСКОПИЯ

Показания: клинические проявления патологии ободочной кишки.

Техника

  1. За 2—3 дня до исследования проводят подготовку к исследованию (из диеты исключают пищу, богатую клетчаткой, назначают слабительные средства, накануне исследования вечером, за 2 ч и 1 ч до колоноскопии ставят очистительную клизму).
  2. За 15 мин до исследования проводят премедикацию, включающую седативные, антигистаминные препараты, ненаркотические анальгетики, предпочтительно центрального типа действия (трамал, трамадол, кетанал и др.).
  3. Положение больного лежа на левом боку с приведенными к животу бедрами (по мере проведения исследования положение больного может меняться).
  4. Рабочий конец колоноскопа смазывают глицерином и вводят в прямую кишку на глубину 8—10 см.
  5. Помощник поддерживает дистальный конец аппарата, эндоскопист, подавая в прямую кишку воздух, расправляет складки кишки и под визуальным контролем продвигает колоноскоп по толстой кишке.

Противопоказания: тяжелое общее состояние больного, бронхиальная астма, асцит, острый энтероколит, нарушение кровообращения в стадии декомпенсации.
Осложнения: перфорация стенки толстой кишки в результате неосторожных манипуляций колоноскопом.

ВВЕДЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Показания: метеоризм, затрудненное отхождение газов.

Техника

  1. Резиновую трубку длиной 40—50 см с внутренним диаметром 0,8—1,5 см и закругленным концом, имеющим 1—2 боковых отверстия, смазывают вазелином и осторожно как можно глубже вводят в прямую кишку.
  2. Наружный конец трубки опускают в судно или сложенную в несколько раз простыню.

3. Газоотводную трубку оставляют в кишке на время до 0,5 ч, гак как раздражающее действие ее постепенно снижается (трубку можно вводить несколько раз в сутки).



 
« Меланома кожи   Методы клинического исследования при инфекционных болезнях »